楊帆

【中圖分類號】R401?【文獻標識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.018

經(jīng)常有患者因為心累氣緊、呼吸困難去醫(yī)院就診，拍胸片或者胸部CT?提示“胸腔積液”。那么胸腔積液是一種什么??？應(yīng)該如何治療？本文就給大家科普一下胸腔積液疾病的相關(guān)知識。

1?什么是胸腔積液？

胸腔積液俗稱胸水，是呼吸內(nèi)科常見的一種以患者胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的臨床癥候疾病，高發(fā)群體為青年人群。一般健康人群的胸膜腔內(nèi)均會存在最少五毫升，最多不超過十五毫升的液體，其作用是為了在人體進行呼吸運動時起到潤滑的效果。基本上每人每天都可有最低五百毫升，最多不超過一千毫升胸膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，但胸腔積液患者卻會因為一些因素而導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體生成增加或是吸收減少。

2?有哪些因素可引起胸腔積液？

一般臨床上按照患者發(fā)生胸腔積液的機制，將胸腔積液分為兩類， 一類是漏出性胸腔積液，一類是滲出性胸腔積液。漏出性胸腔積液患者的臨床常見病因主要有縮窄性心包炎、上腔靜脈綜合征、充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、慢性腎臟病、腎小球腎炎、黏液性水腫等。而滲出性胸腔積液患者的臨床常見病因主要有下述七類，一是患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性胸膜瘤或是原發(fā)性間皮瘤等胸膜惡性腫瘤;二是患者發(fā)生胸腔和肺的 感染，比如結(jié)核病以及其他細菌、真菌、病毒和寄生蟲感染等;三是患者發(fā)生多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征或是硬皮病等結(jié)締組織疾病;四是患者患有淋巴瘤或是多發(fā)性骨髓瘤等引起的淋巴細胞異常; 五是由于使用二甲麥角新堿、米諾地爾、甲氨喋吟、溴隱亭或是左旋多巴等藥物而引起的藥物性胸膜疾病;六是患者發(fā)生肝膿腫、食管破裂、病毒 性肝炎、胰腺炎或是膈疝等消化系統(tǒng)疾病;七是由于其他因素而引起的滲出性胸腔積液，比如乳糜胸、放射性損傷、血胸、尿毒癥、子宮內(nèi)膜異位癥以及心肌梗死后綜合征等。

3?胸腔積液都有哪些臨床癥狀表現(xiàn)？

一般胸腔積液患者胸膜腔內(nèi)的積液未超過 300?毫升時，不會表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀，但在急性胸膜炎的早期，即使患者胸膜腔內(nèi)不存在過多的積液量，亦可表現(xiàn)出較為強烈的胸痛感，且胸痛癥狀在患者吸氣時更為明顯。當積液增多時，患者的壁層胸膜以及臟層胸膜會分開， 此時胸部疼痛感可減輕甚至消失。

如果胸腔積液患者機體內(nèi)的積液超過五百毫升時，患者可伴隨有心悸、氣短、呼吸困難以及胸悶等癥狀，嚴重的患者即使在端坐呼吸時都可表現(xiàn)出發(fā)紺等體征。另外，患者可能出現(xiàn)原發(fā)病的相關(guān)癥狀。例如，由于結(jié)核病而引起的胸腔積液患者會存在結(jié)核中毒癥狀，如乏力、低熱、消瘦等;心力衰竭胸腔積液患者可存在有心功能不全等癥狀;肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿胸多有咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等癥狀;肝膿腫胸腔積液患者可存在肝區(qū)疼痛等癥狀。

4?有哪些能夠鑒別胸腔積液的方法？

臨床上如果要確診胸腔積液疾病應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征以及各項輔助檢查，對胸腔積液的性質(zhì)進行鑒別，明確病因后確定最佳治療方案。一般通過胸片、胸部 CT、胸部超聲等影像學檢查或是胸腔穿刺抽液檢查、經(jīng)皮胸膜活檢即可對胸腔積液疾病進行診斷及鑒別。如若患者經(jīng)上述檢查仍不能夠確診的，亦可為其行開胸胸膜活檢或是經(jīng)胸腔鏡下胸膜活檢。

5?如何治療胸腔積液？

治療胸腔積液應(yīng)針對病因，根據(jù)患者的具體情況對癥治療。一般對于結(jié)核性胸膜炎造成的胸腔積液患者臨床上多采取抗結(jié)核藥物治療的方式，如果患者為急性期，大量胸腔積液伴隨較為嚴重的全身中毒癥狀， 也可在明確適應(yīng)癥后，引流胸腔積液、抗結(jié)核治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。然后待其體溫恢復(fù)正常、全身中毒癥狀明顯緩解、胸腔積液減少時，逐步將糖皮質(zhì)激素減量直至停用。為了避免患者發(fā)生反跳現(xiàn)象，還應(yīng)注意停藥速度，避免停藥過快。

臨床上對于肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸患者的治療應(yīng)以對其及時進行胸腔積液引流，并使用有效抗生素對肺部感染進行控制為原則，以起到恢復(fù)肺功能的作用。但應(yīng)注意，若患者合并有支氣管胸膜瘺，為了避免細菌播散應(yīng)避免為其沖洗胸腔。對于存在胸廓塌陷、胸膜增厚、慢性消耗等癥狀的慢性膿胸患者，臨床上多采取外科胸膜剝脫術(shù)為其治療， 同時在治療期間應(yīng)為其補充富含蛋白質(zhì)、維生素以及能量高的飲食，積極糾正低蛋白及貧血，必要時可為其輸血，以少量多次為原則。

對于惡性胸腔積液患者，可采取為其行胸穿抽液和胸膜固定術(shù)的方法治療。另外，對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液患者可采取全身化療的方式進行治療;對于縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可為其進行局部放射治療。另外，為惡性胸腔積液患者胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物也是臨床常用治療方法。為惡性胸腔積液患者胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑也是近年來可行、有效的方式。

對于漏出性胸腔積液患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，多數(shù)患者的積液可在控制原發(fā)病后自行消失，若未消失或明顯較少，可采用胸腔閉式引流術(shù)等方法引流胸腔積液，緩解壓迫癥狀。

上述就是有關(guān)胸腔積液疾病的相關(guān)知識科普，希望大家都能夠正確了解和治療胸腔積液疾病，身體健康。