舒啟慧

（安徽省六安市霍山縣醫(yī)療保險管理中心，安徽 六安 237200）

引言：自1990 年以來，中國醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理大致經(jīng)歷了三個發(fā)展階段，直至2012 年以后進(jìn)入了醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段。隨著2018年千家醫(yī)?；鸸镜谋├?，連續(xù)出現(xiàn)在5年的政府報告中的醫(yī)保基金，2019 年，醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理呈現(xiàn)出了明顯的兩極分化現(xiàn)象。通過下表的政府報告我們可以從中看出端倪,此外，通過梳理2019 年醫(yī)?；鹕鲜衅髽I(yè)的情況也會發(fā)現(xiàn)在資本市場上表現(xiàn)也頗為慘淡，2019 年僅有兩家企業(yè)在海外上市成功，相比于2017 年和2018 年，創(chuàng)造了上市企業(yè)的歷史新低。

一、新形式下醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計分析

截至2020 年底，全口徑基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)136100 萬人[1]，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)34423 萬人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%；而且在資本市場的活躍程度也大打折扣，表現(xiàn)出市場對行業(yè)的疲軟之勢。綜上，醫(yī)保基金公司面對的國內(nèi)和國際環(huán)境均比較嚴(yán)峻，也一定程度說明了不論從國家監(jiān)管政策還是市場活躍程度來說，醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理也在不斷降溫。當(dāng)然這既為醫(yī)?；鸸景l(fā)展轉(zhuǎn)型奠定了基礎(chǔ)，也為促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的創(chuàng)新發(fā)展指明了道路。下圖為2014-2019 年的醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀，本篇分別論述每一年的基調(diào)與措辭，我們能夠從醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀而觀之，我們能夠看出2014-2019 年的醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀逐漸向好。

表1-1 醫(yī)療保險基金的發(fā)展現(xiàn)狀

二、2019 年職工醫(yī)保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策統(tǒng)計分析

全國基本醫(yī)療保險含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金核算，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

從下表1-2中，我們能夠看出當(dāng)醫(yī)?；鸬恼叻秶鷥?nèi)的支付比例較大，全國平均水平為81.6%，而我們能夠看出一級以及以下等職工的醫(yī)保待遇最高，具體而觀之，無論是政府范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例、實(shí)際住院費(fèi)用支付比例、實(shí)際住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例，都是最高的，而我們可以從這一數(shù)據(jù)，我們能夠看出醫(yī)?；鹈媾R信用系統(tǒng)的風(fēng)險，需要加強(qiáng)醫(yī)?；鹦庞孟到y(tǒng)的風(fēng)險管理，提升住院費(fèi)用的制度比例，讓更多的患病職工有錢看病。

表1-2 2019 年職工醫(yī)保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策范圍支付比例

三、新形式下加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的舉措

加強(qiáng)醫(yī)保基金安全監(jiān)管，是深入貫徹黨中央關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的重大決策部署，是深入貫徹落實(shí)總書記在中紀(jì)委第四次全體會議上重要講話精神。始終堅持不忘初心、牢記使命，不斷增強(qiáng)“四個意識”，切實(shí)做好醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，守護(hù)好人民群眾的“救命錢”。

加強(qiáng)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中組織召開“維護(hù)醫(yī)?；鸢踩迸嘤?xùn)會、政策宣傳會，宣貫法律法規(guī)，講解醫(yī)保政策，強(qiáng)化醫(yī)?；鸬陌踩庾R，使其從“被監(jiān)管”轉(zhuǎn)化為“主動管”，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動規(guī)范診療行為，不斷提升服務(wù)水平的積極性，實(shí)現(xiàn)“監(jiān)管者”有理有據(jù)，“被監(jiān)管者”心服口服，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)務(wù)人員合法規(guī)范使用醫(yī)保基金意識。

四、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理與促進(jìn)鄉(xiāng)村振興統(tǒng)計分析

（一）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理組織領(lǐng)導(dǎo)

建立完善的組織架構(gòu)與管理機(jī)制，是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力的有力抓手。加強(qiáng)對醫(yī)保基金安全宣傳培訓(xùn)，堅持嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格審核，防止弄虛作假騙取醫(yī)?；?，確保每一分醫(yī)?；鸲蓟ㄔ诘度猩?，確?；鹬Ц墩鎸?shí)可靠。通過不斷建立完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理機(jī)制促進(jìn)鄉(xiāng)村振興。這就是說制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的重要保障。

強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度執(zhí)行力，持續(xù)不斷的嚴(yán)格監(jiān)管稽核和跟蹤整改督查，使醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步得以規(guī)范；借助各類媒體宣傳引導(dǎo)社會各界積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，積極營造人人關(guān)注、關(guān)心醫(yī)保基金安全良好社會氛圍，不斷強(qiáng)化制度的執(zhí)行力。

（二）個人醫(yī)療金融業(yè)務(wù)的統(tǒng)計分析

健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理體制，醫(yī)療金融風(fēng)險可以說是無時無刻不在影響著人們的日常生活，因此國家若要想拓展醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)的渠道，就必須與國家的醫(yī)療金融監(jiān)督與管理機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，設(shè)立國家的醫(yī)保基金監(jiān)督管理的監(jiān)督與管理機(jī)構(gòu)，從而能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)督管理業(yè)務(wù)以及資源的高度整合，可以將這些資源化零為整，對資源進(jìn)行優(yōu)化與整合能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金融資源的高效化匹配，因此健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理體制，就能夠推動醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理體系的形成。為了探索新型醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理體系,繁榮醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理市場,應(yīng)對醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的種種問題，我國就需要對當(dāng)前的醫(yī)療金融行業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督與管理，并且在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)之中，要不斷的創(chuàng)新，包括監(jiān)管體制創(chuàng)新，稅收體系、健全法律體系、投資環(huán)境體系。

（三）醫(yī)療金融市場業(yè)務(wù)的統(tǒng)計分析

在當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)督管理的廣闊市場之中，其具體的原則就是樹立全體員工的發(fā)展目標(biāo)與企業(yè)文化，并在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)中有所突破，由醫(yī)?；鸸镜墓芾碚吣軌蚵暑I(lǐng)全體員工，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的進(jìn)步與發(fā)展。醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理業(yè)務(wù)對于促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的形成良好與和諧的企業(yè)文化及環(huán)境具有積極的促進(jìn)作用，因此引導(dǎo)與凝聚全體員工是健全制度、宣傳教育的重要手段之一。加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管一方面能夠幫助促進(jìn)鄉(xiāng)村振興基礎(chǔ)建設(shè)，另一方面能夠擴(kuò)大促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的群眾基礎(chǔ)。

結(jié)論

本篇文章首先對新形式背景下醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行論述，進(jìn)一步論述醫(yī)保基金監(jiān)督管理在鄉(xiāng)村振興中的角色定位，最后從三個角度說明醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理與促進(jìn)鄉(xiāng)村振興統(tǒng)計分析，分別強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理組織領(lǐng)導(dǎo)、個人醫(yī)療金融業(yè)務(wù)的統(tǒng)計分析、醫(yī)療金融市場業(yè)務(wù)的統(tǒng)計分析。