曾晴

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

行動脈血氣分析的采血部位包括肱動脈、股動脈、橈動脈、足背動脈等，其中橈動脈因具有操作方便、位置表淺、不暴露隱私等優(yōu)勢而被廣泛運用[1]；但橈動脈壓力高，采血過程中患者常出現(xiàn)局部瘀斑、血腫等情況，因而采血后需局部按壓止血10 min，避免失血過多[2]。傳統(tǒng)棉簽按壓止血受皮膚穿刺點與血管穿刺點偏差的影響，難以準確壓迫止血，加之操作者疲勞頻繁換手，棉簽易偏移穿刺點，導致止血效果不佳[3-4]。橈動脈加壓止血器是一種手腕式止血裝置，按壓時可將血管穿刺點、進針點均包含在內(nèi)，增強壓迫準確性。基于此，本研究探討橈動脈加壓止血器對急診經(jīng)橈動脈采血患者止血效果及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年7月我院92例急診經(jīng)橈動脈采血患者，將2018年4月至2019年5月收治的46例患者設為對照組，將2019年6月至2020年7月收治的46例患者設為觀察組。對照組男26例，女20例；年齡34～75歲，平均（44.87±4.30）歲；急性心力衰竭9例，消化道出血10例，重癥肺炎7例，其他20例。觀察組男24例，女22例；年齡31～74歲，平均（45.26±4.17）歲；急性心力衰竭10例，消化道出血11例，重癥肺炎6例，其他19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：橈動脈穿刺部位正常；艾倫試驗陽性；凝血功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：血管異常；負面情緒嚴重，無法配合采血；血流動力學不穩(wěn)定。

1.2 方法

兩組接受相同的采血流程，采血前向患者及家屬說明操作目的和方式，強調(diào)配合注意事項；由護士協(xié)助患者取半臥位，使其前臂外展30°后緊繃，自然放松手指、并將軟墊放于患者手腕下方，穿刺點選擇距離橫紋一指、手臂外側0.5～1.0 cm 的搏動最強處，常規(guī)消毒患者皮膚后二次確認穿刺點，然后以握筆式持針方式與皮膚呈30°～45°刺入，待血液充盈至預設量后拔針。

對照組予以常規(guī)止血措施：拔針后，由護士立即取2根無菌棉簽進行壓迫止血。

觀察組予以橈動脈加壓止血器（日本泰爾茂株式會社，TR-Band）：拔針后，護士先將輸液貼粘貼至患者穿刺部位，同時手部用力按壓穿刺點，迅速更換橈動脈加壓止血器，將儀器軟墊與穿刺處對準后，一只手按住加壓板，一只手固定腕部粘貼扣，然后順時針旋轉儀器帽，直至壓力合適，橈動脈遠心端可觸及搏動即可，10 min 后觀察穿刺部位有無皮下血腫、滲血等情況，若無，則可解除按壓，若發(fā)生異常情況，則需持續(xù)按壓，且每5分鐘觀察1次，直至無滲血，若持續(xù)壓迫20 min 后仍有滲血，則再按壓10 min。

1.3 觀察指標

（1）止血效果：穿刺10 min 后，觀察兩組的止血情況，若解除壓迫后穿刺部位無血腫、滲血、瘀斑，則為止血成功；若解除壓迫后穿刺部位有少量血液滲出，需繼續(xù)壓迫止血，則為滲血；若解除壓迫后穿刺點滲血隆起，出現(xiàn)0～2 cm 血腫塊，則為血腫。（2）止血相關并發(fā)癥：比較兩組局部皮膚受壓（解除壓迫后穿刺部位皮膚出現(xiàn)疼痛、壓痕、發(fā)紅現(xiàn)象）、末梢循環(huán)障礙（患者按壓側手指和手掌顏色出現(xiàn)麻木、缺血性改變，艾倫試驗為陽性）等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采血操作完成時間：記錄并比較兩組的采血操作完成時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

觀察組穿刺10 min 后的止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 止血相關并發(fā)癥

觀察組止血相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組止血相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 采血操作完成時間

觀察組采血操作完成時間為（12.82±3.56）min，短于對照組的（18.47±4.06）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.097，P=0.000）。

3 討論

傳統(tǒng)采血完成后，護士可取2根棉簽用力按壓穿刺部位，但由于穿刺角度存在差異性、皮膚與血管穿刺點存在偏差，因此，難以準確壓迫[5]；同時，受疲勞等因素的影響，護士在按壓過程中常出現(xiàn)換人或換手的情況，影響棉簽按壓止血效果；此外，由于棉簽與皮膚接觸面積小，難以完全覆蓋穿刺點，亦可對止血效果產(chǎn)生負面影響[6]。因此，探尋一種更有效的止血方式非常必要。

橈動脈加壓止血器的按壓面積可達2 cm×3 cm，能夠完全覆蓋皮膚及血管穿刺點，利于增強止血效果。其三角支架可增強儀器固定效果，避免按壓固定位置出現(xiàn)偏移；其透明材質可確保按壓視野充分暴露，有助于護士隨時觀察按壓效果，調(diào)節(jié)按壓力度；其旋帽設計利于護士依據(jù)患者采血深度、體型、身體耐受程度等靈活調(diào)節(jié)壓力，避免壓力過小導致止血效果降低，或壓力過高引起局部皮膚受壓、末梢循環(huán)障礙等止血相關并發(fā)癥，且旋帽內(nèi)部設有防滑卡槽，可預防長時間壓迫及穿刺肢體活動導致的螺紋松動而降低止血效果；儀器調(diào)試完成后可長時間保持壓迫止血狀態(tài)，進而達到合理的按壓力度和面積[7]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組穿刺10 min 后的止血有效率較高、止血相關并發(fā)癥發(fā)生率較低、采血操作完成時間較短，提示橈動脈加壓止血器可有效提升急診經(jīng)橈動脈采血患者的止血有效率，減少局部皮膚受壓等止血相關并發(fā)癥，加快采血流程。經(jīng)分析，其原因在于，在棉簽壓迫止血過程中，護士為確保止血效果而增加壓力，導致部分患者出現(xiàn)疼痛、麻木等情況，降低其生理舒適度；而橈動脈加壓止血器選用硅膠軟墊制作按壓墊，其材質較軟及按壓面積大，利于保持患者局部皮膚舒適性，促使皮膚獲得均勻按壓力度，旋帽加壓固定后以相同壓力進行持續(xù)按壓，可預防人工按壓力度不均的情況，降低止血相關并發(fā)癥發(fā)生風險，此外，在止血器使用過程中，護士通常僅需在加壓10 min 后觀察穿刺點情況即可，無需持續(xù)進行人工按壓，從而在一定程度上縮短了采血操作完成時間。

綜上所述，將橈動脈加壓止血器用于急診經(jīng)橈動脈采血患者利于增強止血效果，預防止血相關并發(fā)癥，加快采血流程，保障患者預后。