黃雪芳

摘要：目的 探究急性缺血性腦卒中（AIS）應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果。方法 納入2020.01～2021.06本院接收的50例AIS患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組25例，予常規(guī)治療;治療組25例，予常規(guī)治療+阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察就診時(shí)、治療后（治療后24h）神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分及炎癥因子水平變化。結(jié)果 治療后，治療組NIHSS評(píng)分低于就診時(shí)（P<0.05），且低于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）;治療后，治療組血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）水平均低于就診時(shí)（P<0.05），且低于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓能夠減輕神經(jīng)功能的損傷，同時(shí)減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，應(yīng)用于AIS中療效確切。

關(guān)鍵詞：阿替普酶;靜脈溶栓;急性缺血性腦卒中;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R255.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-137-01

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見的急性腦血管病，由于腦動(dòng)脈狹窄或閉塞所致，可導(dǎo)致腦局部組織缺血缺氧、壞死，發(fā)病后遺留不同程度的偏癱、失語、肢體功能障礙等[1]。在AIS急性發(fā)作時(shí)，體內(nèi)出現(xiàn)大量的炎性因子及氧自由基，引起神經(jīng)元炎癥反應(yīng)及氧化損傷。近年來由于多因素的影響，AIS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，故尋找積極有效的治療方案尤為重要。靜脈溶栓是AIS最為直接有效的治療方式，可再通狹窄或阻塞的血管，恢復(fù)腦部的血液灌注，減輕神經(jīng)元的損傷，有效改善患者的臨床癥狀。為進(jìn)一步探究阿替普酶靜脈溶栓對(duì)AIS患者神經(jīng)功能及炎癥因子水平的影響，本文將2020.01～2021.06本院接收的50例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020.01～2021.06本院50例AIS患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組25例，治療組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國(guó)2018年指南中關(guān)于AIS診斷[2];發(fā)病至入院時(shí)間≤4.5h;入院時(shí)出現(xiàn)明顯病癥;無靜脈溶栓禁忌證;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者;嚴(yán)重器官功能損害者;既往有精神障礙病史;凝血功能障礙者;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;腦出血患者。常規(guī)組：男15例，女10例;年齡46～79歲，平均（59.86±5.63）歲;病程0.5～4.5h，平均（2.56±0.72）h。治療組：男13例，女12例;年齡46～79歲，平均（59.92±5.71）歲;病程0.5～4.5h，平均（2.52±0.69）h。兩組一般資料對(duì)比無差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

（1）常規(guī)組：入院后行常規(guī)治療，包括降顱壓、抗血小板、清除氧自由基等。（2）治療組：在上述治療基礎(chǔ)上結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療。阿替普酶（廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20020035;規(guī)格：50mg/支）0.9mg/kg靜脈溶栓，qd。先取10%藥量，加入10mL的0.9%氯化鈉溶液充分溶解，進(jìn)行靜脈推注，注射時(shí)間≤1min;余90%藥量，加入100mL的0.9%氯化鈉溶液充分溶解后進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間≤1h。治療后觀察24h，評(píng)估療效，并行腦部CT或MRI檢查，確認(rèn)無腦出血，予阿司匹林（廠家：拜耳醫(yī)藥保健;進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20160684;規(guī)格：100mg/片）500mg/次口服，1次/d;口服10d，將用藥劑量調(diào)整為100mg/次，1次/d，并以該用藥方案連續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后神經(jīng)功能變化、炎癥因子水平變化完成對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。（1）神經(jīng)功能：于就診時(shí)、治療后（治療后24h）采用卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～42分，評(píng)分0～1分：正常;評(píng)分2～4分：輕度障礙;評(píng)分5～15分：中度障礙;評(píng)分16～20分：中重度障礙;評(píng)分21～42分：重度障礙[3]。（2）炎癥因子水平：于就診時(shí)、治療后（治療后24h）抽取患者空腹外周靜脈血4mL，做離心處理后，取適量血清以散射比濁法進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行白細(xì)胞介素1β（IL-1β）水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能的比較

治療后，治療組NIHSS評(píng)分較就診時(shí)降低（P<0.05），且降低程度大于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平的比較

治療后，治療組血清hs-CRP、IL-1β水平均較就診時(shí)降低（P<0.05），且降低程度大于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

AIS是臨床常見病，呈發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們的身心健康，并給患者家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。管腔狹窄或阻塞是AIS患者腦缺血的主要原因，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，促使腦細(xì)胞缺血缺氧壞死，缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞早期雖發(fā)生損傷，但未完全壞死。因此，需及時(shí)采取積極有效的措施以疏通梗死血管，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷。臨床采取常規(guī)的抗血小板、改善微循環(huán)等治療方案，雖可在一定程度上減輕腦損傷，但由于AIS病情發(fā)展迅速，常規(guī)治療無法快速干預(yù)，臨床治療效果不理想。

急性發(fā)病后4.5～6h內(nèi)靜脈溶栓是目前快速救治AIS的首選方案，可再通狹窄或阻塞的血管，恢復(fù)腦微循環(huán)，并通過抗凝藥物及神經(jīng)保護(hù)藥物的使用促進(jìn)腦組織的修復(fù)，快速挽救患者生命，改善臨床癥狀[4]。阿替普酶的活性成分為一種糖蛋白，可直接激活纖溶系統(tǒng)，溶解血栓，改善血管狹窄或堵塞情況，增加腦部血流灌注，減輕腦組織的缺血缺氧，從而減輕神經(jīng)功能的損傷，改善偏癱、語言障礙等臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示治療后，靜脈溶栓組NIHSS評(píng)分較就診時(shí)降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示前者能夠減輕神經(jīng)功能的損傷，取得良好的療效。孟偉建[6]等研究結(jié)果顯示治療后，靜脈溶栓組NIHSS評(píng)分較溶栓前顯著降低，進(jìn)一步證實(shí)阿替普酶靜脈溶栓治療AIS的有效性，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前認(rèn)為，血栓形成的主要機(jī)制為粥樣斑塊破裂而導(dǎo)致凝血途徑激活，同時(shí)伴隨氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)多種炎癥因子水平呈升高狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示治療后，靜脈溶栓組血清hs-CRP、IL-1β水平均較就診時(shí)降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示靜脈溶栓治療能夠減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，有效控制病情。分析原因在于：靜脈溶栓能夠有效恢復(fù)腦部的血流供應(yīng)，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷，并調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥因子水平，減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)AIS患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療方案有利于快速再通狹窄或阻塞的血管，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷，同時(shí)減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，有利于改善患者的神經(jīng)功能，積極控制病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]成知叡，劉福生，王蘇妹，等.阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能療效的meta分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（2）：305-312.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]張波，魯兵，王笑蕾.低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療對(duì)高齡急性缺血性腦卒中患者的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（1）：102-105.

[4]李小東，居靖，李令培，等.阿替普酶治療急性缺血性腦卒中藥物利用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)藥師，2021，24（7）：323-326.

[5]李威娜.阿普替酶靜脈溶栓治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者凝血功能及炎性因子的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（1）：50-51，54.

[6]孟偉建，盧蕾，張宏博，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].西北藥學(xué)雜志，2021，36（2）：279-282.