邵建倩 邵奎華

摘要：研究中藥治療與西藥治療相結(jié)合對(duì)胃潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，并且計(jì)劃通過(guò)相應(yīng)的治療方法，以及治療措施的使用，從而觀測(cè)到相應(yīng)的治療效果和影響等。方法：將參考的病例輕、中度結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組。其中一部分病例采用濕方加口服結(jié)腸灌腸治療，另外一部分例采用對(duì)照組。治療方法以索拉嗪緩釋藥物顆粒為主，1個(gè)療程，共12周。分析癥狀評(píng)分和療效，分析腸黏膜愈合率和臨床緩解率。結(jié)果：在改善腹瀉癥狀方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組總有效率為94.2%，對(duì)照組為85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組不良反應(yīng)10例（29.41%），治療組不良反應(yīng)4例（11.76%），P< 0.05。結(jié)論：清腸化脂方配合中藥灌腸可有效改善腹瀉癥狀，緩解疼痛，有效減少臨床不良反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸炎;活動(dòng)期;清腸化濕方;中藥灌腸

【中圖分類號(hào)】R516.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-203-01

方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)行西醫(yī)診斷，選用標(biāo)準(zhǔn)為2007年的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》、2006年《炎癥性腸病蒙特利爾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》以及2010年《美國(guó)結(jié)腸炎成人實(shí)踐指南》。

實(shí)行中醫(yī)辨證診斷，選用的標(biāo)準(zhǔn)為2009年的《結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性非特異性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、納入經(jīng)診斷符合結(jié)腸炎病癥機(jī)制患者，分期是活動(dòng)期輕中度的患者。2、與中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，是大腸濕熱證。3、患者年齡跨度18～65歲，不限性別。4、納入自愿參與本次研究目的及項(xiàng)目患者并能夠自愿簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1、病變的類型是急性的暴發(fā)型患者。2、腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢等患者。3、伴有其他重癥疾病，例如：直腸癌、大出血與腸穿孔與腸梗阻等。4、哺乳期與妊娠期的婦女。5、合并血液、心肺與肝腎等重癥疾病的患者。

治療方法

治療組：清腸化濕方配合中藥灌腸?？诜剑喊最^翁10g、黃連3g、黃芩10g、煨木香10g、炒當(dāng)歸10g、炒白芍15g、生地榆10g、白蘞10g、肉桂3g（后下）、生甘草5g。灌腸：黃柏30g、石菖蒲20g、苦參10g、地榆30g、訶子10g、白及10g、三七粉3g（沖）、錫類散1.5g（沖）。用法：將藥材煎熬制成湯劑，取出濃汁120ml，保持每晚口服一次，湯藥療程為15天一個(gè)療程，服用完后停藥觀察2天。

對(duì)照組藥物服用選用美沙拉嗪緩釋顆粒，口服4g為一袋，分4次口服。以上療程均為12周。

觀察方法

觀察患者的治療療效情況，根據(jù)2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照積分法對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行判斷。（1）緩解：在治療以后，結(jié)腸炎病癥改善明顯，患者疼痛癥狀明顯減弱，表示治療得到緩解，癥候的積分減少超過(guò)90%;（2）顯效：治療以后，患者體征與癥狀有顯著緩解，中醫(yī)證候的積分減少程度在70-89%之間;（3）有效：治療以后，患者體征與癥狀有所緩解，中醫(yī)證候的積分減少程度在30%-69%之間;（4）無(wú)效：治療以后，患者體征與癥狀沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)，或者加重，中醫(yī)證候的積分減少程度在30%以下。

結(jié)果

腹瀉癥狀積分比較

對(duì)照組治療前后腹瀉癥狀積分4.06±1.94、2.29±1.66分，治療組3.62±1.44、1.41±1.52分，治療之前組間無(wú)差異，P>0.05;治療之后治療組積分明顯比對(duì)照組低，P<0.05（見(jiàn)表1）

中醫(yī)證候療效評(píng)定

經(jīng)治療后治療組證候改善總有效為94.2%，而對(duì)照組為85.3%，在實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)以后得出，治療組有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。（見(jiàn)表2）

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療后，對(duì)照組的不良反應(yīng)共計(jì)10例，計(jì)算到29.41%總發(fā)生率，治療組共計(jì)4例，計(jì)算到11.76%的總不良反應(yīng)率，P<0.05。

討論

目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病病因機(jī)制是由于患者本身出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、胃寒體濕、脾虛血?dú)膺\(yùn)行不暢，從而造成疫氣毒菌侵入，使之患者產(chǎn)生情緒抑郁、緊張等思想，或勞倦過(guò)度，或恣食肥甘厚味，釀生濕熱，或寒濕化熱，損傷脾胃與腸腑，形成腸道壅滯，脂絡(luò)受損。其發(fā)病與腸、脾、胃、肝、腎等均有一定的關(guān)系，多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。而大腸濕熱普遍被認(rèn)為是結(jié)腸炎活動(dòng)期的主要特征。針對(duì)此病機(jī)特點(diǎn)，我們擬定了清腸化濕方口服配合中藥灌腸治療。中醫(yī)證實(shí)中藥黃芩、黃連屬于一種藥性苦色，能夠緩解體內(nèi)濕熱的藥材，可以解熱清燥;藥材白頭翁在中藥理念中對(duì)清熱解毒具有良好的療效，是一種涼血止痢的最佳藥材;藥材白芍起到的療效能夠促進(jìn)患者活血養(yǎng)營(yíng)、可以幫助患者緩解疼痛，對(duì)患者出現(xiàn)邪毒濕熱之癥起到清熱利血的功效。

結(jié)論

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，口服清腸化石方配合中藥灌腸治療活動(dòng)性結(jié)腸炎，不僅能改善癥狀，而且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種優(yōu)質(zhì)的治療方案。目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因?qū)W的研究還處于探索階段，主要集中在潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群的具體變化、特定菌群的參與以及菌群在潰瘍性結(jié)腸炎中的具體免疫機(jī)制。因此，不僅需要前瞻性研究（確定腸道菌群在潰瘍性結(jié)腸炎過(guò)程中作用的動(dòng)物研究），還需要先進(jìn)的分子生物學(xué)技術(shù)（潰瘍性結(jié)腸炎的遺傳和分子研究）。