何靜 羅燕飛 蔣燕 吳燕 何靜

摘要：飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（small incision lenticule extraction，SMILE）目前廣泛應(yīng)用于近視和散光的矯正。SMILE是應(yīng)用飛秒激光在角膜基質(zhì)掃描形成光學(xué)透鏡，并將透鏡從飛秒激光制作的角膜周邊小切口取出。術(shù)中大量的一片式角膜基質(zhì)透鏡被完整地取出，因取材方便、來(lái)源廣泛，角膜基質(zhì)透鏡被再利用，為更好地應(yīng)用于臨床，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：角膜基質(zhì)透鏡; 再利用; 遠(yuǎn)視;老視;角膜病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-315-01

角膜基質(zhì)透鏡是通過(guò)使用板層刀或飛秒激光制作的帶有一定度數(shù)的角膜組織。隨著飛秒激光的眼科應(yīng)用和SMILE角膜屈光手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中大量的角膜基質(zhì)透鏡被完整地取出，為人體角膜基質(zhì)透鏡移植提供了豐富的供體組織來(lái)源。因其來(lái)源方便，可廣泛應(yīng)用于臨床，得到了學(xué)者們的青睞，成為近期研究的重點(diǎn)。隨著研究的深入，角膜基質(zhì)透鏡有望得到更廣泛的應(yīng)用。本文就角膜基質(zhì)透鏡的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

一、矯治遠(yuǎn)視和老視

遠(yuǎn)視的矯治方法有驗(yàn)光配鏡和手術(shù)治療，手術(shù)治療如準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractive keratectomy，PRK）、角膜周邊切開(kāi)術(shù)、自動(dòng)板層角膜成形術(shù)、鞏膜延伸術(shù)等。

20世紀(jì)50至60年代，Barraquer首創(chuàng)角膜鏡片術(shù)。角膜鏡片術(shù)對(duì)供體角膜進(jìn)行冷凍切削， 制成具有一定屈光力的凸形角膜鏡片，將該角膜鏡片移植 到角膜板層切開(kāi)的受體眼角膜瓣下，以矯正遠(yuǎn)視，尤其無(wú)晶狀體眼的屈光不正。20世紀(jì)80 年代，Werblin等學(xué)者使用相似方法在猴角膜板層內(nèi)植入水凝膠透鏡，獲得了顯著且穩(wěn)定的屈光狀態(tài)改變。隨著近年高精準(zhǔn)、易操作的飛秒激光技術(shù)發(fā)展成熟，才 使得層間角膜鏡片術(shù)成為一種有效、安全的屈光手術(shù)方式。

飛秒激光小切口透鏡植入術(shù)，是用Visumax全飛秒激光儀在受體眼角膜基質(zhì)層間制作一個(gè)基質(zhì)袋，然后將制備好 的角膜基質(zhì)透鏡植入基質(zhì)袋中，利用飛秒激光的高度精確 性、可預(yù)測(cè)性及可預(yù)設(shè)計(jì)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)活體角膜基質(zhì)透 鏡供體取材與安全精確的受體透鏡移植[1]。

1979 年 Kaufman在角膜磨鑲術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)角膜鏡片 術(shù)進(jìn)一步改進(jìn)，提出一種新型角膜屈光手術(shù)方法，即表面角 膜鏡片術(shù)。該手術(shù)是在去除受體角膜中央?yún)^(qū)上皮而又不損 傷上皮下角膜前彈力層及基質(zhì)層的前提下，將已加工切削 成不同屈光度數(shù)的異體角膜基質(zhì)透鏡移植于受體角膜表 面，用于矯正高度遠(yuǎn)視。

劉良平等學(xué)者為評(píng)估飛秒激光輔助猴眼角膜基質(zhì)透鏡移植術(shù)后透鏡生物相容性，將3只健康青年恒河猴，右眼植入同種異體角 膜基質(zhì)透鏡.左眼植入自體右眼取出的角膜基質(zhì)透鏡。得出結(jié)論：同種異體角膜基質(zhì)透鏡植入角膜基質(zhì)袋內(nèi)安全有效，可預(yù)測(cè)性好，同種異體及自體角膜基質(zhì)透鏡植入猴眼角膜基質(zhì)袋無(wú)明 顯差別。

Jacob等為4例老視患者行同種異體屈光性角膜透鏡植 入術(shù)，術(shù)后所有眼SE均降低，裸眼近視力均有提高，UDVA無(wú)一眼下 降，隨訪6個(gè)月后屈光度未出現(xiàn)回退，角膜未發(fā)生炎癥及排斥 反應(yīng)，術(shù)后患者均表示滿意。

二、應(yīng)用于角膜病的治療

1.修補(bǔ)角膜潰瘍穿孔和角膜撕裂傷

目前用于角膜穿孔修補(bǔ)的材料包括新鮮的角膜 植片、甘油脫水保存的角膜植片、羊膜、結(jié)膜及異體鞏膜等，其中角膜植片因SMILE手術(shù)的廣泛開(kāi)展而來(lái)源方便，成為修補(bǔ)的主要材料。

李霞[5]等學(xué)者通過(guò)制作兔角膜缺損修復(fù)模型，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)中所有透明角膜基質(zhì)修復(fù)角膜缺損的動(dòng)物均無(wú)排 斥反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月均保持正常的眼 球外觀，無(wú)淺前房、前房出血、排斥反應(yīng)、嚴(yán)重角膜扭曲變形發(fā)生。

王曙亮等應(yīng) 用 纖 維 蛋 白膠粘合多層角膜基質(zhì)透鏡組成角膜基質(zhì)植片能成功治愈新西蘭大白兔真菌性角 膜潰瘍并發(fā)穿孔。有學(xué)者使用角膜基質(zhì)透 鏡植入患眼表面治療16眼角膜潰瘍及6眼角膜穿孔，術(shù)中刮 除潰瘍?cè)詈蟾鶕?jù)殘留角膜厚度植入1片或多片角膜基質(zhì)透鏡，隨訪6個(gè)月后，角膜植片保持良好[2]。

2.治療圓錐角膜及LASIK術(shù)后角膜擴(kuò)張等疾病

圓錐角膜是一種不明原因的非炎性的進(jìn)行性角膜，變薄和擴(kuò)張，框架眼鏡、隱形眼鏡以及角膜移植術(shù)都不 能改變其自然病程。Ganesh等學(xué)者對(duì)6例不能耐受 角膜接觸鏡的圓錐角膜患者行飛秒激光輔助的角膜基質(zhì)透鏡 植入（femtosecand intrastromai lenticular implantation ， FILI）聯(lián)合 交聯(lián)術(shù)，對(duì)于治療輕中度圓錐角膜有效，對(duì)晚期圓錐角膜效 果不佳，相較于角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)治療圓錐角膜，并發(fā) 癥更少但對(duì)于術(shù)后 長(zhǎng)期的屈光效果及角膜反應(yīng)還需進(jìn)一步隨訪。

三、作為覆蓋植入物用于眼科手術(shù)

角膜基質(zhì)透鏡還可作為覆蓋植入物應(yīng)用于眼科手術(shù)，有學(xué)者使用角膜基質(zhì)透鏡治療青光眼引流閥暴露患者，1例患者術(shù)后8個(gè)月未發(fā)生青光眼引流閥再次暴露， 1 例患者術(shù)后8 d透鏡溶解， 術(shù)后10 d青光眼引流閥暴露， 更換青光眼引流閥后用透鏡覆蓋， 術(shù)后6個(gè)月未發(fā)生青光眼引流閥暴露。但目前多數(shù)研究樣本量較小且隨訪時(shí)間較短。還需要未來(lái)納入更多的樣本及隨訪更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)全面評(píng)估角膜基質(zhì)透鏡作為覆蓋物的有效性。

角膜基質(zhì)透鏡作為SMILE手術(shù)的產(chǎn)出物，是天然的角膜移植材料。大批學(xué)者致力于將其變廢為寶，更好地服務(wù)于臨床。飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡植入術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，解決了高度遠(yuǎn)視及老視患者的煩惱。角膜穿孔、裂傷的基質(zhì)透鏡修補(bǔ)術(shù)，實(shí)現(xiàn)了及時(shí)的眼球結(jié)構(gòu) 恢復(fù)和早期的視覺(jué)功能恢復(fù);作為同種組織，基質(zhì)透鏡彌補(bǔ)了角膜自身或醫(yī)源性的角膜缺陷性疾病。目前，角膜基質(zhì)透鏡的再利用取得了令人鼓舞的成果，但其保存方法、安全性、有效性等仍需更大的樣本量研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尚艷峰，張豐菊. 飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)人體角膜基質(zhì)透鏡再利用的研究新進(jìn)展[J]. 中華眼科雜志，2020，56（2）：144-148. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2020.02.013.

[2]劉良平，王泳，何淼，等. 飛秒激光輔助猴眼角膜基質(zhì)透鏡移植觀察[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（3）：449-455.