冷 芳,葉長(zhǎng)根,戴華梅,胡 娜,朱曉佳,方 軍,向 陽(yáng),楊 力

冷芳,葉長(zhǎng)根,戴華梅,胡娜,朱曉佳,方軍,向陽(yáng),楊力,江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江西省景德鎮(zhèn)市 333000

0 引言

水交換(water exchange,WE)技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新的結(jié)腸鏡檢查方法,可明顯減輕內(nèi)鏡檢查過(guò)程中患者的疼痛和不適感[1].然而,目前應(yīng)用的WE技術(shù)需使用水泵全程注水,明顯延長(zhǎng)了結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時(shí)間,也部分限制了WE技術(shù)在臨床的廣泛使用[2,3].由于常規(guī)注氣結(jié)腸鏡檢查最為困難的部分在左半結(jié)腸,特別是乙狀結(jié)腸,該處彎曲且成角銳利,插鏡過(guò)程中患者可有明顯不適[1].因此,本研究對(duì)全程水交換結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行改良,采用半程的左半結(jié)腸WE技術(shù),并與常規(guī)注氣(air insufflation,AI)方法進(jìn)行比較,以觀察左半結(jié)腸WE的臨床效果.

1 材料和方法

1.1 材料 2020-06/2020-12,至我院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的連續(xù)患者.納入標(biāo)準(zhǔn):年齡為18-80歲,行非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查的患者.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有結(jié)直腸手術(shù)史;(2)腸道準(zhǔn)備不充分,腸道準(zhǔn)備波士頓評(píng)分＜6分[4];(3)由于腫瘤狹窄無(wú)法完成結(jié)腸鏡檢查的患者;(4)不能完成疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)的患者;(5)息肉標(biāo)本回收失敗無(wú)病理資料.所有患者均簽署結(jié)腸鏡檢查知情同意書(shū),研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)(編號(hào)2020018).在篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者后,按隨機(jī)數(shù)字表法以1:1隨機(jī)分為左半結(jié)腸WE組與常規(guī)AI組,所有結(jié)腸鏡檢查均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師實(shí)施,他們均有10年以上結(jié)腸鏡操作經(jīng)驗(yàn),每年結(jié)腸鏡檢查例數(shù)≥500例.

1.2 方法 患者在檢查前1天低纖維飲食.腸道準(zhǔn)備采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)(江西恒康藥業(yè)有限公司).患者均取左側(cè)臥位,左半結(jié)腸WE組先行關(guān)閉注氣按鈕,結(jié)腸鏡插入直腸后,使用50 mL注射器通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道注入35-37 ℃溫水,以水代替空氣擴(kuò)充腸腔,每次注入20-40 mL不等,以可辨別腸腔走向?yàn)闇?zhǔn),達(dá)到脾曲附近后打開(kāi)注氣按鈕,按常規(guī)AI方法繼續(xù)進(jìn)鏡直到盲腸;常規(guī)AI組全程采用注入空氣的方法進(jìn)鏡直到盲腸.兩組所有內(nèi)鏡下治療均在退鏡時(shí)實(shí)施.助手用計(jì)時(shí)器記錄進(jìn)鏡及退鏡時(shí)間,切除息肉或活檢時(shí)則暫停記錄時(shí)間[5].

1.3 臨床觀察指標(biāo) (1)盲腸插鏡成功率;(2)到達(dá)盲腸的進(jìn)鏡時(shí)間;(3)退鏡時(shí)間;(4)腺瘤檢出率(ADR);(5)VAS評(píng)分;(6)穿孔等檢查相關(guān)并發(fā)癥.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用mean±SD表示,組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2或Fisher精確檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,使用G*power 3.1軟件計(jì)算檢驗(yàn)效能.

2 結(jié)果

根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共篩選出276例患者(見(jiàn)圖1).男154例,女122例,年齡20-78歲,平均55.86歲.兩組患者的基線資料(表1),患者在性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、腸道準(zhǔn)備波士頓評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表1 兩組患者基線資料比較

圖1 WE:水交換;AI:注氣;ADR:腺瘤檢出率.

左半結(jié)腸WE組與常規(guī)AI組比較,盲腸插鏡成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05).左半結(jié)腸WE組較常規(guī)AI組進(jìn)鏡時(shí)間明顯縮短(4.6 minvs5.3 min;P＜0.05),兩組退鏡時(shí)間(7.1 minvs7.2 min)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.左半結(jié)腸WE組的腺瘤檢出率傾向高于常規(guī)AI組(27.3%vs22.6%),但差異無(wú)計(jì)學(xué)意義(P=0.366).兩組均無(wú)穿孔等檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生(表2).

表2 兩組檢查結(jié)果比較

患者耐受情況(表3):左半結(jié)腸WE組與常規(guī)AI組比較,VAS評(píng)分以及再次行腸鏡檢查意愿差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).

表3 兩組患者耐受情況比較

3 討論

常規(guī)結(jié)腸鏡由于需要注入空氣,在擴(kuò)張腸腔的同時(shí)也容易使腸管伸展及彎曲成角,增加進(jìn)鏡的困難,導(dǎo)致患者腹痛、腹脹等不適,是部分患者不愿接受甚至懼怕檢查的主要原因[6],為提高患者的耐受性,國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了眾多研究,最常用的是采用鎮(zhèn)靜藥物輔助的結(jié)腸鏡檢查,但開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)需要麻醉醫(yī)師參與監(jiān)護(hù),而且存在鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)的循環(huán)、呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)[7].非鎮(zhèn)靜方法目前研究較多的主要有注入CO2與水WE方法,其中注CO2需要CO2氣泵,多輔助用于結(jié)腸鏡下微創(chuàng)治療,用于診斷性結(jié)腸鏡檢查較少[8-10],WE方法在插鏡過(guò)程中完全以注水替代注氣,注入的水通過(guò)其重力作用減少成角,取直腸腔彎曲處,使腸鏡更容易無(wú)攀通過(guò),有助于患者較為舒適的接受結(jié)腸鏡檢查[1,11].然而,由于全結(jié)腸WE需要全程注水、吸引和交換,特別是在腸道準(zhǔn)備欠佳的情況下,檢查較為耗時(shí),插入至盲腸的時(shí)間也明顯延長(zhǎng)[2,3],對(duì)于工作量較大的內(nèi)鏡中心而言,不利于該技術(shù)的普及使用[12].

為提高結(jié)腸鏡進(jìn)鏡效率,本研究嘗試將全程WE改進(jìn)為半程WE,僅在左半結(jié)腸注水,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)AI組比較,左半結(jié)腸WE組進(jìn)鏡時(shí)間(4.6 minvs5.3 min)明顯縮短,VAS評(píng)分(2.7vs3.3)降低,患者再次行腸鏡檢查意愿亦提高,提示改良的左半結(jié)腸WE有助于縮短進(jìn)鏡時(shí)間,減輕患者的疼痛和不適,提高內(nèi)鏡醫(yī)師的工作效率.同時(shí),由于無(wú)需用水泵而是使用50 mL注射器,注入的溫水也有助于減輕結(jié)腸痙攣,在減輕疼痛和縮短進(jìn)鏡時(shí)間方面兼具優(yōu)勢(shì)[13,14],適合基層醫(yī)院普及開(kāi)展.值得注意的是,文獻(xiàn)報(bào)道全結(jié)腸WE由于全程注水及吸引,腸腔清潔度更優(yōu),亦明顯提高結(jié)腸鏡腺瘤檢出率[3,15].本組資料顯示左半結(jié)腸WE組的腺瘤檢出率趨向高于常規(guī)AI組(27.3%vs22.6%,P=0.366),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.有關(guān)左半結(jié)腸WE相關(guān)的資料目前尚少[12],對(duì)此還需進(jìn)一步的加大樣本量探討驗(yàn)證.

4 結(jié)論

總之,對(duì)于非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查的患者,相較于常規(guī)AI,左半結(jié)腸WE方法的進(jìn)鏡時(shí)間短,患者不適感少,操作亦簡(jiǎn)單,值得臨床選擇使用.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

常規(guī)注氣結(jié)腸鏡檢查最為困難的部分在左半結(jié)腸,插鏡過(guò)程中患者可有明顯不適,有研究報(bào)道水交換技術(shù)可明顯減輕內(nèi)鏡檢查過(guò)程中患者的疼痛和不適感,然而,左半結(jié)腸水交換技術(shù)與常規(guī)注氣比較效果如何,目前與之相關(guān)的研究尚少.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

比較左半結(jié)腸水交換(water exchange,WE)結(jié)腸鏡與常規(guī)注氣(air insufflation,AI)結(jié)腸鏡檢查的臨床應(yīng)用效果.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

比較左半結(jié)腸水交換結(jié)腸鏡檢查與常規(guī)注氣結(jié)腸鏡的盲腸插鏡成功率,到達(dá)盲腸的進(jìn)鏡時(shí)間,退鏡時(shí)間,腺瘤檢出率(adenoma detection rate,ADR),疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS),再次行腸鏡檢查意愿,穿孔等檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,以評(píng)估其在結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)方法

2020-06/2020-12間,至我院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的連續(xù)患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表以(1:1)進(jìn)行隨機(jī)分為左半結(jié)腸水交換組與常規(guī)注氣組,記錄兩組的盲腸插鏡成功率,到達(dá)盲腸的進(jìn)鏡時(shí)間,退鏡時(shí)間,腺瘤檢出率,疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分,穿孔等檢查相關(guān)并發(fā)癥.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

左半結(jié)腸WE組與常規(guī)AI組盲腸插鏡成功率分別為99.3%和97.8%,退鏡時(shí)間分別為7.1 min和7.2 min,腺瘤檢出率分別為27.3%和22.6%,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但左半結(jié)腸WE組較常規(guī)AI組進(jìn)鏡時(shí)間明顯縮短(4.6 minvs5.3 min),VAS評(píng)分更低(2.7 minvs3.3 min),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間均無(wú)穿孔等檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

本研究嘗試將全程水交換改進(jìn)為半程水交換,僅在左半結(jié)腸注水,有助于縮短進(jìn)鏡時(shí)間,減輕患者的疼痛和不適,提高內(nèi)鏡醫(yī)師的工作效率.同時(shí),由于無(wú)需用水泵而是使用50 mL注射器,適合基層醫(yī)院普及開(kāi)展.

展望前景

本研究?jī)H比較了左半結(jié)腸水交換腸鏡和常規(guī)注氣腸鏡,后續(xù)將進(jìn)一步比較全結(jié)腸水交換、左半結(jié)腸水交換、以及按需水交換(只針對(duì)常規(guī)進(jìn)鏡困難部位注水)三種情況下結(jié)腸鏡進(jìn)鏡情況.