樸晶竹，薛春苗，楊文華，王 晴，曹俊嶺

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥學(xué)部，北京100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部，北京100078）

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥在國際上被廣泛應(yīng)用，面臨著非常大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同時中藥不合理使用現(xiàn)象也愈發(fā)嚴(yán)重[1]。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告中，中藥的不良反應(yīng)病例報告數(shù)逐年上升，中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出[2－3]。引發(fā)中藥安全性問題的因素很多，用藥不規(guī)范是最主要的原因[4]。有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)中，大多為醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥導(dǎo)致[5]。近年來，生產(chǎn)力和自然科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)師和藥師的精細(xì)分工[6]，中藥應(yīng)用范圍日益擴(kuò)增，醫(yī)師在實際應(yīng)用中更易出現(xiàn)辨證不當(dāng)、藥不對證、無適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥物選擇不當(dāng)、中西藥合用不當(dāng)?shù)戎T多用藥安全問題[7]。為促進(jìn)中藥臨床合理用藥，國內(nèi)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，探索中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式，但仍處于發(fā)展的初級階段[8－9]。中華中醫(yī)藥學(xué)會于2016年啟動了中藥臨床藥師培訓(xùn)工作，目前共有43家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地招生，現(xiàn)階段培訓(xùn)尚無標(biāo)準(zhǔn)的參考模式，仍存在許多困惑與不足[10]。本研究中結(jié)合我國中藥臨床藥學(xué)發(fā)展實際，調(diào)研了全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開展的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及需求，為提升中藥臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)水平提出了建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

在文獻(xiàn)梳理、專家咨詢的基礎(chǔ)上，初擬《醫(yī)藥護(hù)－中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)研》問卷，通過預(yù)調(diào)研與專家論證進(jìn)一步修改、完善問卷。調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)師、藥師、護(hù)士的一般情況，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)需求，中藥臨床藥師培訓(xùn)需求，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對中藥臨床藥師的職業(yè)態(tài)度5個方面。問卷共設(shè)計43道題，包括單選題、多選題、填空題及開放性問答題。以網(wǎng)絡(luò)問卷星的形式向全國30個省、市、自治區(qū)(我國東部、東北部、中部、西部地區(qū))2 469家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、其他藥學(xué)工作者發(fā)放問卷。將回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)一審核，將調(diào)研數(shù)據(jù)分別錄入Excel軟件，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)藥護(hù)一般情況

共回收問卷2 469份，問卷樣本組成見表1。調(diào)研樣本中，女性占66.26%，男性占33.74%；26～40歲年齡段占61.89%；大學(xué)本科占61.12%，碩士研究生占23.21%。與總樣本比較，中藥臨床藥師碩士研究生占49.07%，大學(xué)本科占40.89%；中藥學(xué)類占78.81%，包括臨床中藥學(xué)類在內(nèi)的其他專業(yè)均較少。調(diào)研樣本所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級為三級甲等醫(yī)院占70.31%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型為中醫(yī)綜合醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合綜合醫(yī)院分別占52.61%和23.57%。詳見表2。工作年限大多在5年以上；中級占39.04%，初級占32.40%。參與調(diào)研的976名醫(yī)師、藥師、護(hù)士所在科室主要為內(nèi)科（41.39%），其次是外科、中醫(yī)科、兒科、婦產(chǎn)科等；參與調(diào)研的269名中藥臨床藥師中，有相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷188名（69.89%），其中通過中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥臨床藥師培訓(xùn)151名。

表1回收問卷樣本組成(n＝2 469)Tab.1 Composition of recovery questionnaires（n＝2 469）

表2 調(diào)研樣本所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（n＝2 469）Tab.2 Basic information of medical institutions where the surveyed staff are located（n＝2 469）

2.2 中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀

中藥臨床藥師配備情況：調(diào)研樣本所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)立中藥臨床藥學(xué)部門的占57.59%，配備中藥臨床藥師的占63.39%，數(shù)量1～5名占多數(shù)。不同地區(qū)、不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師配備情況存在顯著差異（P＜0.05），東部地區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級醫(yī)院優(yōu)于其他類型醫(yī)院。詳見表3。

中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況及評價：1)調(diào)研結(jié)果顯示，56.54%的醫(yī)師、藥師、護(hù)士表示所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步分析顯示，不同地區(qū)、不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況存在顯著差異（P＜0.05），東部及西部地區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況優(yōu)于其他類型醫(yī)院。詳見表4。2)已開展的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要有中藥處方點評、中藥藥學(xué)咨詢、中藥不良反應(yīng)報告和監(jiān)測等。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時開展了“中藥飲片鑒別”“中藥湯劑煎煮指導(dǎo)”“特殊人群用藥指導(dǎo)”“中藥特殊劑型使用指導(dǎo)”“中藥注射劑監(jiān)管和使用指導(dǎo)”“有毒中藥飲片監(jiān)管和使用指導(dǎo)”等中藥特色藥學(xué)服務(wù)。詳見表5。參與調(diào)研的醫(yī)師、藥師、護(hù)士所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有24.83%設(shè)立了藥師門診，參與調(diào)研的中藥臨床藥師中有71.75%每日平均臨床工作時長在3 h以內(nèi)。3)多數(shù)醫(yī)師、藥師、護(hù)士對中藥臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)工作持肯定態(tài)度。有46.58%的認(rèn)為中藥臨床藥師“基本能參加臨床工作，解決簡單臨床用藥問題，對臨床醫(yī)療有幫助”；有46.13%的認(rèn)為中藥臨床藥師“思維活躍、技能扎實，能解決臨床用藥問題，對臨床醫(yī)療非常有幫助”，但也有個別醫(yī)師、藥師、護(hù)士對中藥臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)工作持否定態(tài)度。另外，調(diào)研醫(yī)師、藥師、護(hù)士認(rèn)為，目前中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作中存在的主要問題是：中藥臨床藥師配備數(shù)量不足；中藥臨床藥學(xué)服務(wù)管理體制不完善；醫(yī)師、護(hù)士和患者對中藥臨床藥師的接受度及信任度不高；中藥臨床藥師缺乏臨床醫(yī)學(xué)和治療學(xué)相關(guān)知識；中藥臨床藥師職業(yè)定位不明確；中藥臨床藥師缺乏臨床技能及實踐經(jīng)驗等。

表3不同地區(qū)、類型、等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師配備情況Tab.3 Number of TCM clinical pharmacists in medical institutions with different regions，types and levels

表4 不同地區(qū)、類型、等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況Tab.4 Implementation of clinical pharmaceutical care of TCM in medical institutions with different regions，types and levels

表5 中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作具體開展情況(n＝1 396)Tab.5 Specific implementation of clinical pharmaceutical care of TCM（n＝1 396）

2.3 醫(yī)藥護(hù)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)需求

中藥臨床藥師配備需求：關(guān)于臨床科室是否需要中藥臨床藥師，多數(shù)醫(yī)師、藥師、護(hù)士表示肯定，且期望實現(xiàn)中藥臨床藥師科室全覆蓋，以每50張以內(nèi)的病床配備1名為宜。詳見表6。

表6 中藥臨床藥師配備需求情況(n＝2 469)Tab.6 Staffing demand of TCM clinical pharmacists（n＝2 469）

醫(yī)藥護(hù)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)需求傾向：參與調(diào)研的醫(yī)師、藥師、護(hù)士認(rèn)為，中藥臨床藥師的主要職責(zé)應(yīng)該是“參與臨床查房、會診，在中藥用藥方面提供專業(yè)建議”“中藥處方前置審核”“中藥處方點評”“開展藥學(xué)查房，關(guān)注患者病情變化，做好中藥用藥監(jiān)護(hù)”“特殊人群用藥指導(dǎo)”“中藥不良反應(yīng)監(jiān)測、收集與分析”等。除臨床藥師外的醫(yī)師、藥師、護(hù)士調(diào)研樣本對中藥臨床藥師的服務(wù)需求，“中藥使用注意（配伍禁忌、證候禁忌、飲食禁忌、溶劑選擇、滴速等）”占72.30%，“特殊人群用藥問題”占61.81%，“聯(lián)合用藥問題”占59.63%。其中，醫(yī)師特別是護(hù)士同時也選擇“中藥基本信息（用法用量、適應(yīng)證等）”作為主要需求傾向；另外，醫(yī)師對“中藥炮制品的正確遴選”需求較集中；護(hù)士對“特殊中藥的煎煮方法”需求較集中；除臨床藥師外的其他藥學(xué)工作者對“中藥不良反應(yīng)監(jiān)測”，“指導(dǎo)患者合理用藥”需求較集中。詳見表7。

表7 醫(yī)師、藥師、護(hù)士不同身份對中藥臨床藥師的服務(wù)需求傾向[頻數(shù)（%）]Tab.7 The trend of the demand of doctors，pharmacists and nurses for clinical pharmacists′pharmaceutical care[times（%）]

2.4 中藥臨床藥師培訓(xùn)需求

269名中藥臨床藥師中，認(rèn)為目前最迫切需要補(bǔ)充的知識與技能中，76.58%選擇臨床中藥學(xué)與臨床藥學(xué)相關(guān)知識與思維；65.43%選擇臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)知識；62.83%選擇臨床藥學(xué)實踐技能；61.71%選擇臨床辨證辨病能力。認(rèn)為中藥臨床藥師培訓(xùn)應(yīng)設(shè)置的理論課程主要為中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥臨床藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)、中藥學(xué)、中藥不良反應(yīng)、實用內(nèi)科學(xué)、中成藥學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、中藥藥理學(xué)、中藥飲片鑒別等；應(yīng)設(shè)置的實踐課程中，飲片鑒別、醫(yī)囑審核、處方點評、用藥監(jiān)護(hù)、藥歷書寫、藥學(xué)查房、病例討論、藥學(xué)咨詢、用藥教育、臨床會診等選項占比相對均衡，只有臨方加工被選擇較少。62.45%的認(rèn)為培訓(xùn)周期1年為宜。

2.5 醫(yī)藥護(hù)對中藥臨床藥師職業(yè)的態(tài)度

大多醫(yī)師、藥師、護(hù)士對中藥臨床藥師的未來職業(yè)前景持樂觀態(tài)度，表示“非常樂觀”（占31.59%）和“比較樂觀”（占37.26%），其中參與調(diào)研的1 493名其他藥學(xué)工作者中，大多都對中藥臨床藥師的工作表示“非常感興趣”（占42.26%）和“有興趣”（占50.64%），且表示“非常有意愿”（占48.63%）和“有意愿”（占40.66%）成為中藥臨床藥師。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀與不足

專業(yè)技能有限，人員配置不足：我國中藥臨床藥師學(xué)歷普遍較高，但專業(yè)以中藥學(xué)為主，具臨床中藥學(xué)專業(yè)教育背景者較少。我國中藥學(xué)專業(yè)教育以中藥相關(guān)基礎(chǔ)知識為主，教學(xué)側(cè)重中藥的生產(chǎn)和科研；臨床中藥學(xué)專業(yè)教育則在中藥學(xué)基礎(chǔ)理論上，適當(dāng)增加了診斷學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)知識等課程。教育內(nèi)容仍跳不出《中藥學(xué)》的總框架，其知識體系與中藥臨床藥學(xué)工作的具體工作內(nèi)容尚存在差距。有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)能力非常有限。另外，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師配備不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同類型和不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備。

藥學(xué)服務(wù)工作有待加強(qiáng)，缺乏中醫(yī)藥特色：目前，我國僅1／2的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作，其服務(wù)內(nèi)容仍局限于中藥處方點評、中藥藥學(xué)咨詢、中藥不良反應(yīng)報告和監(jiān)測等較單一、基礎(chǔ)性的工作，中藥飲片鑒別、中藥湯劑煎煮指導(dǎo)、特殊人群用藥指導(dǎo)、中藥特殊劑型使用指導(dǎo)、中藥注射劑的監(jiān)管和使用指導(dǎo)、有毒中藥飲片的監(jiān)管和使用指導(dǎo)等中藥特色藥學(xué)服務(wù)工作開展也尚顯不足。調(diào)研結(jié)果顯示，配備有中藥臨床藥師的樣本量為1 565人，而已開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的樣本量為1 396人，說明有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未開展實質(zhì)性的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)。

醫(yī)藥護(hù)認(rèn)可度高，藥學(xué)服務(wù)需求各有不同：絕大多數(shù)醫(yī)師、藥師、護(hù)士表示非常需要中藥臨床藥師共同參與臨床醫(yī)療，提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，在中藥用藥方面提供專業(yè)建議。表明對中藥臨床藥師的認(rèn)知已從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)過渡到參與臨床醫(yī)療保障合理用藥，中藥臨床藥師的工作得到了認(rèn)可與重視。另外，不同主體對希望獲得的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容各有不同，如醫(yī)師更希望在中藥基本信息、中藥炮制品的正確遴選等方面得到幫助；護(hù)士更希望在中藥基本信息、特殊中藥的煎煮方法等方面得到幫助；除臨床藥師處的其他藥學(xué)工作者更希望在中藥不良反應(yīng)監(jiān)測及指導(dǎo)患者合理用藥方面得到幫助。

3.2 改進(jìn)建議

3.2.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師配備數(shù)量

1）建立合理的中藥臨床藥學(xué)高等教育體制，優(yōu)化中藥臨床藥師培訓(xùn)模式，規(guī)范中藥臨床藥師準(zhǔn)入門檻。針對當(dāng)前中藥臨床藥師藥學(xué)服務(wù)能力不足的現(xiàn)狀，臨床中藥學(xué)專業(yè)高等教育應(yīng)適當(dāng)增加中藥臨床藥學(xué)導(dǎo)論、中藥個體化藥學(xué)服務(wù)、藥歷書寫、處方點評、中藥藥源性疾病與不良反應(yīng)、中西藥物配伍、中藥臨床藥理學(xué)等課程。教學(xué)過程中將中藥的基本理論與臨床實際緊密結(jié)合，著重提高中藥臨床藥師的臨床藥學(xué)實踐技能、臨床辨證辨病能力等。目前，中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作已全面開啟，但培訓(xùn)尚處于初始階段，無標(biāo)準(zhǔn)參考模式。43家基地在培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)模式方面各有側(cè)重，應(yīng)盡快探索符合中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)方法與模式。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔中藥臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格考察其教育背景，雖然我國中藥臨床藥學(xué)人才短缺是制約學(xué)科發(fā)展的主要原因，但應(yīng)限制完全沒有中藥學(xué)相關(guān)知識背景的人員以中藥臨床藥師的身份參與臨床醫(yī)療。

2）增加中藥臨床藥師配備數(shù)量，提高臨床科室覆蓋度。目前，中醫(yī)藥院校教育分科越來越細(xì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的中藥學(xué)知識較少，對中藥基原、產(chǎn)地、鑒別、炮制、藥劑等知識相對匱乏，即醫(yī)不知藥情，中藥臨床藥師正好可以彌補(bǔ)醫(yī)師的短板[11]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)中藥臨床藥師配備嚴(yán)重不足，中藥臨床藥師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床實際需求量。本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)療需要中藥臨床藥師的醫(yī)師、藥師、護(hù)士達(dá)90%以上，且期望實現(xiàn)科室全覆蓋。特別是目前中藥臨床藥學(xué)工作相對薄弱的東北部地區(qū)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院、三級以下醫(yī)院應(yīng)重視中藥臨床藥學(xué)人才引進(jìn)工作，重視中藥臨床藥學(xué)人才隊伍建設(shè)，合理規(guī)劃中藥臨床藥師的配置。

3.2.2 拓展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色

1）推進(jìn)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)全面開展，積極探索多元化服務(wù)內(nèi)容。目前，我國中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作整體層次低，發(fā)展不均衡，整體水平略顯薄弱。因此，應(yīng)逐步推進(jìn)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作全面開展，特別是目前略顯薄弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未開展中藥臨床藥師相關(guān)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)避免人才資源浪費，讓中藥臨床藥學(xué)人員盡快參與到臨床醫(yī)療活動中，并開展相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)工作。應(yīng)立足本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，向深層次、對臨床核心醫(yī)療具有實際意義的方向推進(jìn)，如多開展藥學(xué)查房、中藥藥學(xué)會診、中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)等工作，建立多層次藥學(xué)服務(wù)和多元化的藥學(xué)模式[12]。

2）突出中醫(yī)藥特色理論，重視中藥特色臨床藥學(xué)服務(wù)。中藥源自植物、動物、礦物，其安全性影響因素和不良反應(yīng)發(fā)生的原因較化學(xué)藥物和生物制劑更復(fù)雜，中藥臨床藥學(xué)是以獨特的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的學(xué)科，其開展的藥學(xué)服務(wù)模式也必然要體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，在中藥臨床藥學(xué)服務(wù)中，必須要同時重視中藥特色臨床藥學(xué)服務(wù)[13]，一定要在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，突出醫(yī)藥理論特色，重點圍繞中藥合理用藥開展藥學(xué)服務(wù)工作。

3）設(shè)立中西藥結(jié)合藥師門診，提供個體化藥學(xué)服務(wù)。中藥臨床藥師參與藥師門診為患者提供中藥藥學(xué)服務(wù)，是中藥師參與藥師轉(zhuǎn)型的一個重要渠道，可在一定程度上促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)工作的開展[14－16]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)中西藥結(jié)合藥師門診的設(shè)立，為患者和公眾提供個體化藥學(xué)服務(wù)。中藥臨床藥師在門診中可發(fā)揮在中藥合理用藥方面的特長，如通過問診挖掘患者潛在的中藥用藥安全隱患，向患者提供中藥用藥指導(dǎo)、中西藥合用指導(dǎo)、藥膳食療指導(dǎo)、中藥煎藥指導(dǎo)、保健品合理使用指導(dǎo)、飲片鑒別、中藥不良反應(yīng)辨別等服務(wù)。

3.2.3 分析臨床服務(wù)需求，提供有針對性的藥學(xué)服務(wù)

中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的宗旨就是發(fā)現(xiàn)和解決與患者用藥相關(guān)的問題，保障用藥安全，優(yōu)化治療效果和節(jié)約治療費用。重點關(guān)注科室常用中藥的用藥注意事項、特殊人群用藥、聯(lián)合用藥等方面的知識，并根據(jù)服務(wù)對象的不同，圍繞實際需求，有側(cè)重地學(xué)習(xí)和積累，提供有針對性的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)[17]；工作中向醫(yī)師多提供中藥炮制方面的知識，編制科室常用中藥炮制品應(yīng)用手冊，幫助醫(yī)師正確選擇中藥炮制品[18]；向護(hù)士多提供中藥煎煮方面的知識與技巧，如飲片的浸泡、用水量、煎煮器具、煎煮方式、火候及特殊煎煮方法等；向普通藥學(xué)工作者提供中藥不良反應(yīng)相關(guān)知識，并協(xié)助指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者的用藥依從性。