鐘李青，梁淑貞，葉艮英，陳敏儀

（廣東省東莞市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 東莞523000）

由于麻醉藥品和精神藥品（簡(jiǎn)稱麻精藥品）的特殊性，原衛(wèi)生部于2005年發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[1]，對(duì)麻精藥品的應(yīng)用和管理作出了嚴(yán)格規(guī)定。同時(shí)，隨著“癌癥三階梯止痛原則”的推廣及對(duì)人文關(guān)懷的日益重視，麻精藥品的用量日益增多[2]，這給管理帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)[3]。根據(jù)麻精藥品的管制歷程[4－5]及相關(guān)規(guī)定，各醫(yī)院均制訂了一系列管理措施，以保證麻精藥品的安全使用，其中建立專賬、專冊(cè)登記是管理藥品的重要手段，但日常管理工作煩瑣，需大量人力來(lái)完成。目前，國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院采用智能麻醉藥柜管理麻醉藥品，取得了一定成效[6－8]，但價(jià)格昂貴。我院作為廣東省東莞市最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，麻精藥品使用量大（每年有10萬(wàn)余張?zhí)幏剑?，但藥房和臨床科室所有麻精藥品相關(guān)賬冊(cè)均為手工登記，不僅工作效率低，而且易出現(xiàn)漏登、錯(cuò)登、填寫(xiě)不規(guī)范等情況[9－11]。實(shí)施特殊藥品信息化管理，可明顯節(jié)約人力和時(shí)間成本[12－13]。本研究中探討了賬冊(cè)信息系統(tǒng)用于麻精藥品管理的效果，為提高醫(yī)院麻精藥品的規(guī)范化管理水平提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法與程序功能

1.1 信息研究方法

直接獲取麻精藥品登記賬冊(cè)所需相關(guān)信息的程序，以模版嵌入現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)。采用客戶機(jī)／服務(wù)器（C／S）模式，編程語(yǔ)言為C＃語(yǔ)言，數(shù)據(jù)庫(kù)為IBM DB2，整體框架采用三層結(jié)構(gòu)，在設(shè)計(jì)上應(yīng)用了面向?qū)ο?、設(shè)計(jì)模式等設(shè)計(jì)思路，使系統(tǒng)易于擴(kuò)展，便于維護(hù)。

1.2 模塊設(shè)計(jì)

根據(jù)實(shí)際使用需求，設(shè)計(jì)四大模塊：1）醫(yī)囑界面模板。在原醫(yī)囑界面增加了合理用藥軟件系統(tǒng)嵌入和藥品批號(hào)確認(rèn)。2）麻精藥品使用專冊(cè)報(bào)表模板。包括麻精藥品維護(hù)、報(bào)表信息提取和使用分析對(duì)比。報(bào)表內(nèi)容包括使用日期，患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷，使用藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用量等。3）麻精藥品進(jìn)銷存報(bào)表模板。包括基數(shù)維護(hù)、報(bào)損登記、退庫(kù)登記、補(bǔ)充登記、信息提取和基數(shù)合理性分析。報(bào)表內(nèi)容包括使用、領(lǐng)用、結(jié)存情況，其中使用是指麻精藥品使用情況，領(lǐng)用是指科室從藥房換領(lǐng)藥品情況，結(jié)存包括上次生成報(bào)表的結(jié)存量、上次生成報(bào)表到現(xiàn)在的入庫(kù)量、上次生成報(bào)表到現(xiàn)在的消耗量、現(xiàn)結(jié)存批號(hào)、現(xiàn)結(jié)存量。4）歷史查詢報(bào)表模板。包括分別按藥品名稱、患者信息、藥品批號(hào)查詢。

1.3 系統(tǒng)功能

醫(yī)囑管理：藥師通過(guò)合理用藥軟件，在醫(yī)囑界面模板維護(hù)麻精藥品的使用規(guī)則，醫(yī)師在開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)后臺(tái)會(huì)自動(dòng)判斷開(kāi)具處方是否合理，不合理醫(yī)囑會(huì)要求醫(yī)師修改，合理醫(yī)囑會(huì)進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)，若該科室有麻精藥品基數(shù)，后臺(tái)根據(jù)使用和領(lǐng)入記錄提取最有可能使用的藥品批號(hào)，醫(yī)務(wù)人員可采用藥品批號(hào)進(jìn)行確認(rèn)或修改，為后期麻精藥品使用專冊(cè)報(bào)表的建立奠定基礎(chǔ)。

賬冊(cè)報(bào)表管理：1)醫(yī)務(wù)人員首次使用時(shí)要進(jìn)行基數(shù)維護(hù)，只需在過(guò)濾框輸入藥品名稱首字母，后臺(tái)會(huì)根據(jù)選擇的藥品自動(dòng)匹配劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、單位和建立基數(shù)時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員只需填寫(xiě)數(shù)量和藥品批號(hào)，輸入保存后即完成藥品基數(shù)維護(hù)。2)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)囑后，進(jìn)入麻精藥品使用記錄報(bào)表界面即可查看麻精藥品使用相關(guān)記錄，執(zhí)行護(hù)士和復(fù)核護(hù)士審核相關(guān)資料后，點(diǎn)擊保存便可生成麻精藥品使用記錄報(bào)表。詳見(jiàn)圖1。3)醫(yī)務(wù)人員每天使用和領(lǐng)取麻精藥品后，進(jìn)入麻精藥品進(jìn)銷存報(bào)表界面，輸入麻精藥品名稱，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成上次結(jié)存到當(dāng)前時(shí)間的使用、領(lǐng)入和結(jié)存匯總情況，醫(yī)務(wù)人員審核資料后保存即可生成麻精藥品進(jìn)銷存報(bào)表。詳見(jiàn)圖2。4)系統(tǒng)還提供了特殊情況錄入端口（報(bào)損登記、退庫(kù)登記、補(bǔ)充登記等），用于保證報(bào)表的準(zhǔn)確性。

圖1 麻精藥品使用記錄報(bào)表Fig.1 Report form of the usage record of narcotic drugs and psychotropic substances

圖2 麻精藥品進(jìn)銷存報(bào)表Fig.2 Report form of purchase，sale and inventory of narcotic drugs and psychotropic substances

查詢管理：1)系統(tǒng)可提供數(shù)據(jù)查詢功能，且可通過(guò)3種查詢方式快速查詢藥品使用記錄。按藥品批號(hào)查詢，即輸入藥品名稱、批號(hào)可查詢?cè)摽剖一颊叩氖褂们闆r；按患者信息查詢，即輸入患者住院號(hào)或姓名可查詢?cè)摶颊叩氖褂们闆r；按藥品名稱查詢，即輸入藥品名稱可查詢?cè)撍幤吩谠摽剖业氖褂们闆r。2)系統(tǒng)可通過(guò)提取麻精藥品使用明細(xì)，比較不同時(shí)間段麻精藥品的使用數(shù)據(jù)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。3)系統(tǒng)可通過(guò)提取麻精藥品結(jié)存明細(xì)，分析基數(shù)，為設(shè)定臨床基數(shù)提供依據(jù)。4)系統(tǒng)可提供查詢后導(dǎo)出功能，且會(huì)記錄每次導(dǎo)出時(shí)間，下次導(dǎo)出時(shí)系統(tǒng)導(dǎo)出的起始時(shí)間默認(rèn)為上次導(dǎo)出時(shí)間，避免重復(fù)導(dǎo)出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 賬冊(cè)登記及時(shí)性、規(guī)范性與信息一致性

我院實(shí)施麻精藥品賬冊(cè)信息化管理后，麻精藥品使用專冊(cè)和進(jìn)銷存專賬所需信息均可直接由系統(tǒng)提取。由表1可見(jiàn)，麻精藥品賬冊(cè)登記及時(shí)性與規(guī)范性、專賬日結(jié)登記規(guī)范性、賬冊(cè)信息一致性的達(dá)標(biāo)率均顯著升高（P＜0.05）。

表1 信息化管理實(shí)施前后麻精藥品賬冊(cè)及時(shí)性、規(guī)范性、一致性達(dá)標(biāo)率比較Tab.1 Comparison of the compliance rates of timeliness，standardization and information consistency of the registration of narcotic drugs and psychotropic substances in the account book before and after the implementation of the information management

2.2 填寫(xiě)與查詢時(shí)間

傳統(tǒng)的賬冊(cè)填寫(xiě)內(nèi)容煩瑣，專冊(cè)、專賬每天需花費(fèi)18 min填寫(xiě)，且麻精藥品專管員經(jīng)常輪轉(zhuǎn)，人員水平參差不齊，導(dǎo)致填寫(xiě)不規(guī)范，需反復(fù)重新填寫(xiě)，造成醫(yī)務(wù)人員浪費(fèi)較多時(shí)間；實(shí)施麻精藥品賬冊(cè)信息化管理后，醫(yī)務(wù)人員僅需按下“查詢”“保存”鍵即可完成。信息化管理實(shí)施前，臨床科室若要查找患者使用麻精藥品明細(xì)，需在手工填寫(xiě)的賬冊(cè)中逐個(gè)緩慢查找，不僅浪費(fèi)時(shí)間，甚至可能因填寫(xiě)錯(cuò)漏出現(xiàn)查找不到的情況；實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員僅需在過(guò)濾框輸入需要查找藥品的名稱，即可查到使用明細(xì)，并提供多種查詢方式，便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多維度查詢。由表2可見(jiàn)，賬冊(cè)登記平均每天花費(fèi)時(shí)間及查詢藥品使用情況所需時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05）。

表2 信息化管理實(shí)施前后麻精藥品賬冊(cè)登記與查詢藥品所需時(shí)間比較Tab.2 Comparison of the time required for the registration and query of narcotic drugs and psychotropic substances before and after the implementation of the informatization management

3 討論

信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境，本項(xiàng)目研發(fā)的程序能加強(qiáng)對(duì)麻精藥品的精細(xì)化管理。麻精藥品賬冊(cè)信息化管理系統(tǒng)只需從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)庫(kù)中藥品的基本信息及處方／醫(yī)囑使用信息，即可自動(dòng)生成報(bào)表，簡(jiǎn)單、快捷，賬冊(cè)內(nèi)容完整、規(guī)范，提升了工作效率。信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)可根據(jù)需求進(jìn)行查詢和導(dǎo)出，能快速、有效地追蹤麻精藥品的使用情況，保證了麻精藥品使用安全、合理，可提高醫(yī)院的合理用藥水平，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

我院麻精藥品賬冊(cè)信息化系統(tǒng)的建立，替換了傳統(tǒng)的手工填寫(xiě)模式，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，提高了賬冊(cè)登記的準(zhǔn)確性，使麻精藥品的管理工作更加高效與科學(xué)。同時(shí)，建立了我院麻精藥品使用信息數(shù)據(jù)庫(kù)，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，全面、快速地了解全院麻精藥品的使用情況，對(duì)麻精藥品的使用進(jìn)行有效監(jiān)管。麻精藥品賬冊(cè)的信息化，讓藥師從煩瑣的賬冊(cè)填寫(xiě)工作中解脫出來(lái)，有更多時(shí)間解決臨床工作中的合理用藥問(wèn)題，促進(jìn)轉(zhuǎn)型[14]。今后，將繼續(xù)完善相關(guān)功能，進(jìn)一步發(fā)揮信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，如設(shè)置麻精藥品處方點(diǎn)評(píng)模塊，藥師可直接從中調(diào)取所需麻精藥品的處方信息，形成報(bào)表，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)臨床合理用藥。