張志剛，王雨來△，孔 賽

（1.鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石435001；2.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石435001）

肛周膿腫多由肛腺感染誘發(fā)，引起肛門直腸周圍急性化膿性感染，最終形成膿腔，屬中醫(yī)學(xué)“肛癰”范疇[1]。其好發(fā)于中青年男性，且以低位肛周膿腫類型常見[2]。目前以手術(shù)治療為主，肛周膿腫為污染手術(shù)，創(chuàng)面較大、較深，傷口不易愈合，故臨床治療常采用一次性根治術(shù)開放式處理方法，以利于引流通暢[3]，但術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液較多、創(chuàng)口愈合較慢等癥狀[4]。目前，臨床常用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，以促進炎癥消散，療效確切[5]。中藥熏洗坐浴為治療本病的特色療法，自擬方雙黃液由黃連、黃柏、蒲公英、紫花地丁、牡丹皮、金銀花、艾葉、白礬、紅花、蛇床子、防風(fēng)、芒硝、五倍子、元胡組方。本研究中探討了中藥自擬方雙黃液熏洗坐浴聯(lián)合一次性根治術(shù)治療低位肛周膿腫的療效，以及對術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準：確診為低位肛周膿腫，符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準[6]；行肛周膿腫一次性根治術(shù)；年齡18～70歲；依從性好；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：合并嚴重心、腦、肝、腎器官功能異常；合并造血功能異常、精神疾??；月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期；合并肛門直腸惡性腫瘤；既往有中藥過敏、腸道特異性感染病史。

病例選擇與分組：選取鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2020年7月至10月收治的低位肛周膿腫患者70例，按就診順序隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝35）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝35）

1.2 方法

兩組患者入院后均行肛周膿腫一次性根治術(shù)，術(shù)后予臨床常規(guī)護理，包括常規(guī)抗炎、對癥治療等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予自擬方雙黃液熏洗坐浴，組方為黃連、黃柏、蒲公英、紫花地丁、牡丹皮、金銀花、艾葉、白礬、蛇床子、防風(fēng)、芒硝、五倍子、元胡各15 g，紅花9 g。加水3 000 mL，常規(guī)水煎（先大火，煮開后慢火），煎至1 500 mL，去藥渣，將藥液快速置便盆中，首先以熱氣熏蒸，待水溫降至40～45℃時坐浴，共20 min。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予1∶5 000高錳酸鉀溶液1 500 mL，熏洗坐浴方法同觀察組，每次20 min。兩組患者均于術(shù)后第1天開始，早晚各1次，熏洗坐浴后常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準

觀察指標(biāo)：1）分別于術(shù)后3，7 d記錄兩者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長情況。采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]評估術(shù)后疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。采用Likert 4級評分法[8]評估創(chuàng)面滲出及肉芽組織生長情況，滿分4分，分值越高，創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長情況恢復(fù)越好。1分為滲液較多、滲透紗布2層以上，肉芽組織生長緩慢、色澤灰暗，創(chuàng)面凹陷；2分為滲液明顯、滲透紗布2層，肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面平坦；3分為有滲液、滲透紗布1層，肉芽組織紅潤，創(chuàng)面凸起；4分為無滲液、創(chuàng)面愈合，呈上皮化。2）創(chuàng)面愈合情況包括腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后21 d創(chuàng)面愈合率。住院期間每天評估創(chuàng)面愈合情況，在院時指導(dǎo)患者及家屬評估創(chuàng)面的方法，患者出院后，每日進行隨訪，并做好創(chuàng)面評估記錄，時間節(jié)點為術(shù)后21 d。創(chuàng)面愈合率根據(jù)創(chuàng)面面積進行評估，創(chuàng)面面積＝最大長徑×最大寬徑，創(chuàng)面愈合率＝（術(shù)后第1天創(chuàng)面面積－術(shù)后第n天創(chuàng)面面積）／術(shù)后第1天創(chuàng)面面積×100%。

療效判定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[9]評價患者治療后4周的臨床療效。痊愈：臨床相關(guān)癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合；顯效：臨床相關(guān)癥狀、體征明顯改善，創(chuàng)面面積縮小≥75%；有效，臨床相關(guān)癥狀、體征緩解，25%≤創(chuàng)面面積縮?。?5%；無效：創(chuàng)面新鮮，肉芽生長緩慢，癥狀或體征未完全緩解，創(chuàng)面面積縮小＜25%?？傆行В饺@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；等級資料用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝35]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n＝35]

表3 兩組患者VAS評分和Likert 4評分比較（±s，分，n＝35）Tab.3 Comparison of VAS score and Likert 4 score between the two groups[±s，point，n＝35]

表3 兩組患者VAS評分和Likert 4評分比較（±s，分，n＝35）Tab.3 Comparison of VAS score and Likert 4 score between the two groups[±s，point，n＝35]

注：與本組術(shù)后3 d比較，*P＜0.05。Note：Compared with those on the third day after the operation，*P＜0.05.

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表4 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n＝35）Tab.4 Comparison of wound healing between the two groups（±s，n＝35）

表4 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n＝35）Tab.4 Comparison of wound healing between the two groups（±s，n＝35）

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3 討論

肛周膿腫在肛周疾病中發(fā)病率高，其中低位肛周膿腫最常見[10]，一次性根治術(shù)為最主要的治療方法。肛周解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)過程不僅會損傷局部組織及周圍神經(jīng)，同時也會影響局部血液、淋巴回流，形成開放性傷口。手術(shù)為Ⅲ級手術(shù)，切口及周圍污染大，直接導(dǎo)致術(shù)后傷口滲液較多，腐肉脫落時間長，肉芽組織生長緩慢，影響傷口愈合。肛周血管神經(jīng)較豐富，對痛覺較敏感，單純使用止痛藥的效果不佳[11]。目前，對于肛周膿腫的中醫(yī)病因病機認識日趨統(tǒng)一，認為手術(shù)創(chuàng)傷損害皮肉和血脈，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻不通，氣血凝滯，進而出現(xiàn)術(shù)后疼痛、滲液、創(chuàng)面愈合緩慢等[12]。因此，術(shù)后中醫(yī)治療以清熱燥濕、理氣活血、消腫止痛為治則。

自擬方雙黃液方中，艾葉溫經(jīng)止血、除濕止痛，蛇床子燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢，五倍子收斂固澀止血，芒硝外用軟堅散結(jié)、消腫止痛，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，白礬外用解毒殺蟲、燥濕止癢、收斂固澀，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙止癢。全方配伍合理，共奏清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,艾葉、蛇床子水煎劑具有較強的殺菌作用，能顯著殺滅金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、α－溶血性鏈球菌等，還可修復(fù)受損腸道黏膜[13－14]；芒硝與白礬合用可加快創(chuàng)面愈合和淋巴循環(huán)，減少滲出，消炎抗菌，促進腐肉脫落和肉芽組織生長[15]；金銀花具有抗內(nèi)毒素作用，還可鎮(zhèn)痛，并促進傷口愈合[16]；蒲公英具有廣譜抗菌作用，可增強機體免疫力，減少傷口滲出[17]。多藥協(xié)同作用，可抗菌消炎鎮(zhèn)痛，有效減少滲出，促進肉芽組織生長及腐肉脫落，促進創(chuàng)面愈合。

中藥熏洗坐浴屬中醫(yī)外治法，一方面可升高局部溫度，擴張毛細血管網(wǎng)，改善局部微循環(huán)，促進新鮮肉芽組織生長；另一方面可降低神經(jīng)痛覺的興奮性，減輕疼痛感。還可促進毛孔散開，使藥液與創(chuàng)面充分接觸，協(xié)同增效[18]。熏洗可使創(chuàng)面保持清潔，減輕局部炎性反應(yīng)，加速傷口愈合。坐浴溫度為40～45℃、熏洗時間為20 min較合適，既不會加重水腫，也不會降低藥效[19]。本研究中，兩組患者的總有效率雖無明顯差異，但VAS評分均顯著降低，創(chuàng)面滲出及肉芽組織生長評分均顯著升高，且觀察組改善更明顯；腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后21 d創(chuàng)面愈合率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，自擬方雙黃液熏洗坐浴聯(lián)合一次性根治術(shù)治療低位肛周膿腫療效較好，可有效減輕患者的術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面滲出，促進新鮮肉芽生長，有效縮短腐肉脫落時間，加速創(chuàng)面愈合。