童永勝

2021年5月，發(fā)生了讓全網(wǎng)沸騰的成都49中高二學(xué)生墜亡事件，令人痛心的同時(shí)，在校學(xué)生的自殺行為也引起了全社會(huì)越來越多的關(guān)注。各領(lǐng)域的專家就這個(gè)問題紛紛發(fā)表自己的看法，并提出了很多預(yù)防校園自殺行為的建議，包括如何早期識(shí)別學(xué)生的自殺意念，如何促進(jìn)學(xué)生的心理健康等。其中最受關(guān)注的且已部分開展的措施是通過全面評(píng)估來篩查出自殺高危的學(xué)生。不少地區(qū)的學(xué)校及教育主管部門都嘗試開展心理危機(jī)篩查工作。

篩查出有自殺危機(jī)的學(xué)生就足以預(yù)防校園自殺行為的發(fā)生嗎？

我們需要從兩個(gè)方面來看這個(gè)問題。第一，是否有合適的工具和方法來準(zhǔn)確地識(shí)別出將要實(shí)施自殺行為的學(xué)生？換句話說，被“識(shí)別”為高危的學(xué)生是否真的都會(huì)去實(shí)施自殺行為？而被“識(shí)別”為非高危的學(xué)生是否一定在近期內(nèi)不會(huì)實(shí)施自殺行為？遺憾的是，迄今為止所有的研究結(jié)果表明，現(xiàn)有的工具或方法（包括近年來流行的人工智能技術(shù)）都不能滿足我們的預(yù)期。這些評(píng)估手段的陽性預(yù)測(cè)值（即被識(shí)別為高危的個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)，如3個(gè)月或12個(gè)月等，實(shí)施自殺行為的比例）為1%～30%不等，大多數(shù)為10%～20%。而如果調(diào)高評(píng)估結(jié)果的臨界值，雖然可以略微提高陽性預(yù)測(cè)值（事實(shí)上提高也有限），就會(huì)降低陰性預(yù)測(cè)值（即預(yù)測(cè)為非高危學(xué)生確實(shí)沒有實(shí)施自殺行為的比例），漏掉了那些事實(shí)上發(fā)生了自殺行為的個(gè)體（被錯(cuò)誤歸入到非高危），導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

第二，由于預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性不足，我們又如何對(duì)待這些被“貼上高危標(biāo)簽”的學(xué)生？在目前的條件下，我們尚難以通過心理測(cè)查的方式從“高危”學(xué)生里再篩出實(shí)施自殺行為的“真高?！睂W(xué)生。在沒有辦法找出他們中“真正高?！眰€(gè)體的情況下都用同樣的干預(yù)措施，例如休學(xué)嗎？這顯然是不公平的而且是低效的。而漏掉“真正高?！睂W(xué)生的后果就更加嚴(yán)重?？梢?，僅依靠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來篩查“高危”學(xué)生的方法是不夠的。由于自殺行為是相對(duì)罕見的現(xiàn)象，如果我們將預(yù)防校園自殺的全部希望完全寄托于篩查，就會(huì)出現(xiàn)“費(fèi)力不討好”的結(jié)局。

如何有效預(yù)防校園心理危機(jī)？

基于自殺行為的多因素模型（即自殺行為的產(chǎn)生是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果），我們更應(yīng)該考慮建立一個(gè)校園心理危機(jī)干預(yù)體系，從多個(gè)層面入手，同時(shí)采用多個(gè)措施，以期獲得更好的干預(yù)效果。這個(gè)綜合了多個(gè)措施的校園心理危機(jī)干預(yù)體系包括如下幾個(gè)方面：

1全面重視校園心理健康和心理危機(jī)干預(yù)工作。受到傳統(tǒng)觀念的影響，人們?nèi)缃駥?duì)自殺和心理疾病依然有明顯的羞恥感，加上工作中對(duì)心理危機(jī)問題關(guān)注度不夠，學(xué)生在面臨心理問題或者有自殺意念的時(shí)候，不敢求助也不知道如何求助。因此急需全面重視校園心理健康，并采取相應(yīng)的措施，如增配心理輔導(dǎo)老師，或者以某個(gè)區(qū)域?yàn)閱挝灰詧F(tuán)購(gòu)心理服務(wù)的方式，保障師生心理健康。

2開展充分的心理健康和生命價(jià)值觀教育。目前校園的生命價(jià)值觀教育依然不樂觀。進(jìn)入青春期后，很多中小學(xué)生依然會(huì)困惑于生命的意義，甚至不知道人為什么要活著。在這種情況下，一旦遇到挫折，就輕易地通過自殺這樣的極端方式來“解決問題”?？梢酝ㄟ^主題班會(huì)的形式，開展生命價(jià)值觀教育以及心理健康教育。讓學(xué)生了解心理疾病是什么樣的，以及如何治療心理疾病。

3加強(qiáng)環(huán)境安全措施。自殺行為的實(shí)施需要通過一定的手段和工具來完成。通過排查安全隱患，在不影響消防安全的前提下，為校園樓宇增加安全保障，如通過安全設(shè)施減少學(xué)生從窗戶墜落的可能，阻止自殺行為的發(fā)生。

4全面評(píng)估學(xué)生心理健康。雖然通過心理評(píng)估不能完全解決校園自殺問題，不是預(yù)防自殺的唯一措施，但是充分且全面的評(píng)估依然是校園心理危機(jī)干預(yù)不可或缺的環(huán)節(jié)。對(duì)于篩查出有心理問題或者“自殺高?！钡膶W(xué)生，不是簡(jiǎn)單貼個(gè)標(biāo)簽就夠了，而是要針對(duì)具體情況和學(xué)生的需求，開展相應(yīng)的干預(yù)措施，包括協(xié)助解決具體的困難或問題，給予必要的支持等。

5為出現(xiàn)心理問題的學(xué)生提供充分可靠的治療。心理疾病是可以治療的，充分可靠的治療，可以預(yù)防因心理疾病導(dǎo)致的自殺問題。目前最大的問題是，由于人們觀念的落后，對(duì)學(xué)生心理疾病的治療不充分且不系統(tǒng)。學(xué)生和家長(zhǎng)往往都會(huì)低估心理疾病的嚴(yán)重性，不愿意遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。低依從性的醫(yī)學(xué)治療效果往往會(huì)大打折扣。

6通過培訓(xùn)，提高校園心理健康工作者評(píng)估和干預(yù)自殺心理危機(jī)的能力。由于缺乏心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)，很多心理健康工作者不會(huì)、不敢、不愿意去評(píng)估和干預(yù)自殺心理危機(jī)。有必要通過系統(tǒng)培訓(xùn)，讓校園心理健康工作者了解自殺危機(jī)、掌握必要的評(píng)估和干預(yù)技能，敢于評(píng)估、識(shí)別和緊急干預(yù)即將發(fā)生的自殺行為。

7及時(shí)開展合理的心理危機(jī)干預(yù)。萬一發(fā)生了校園自殺事件（包括自殺未遂和死亡），學(xué)校要第一時(shí)間盡快開展校園突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)。除了善后（包括妥善安撫家屬），還要盡早為事件目擊者開展一對(duì)一的心理危機(jī)干預(yù)，緩解心理創(chuàng)傷。同時(shí)盡快開展全校心理評(píng)估，為出現(xiàn)輕中度心理不良反應(yīng)的師生（包括與當(dāng)事人熟識(shí)的師生或者同一班級(jí)的其他師生）開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。在全校范圍內(nèi)開展心理健康教育，采取措施恢復(fù)教學(xué)秩序，以及合理應(yīng)對(duì)輿情，減少突發(fā)事件對(duì)全校師生和教學(xué)工作的影響。

8自殺未遂后的隨訪。如果學(xué)生出現(xiàn)自殺未遂，還要在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行隨訪追蹤，妥善處理心理和其他相應(yīng)問題。自殺未遂行為對(duì)其本人也是一次強(qiáng)烈的心理沖擊，加上之前各種因素的積累，很容易出現(xiàn)再次自殺行為。有必要開展針對(duì)性的自殺未遂后的心理干預(yù)。

上述的8個(gè)措施中，第1～3條屬于通用性預(yù)防策略，全面促進(jìn)所有師生心理健康;第4～6條屬于選擇性預(yù)防策略，為高危群體提供必要的心理健康服務(wù)，降低自殺行為發(fā)生的可能性;第7條和第8條屬于針對(duì)性預(yù)防策略，主要針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的心理危機(jī)事件開展相應(yīng)的干預(yù)，減少校園次生心理危機(jī)，從而保障師生心理健康。單獨(dú)采用和實(shí)施其中個(gè)別措施很難真正發(fā)揮作用，只有建立一個(gè)完整的預(yù)防校園自殺體系，尤其是廣泛覆蓋一個(gè)或多個(gè)縣區(qū)甚至地市范圍內(nèi)所有校園的干預(yù)體系，才可能有效地減少校園自殺事件的發(fā)生。