宋心愿，麻亞茹，吳佳蔚，肖亮杰

（中山大學腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510000）

腹部腫瘤主要是指發(fā)生于肝臟、胰腺、胃及大小腸等腹部臟器的腫瘤。大部分腹部腫瘤的惡性程度較高。臨床上對中晚期腹部惡性腫瘤患者主要是進行腹部放療。近年來，三維適形放療技術、調強放療技術、螺旋斷層放療技術被廣泛地應用于腹部惡性腫瘤患者的治療中。研究發(fā)現(xiàn)，隨著放療技術在臨床上的廣泛應用，腹部惡性腫瘤患者的生存期明顯延長，其生存質量明顯提高[1]。在對腹部惡性腫瘤患者進行腹部放療的過程中，擺位誤差成為影響放療精確性的重要因素。國內外多位學者均發(fā)現(xiàn)，在對腹部惡性腫瘤患者進行放療期間，采取的放療體位固定方式?jīng)Q定了放療期間出現(xiàn)擺位誤差的范圍，可直接影響患者放療的效果及其發(fā)生放療性損傷的程度[2]。本次研究主要是比較不同的腰部固定方式對腹部惡性腫瘤患者接受放療時擺位誤差的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年10月至2019年10月期間在中山大學腫瘤防治中心放療科進行腹部放療的76例腹部惡性腫瘤患者。將這些患者分為觀察A組（n=25）、觀察B組（n=27）、對照組（n=24）。在觀察A組患者中，有男性患者11例，女性患者14例；其年齡為31～69歲，平均年齡為（59.73±13.69）歲；其病程為1～4年，平均病程為（4.74±1.37）年；其中，有肝癌患者5例，胰腺癌患者6例，結腸癌患者8例，直腸癌患者6例。在觀察B組患者中，有男性患者12例，女性患者15例；其年齡為30～70歲，平均年齡為（56.54±14.98）歲；其病程為1～3.5年，平均病程為（2.53±1.51）年；其中，有肝癌患者4例，胰腺癌患者7例，結腸癌患者8例，直腸癌患者8例。在對照組患者中，有男性患者11例，女性患者13例；其年齡為30～69歲，平均年齡為（53.73±17.07）歲；其病程為1～4年，平均病程為（4.74±1.37）年；其中，有肝癌患者6例，胰腺癌患者6例，結腸癌患者7例，直腸癌患者5例。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 固定方法

在對三組患者進行腹部放療的過程中，采用常規(guī)方法固定對照組患者的腰部，具體的方法是：使用模擬定位機對患者進行模擬擺位固定，計算其準確的擺位固定數(shù)據(jù)。指導患者在放療床上取仰臥位，使用真空墊對其腰部進行固定，在三維激光引導下確定患者軀體特征部位及真空墊固定位置，設計放療區(qū)域。采用真空墊和熱塑體膜固定技術為觀察A組患者固定腰部，具體的固定方法是：使用模擬定位機對患者進行模擬擺位固定，計算其準確的擺位固定數(shù)據(jù)。為患者制備熱塑體膜（在溫育箱內軟化熱塑膜，在患者的體表取型后定型）。設計放療區(qū)域并糾正誤差，按計劃對患者進行腹部放療。采用發(fā)泡膠墊層和熱塑體膜技術固定觀察B組患者的腰部，具體的固定方法是：使用模擬定位機對患者進行模擬擺位固定，計算其準確的擺位固定數(shù)據(jù)。采用發(fā)泡膠墊層固定患者的腰部襯墊（在每次放療時均為患者使用相同的襯墊，且固定襯墊的位置相同）。使用發(fā)泡膠技術全包繞患者的腰背臀部，在預設的固定點對其腰部進行固定。使用可測量的固定架及醫(yī)療枕，將患者固定在仰臥位。在三維激光的引導下為患者調整體位，連接發(fā)泡膠墊層與熱塑體膜，并進行固定。設計好放療區(qū)域后，按計劃對患者進行腹部放療。

1.3 觀察指標及評定標準

1）在對三組患者進行腹部放療前后，均計算其X軸向（頭腳）、Y軸向（左右）、Z軸向（前后）的擺位誤差。測量5次定位數(shù)據(jù)，對比實測數(shù)據(jù)與參考數(shù)據(jù)，糾正并減小誤差。2）對三組患者進行腹部放療結束后，分別計算其擺位固定的精確率。擺位固定的精確率=允許誤差例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察A組患者和對照組患者在不同軸向上放療擺位誤差的比較

在腹部放療期間，觀察A組患者在X軸向、Y軸向、Z軸向上的擺位誤差均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 觀察A組患者和對照組患者在不同軸向上放療擺位誤差的比較（±s）

表1 觀察A組患者和對照組患者在不同軸向上放療擺位誤差的比較（±s）

組別 X軸向 Y軸向 Z軸向觀察A組（n=25）2.76±0.73 2.89±0.67 2.92±0.76對照組（n=24）4.71±1.61 5.63±0.97 3.65±1.33 t值 7.671 8.540 6.774 P值 0.001 0.005 0.002

2.2 觀察B組患者和對照組患者在不同軸向上擺位誤差的比較

在腹部放療期間，觀察B組患者在X軸向、Y軸向、Z軸向上的擺位誤差均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 觀察B組患者和對照組患者在不同軸向上擺位誤差的比較（±s）

表2 觀察B組患者和對照組患者在不同軸向上擺位誤差的比較（±s）

組別 X軸向 Y軸向 Z軸向觀察B組（n=27）2.65±0.54 2.17±0.54 2.24±0.46對照組（n=24）4.71±1.61 5.63±0.97 3.65±1.33 t值 7.324 9.531 3.310 P值 0.001 0.000 0.030

2.3 觀察A組患者和觀察B組患者在不同軸向上擺位誤差的比較

在腹部放療期間，觀察B組患者在X軸向、Y軸向、Z軸向上的擺位誤差均小于觀察A組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 觀察A組患者和觀察B組患者在不同軸向上擺位誤差的比較（±s）

表3 觀察A組患者和觀察B組患者在不同軸向上擺位誤差的比較（±s）

組別 X軸向 Y軸向 Z軸向觀察A組（n=25）2.76±0.73 2.89±0.67 2.92±0.76觀察B組（n=27）2.55±0.54 2.17±0.54 2.24±0.46 t值 0.560 2.760 3.171 P值 0.003 0.004 0.020

2.4 三組患者擺位固定精確率的比較

在腹部放療期間，觀察A組患者擺位固定的精確率為92.0%（23/25），觀察B組患者擺位固定的精確率為96.3%（26/27），對照組患者擺位固定的精確率為83.3%（20/24）。觀察A組患者和觀察B組患者擺位固定的精確率均高于對照組患者，P＜0.05。觀察B組患者擺位固定的精確率高于觀察A組患者，P＜0.05。詳見圖1。

3 討論

多數(shù)腹部惡性腫瘤患者的病情被確診時已經(jīng)到了中晚期，進行腹部放療是臨床上治療此病的主要手段[3]。近年來，我國放療技術不斷進步，腫瘤放療的精準性不斷提高，放射性損傷的發(fā)生率逐漸降低[4]。

擺位誤差是影響放療精確性的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，在對腹部惡性腫瘤患者進行腹部放療的過程中，體位保持、臟器自身的生理學活動等因素均會引發(fā)擺位誤差，從而影響放療的精確性[5-6]。目前，臨床上主要通過調整患者放療時的體位固定方式減小擺位誤差[7]。國內學者通過研究發(fā)現(xiàn)，采用熱塑體膜固定技術能明顯減少腹部惡性腫瘤患者放療期間的擺位誤差，提高其放療的精準率[8]。對腹部惡性腫瘤患者進行腹部放療時，其腹部腫瘤的空間位置會隨著呼吸運動而發(fā)生改變。人的腹部沒有骨骼限制，導致腹部腫瘤的位置變動明顯。在對腹部惡性腫瘤患者進行放療期間，若限制其腹部腫瘤隨呼吸運動而出現(xiàn)的空間改變，可有效地減少其放療期間出現(xiàn)的擺位誤差。在對腹部惡性腫瘤患者進行腹部放療的過程中，在預設的固定點采用發(fā)泡膠墊固定患者的腰部，可提高固定的精確性[9]。發(fā)泡膠墊可為患者機體提供受力面，可減少長時間取放療體位對組織的壓迫。

本次研究的結果證實，在對腹部惡性腫瘤患者進行腹部放療的過程中，與采用常規(guī)方法、真空墊和熱塑體膜固定技術為其固定腰部相比，用發(fā)泡膠墊和熱塑體膜固定技術為其固定腰部可明顯減少擺位誤差，提高其擺位固定的精確率。