秦嶺

【摘 要】目的：探討對哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療的干預(yù)效果。方法：選擇2018年8月至2021年2月在青銅峽市醫(yī)院診治的兒童哮喘144例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與布地奈德組各72例。布地奈德組給予霧化吸入布地奈德治療，以對照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合組聯(lián)合使用孟魯司特進(jìn)行治療，兩組都連續(xù)治療觀察1個月。結(jié)果：布地奈德組與聯(lián)合組的治療總有效率分別為88.89%和98.61%，聯(lián)合組高于布地奈德組（P <0.05）。結(jié)論：哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療能提高治療效果，有很好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】哮喘；小兒；孟魯司特；布地奈德；霧化治療

哮喘是當(dāng)前受到廣泛關(guān)注的全球公共健康問題，可發(fā)病于各年齡段人群，其中在兒童中的發(fā)生率超過1.5%[1]。現(xiàn)代研究表明哮喘是一種多細(xì)胞炎癥因子、多基因、多蛋白介導(dǎo)與參與的氣道慢性炎癥疾病，哮喘平滑肌痙攣、氣道重塑、氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥等構(gòu)成了哮喘發(fā)生與發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)[2]。孟魯司特作為一種比較常見的Cys-LTs受體拮抗劑（Cys-LTs Receptor antagonist， Cys-LTsRAs），可通過與支氣管平滑肌等部位的Cys-LTs受體結(jié)合，使患者的肺功能得到改善，臨床癥狀得到較好的控制[3]。本文探討了小兒哮喘采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療的干預(yù)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年2月在青銅峽市醫(yī)院診治的兒童哮喘144例進(jìn)行本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2歲～8歲；②患兒家長在自愿條件下簽署了知情同意書；③所有患兒入選前4周內(nèi)未接受過激素治療；④無先天性心肝腎疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過孟魯司特或布地奈德治療；②存在吸入型激素過敏史或不能耐受史；③精神異常的患兒；④合并嚴(yán)重的全身性疾病患兒。其中男74例，女70例，年齡2歲～8歲，平均年齡（5.56±0.44）歲，病程9周～11周，平均病程（10.56±1.12）周，日間癥狀評分1分～2分，平均日間癥狀評分（1.27±0.26）分，夜間癥狀評分0分～1分，平均夜間癥狀評分（0.42±0.11）分。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與布地奈德組各72例，兩組上述資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

布地奈德組：給予霧化吸入布地奈德治療， 吸入布地奈德干粉劑（國藥準(zhǔn)字H20010551，上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，100μg/撳），每日吸入400μg，早晚各2撳。聯(lián)合組：以對照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合采用孟魯司特進(jìn)行治療，口服盂魯司特咀嚼片（國藥準(zhǔn)字J20130047，杭州默沙東制藥有限公司）5mg，每天臨睡前口服1次。兩組都連續(xù)治療觀察1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肺部聽診無異常，肺功能顯著改善，哮喘癥狀完全緩解；好轉(zhuǎn)：肺功能有所改善，哮喘癥狀較前顯著減輕；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（痊愈+好轉(zhuǎn)）/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

布地奈德組與聯(lián)合組的治療總有效率分別為88.89%和98.61%，聯(lián)合組高于布地奈德組（P<0.05）。見表1。

3 討論

哮喘占咳嗽病因的30.0%左右，多發(fā)生于小兒，占比可在60.0%以上。兒童哮喘的預(yù)后相對比較好，絕大多數(shù)為輕度持續(xù)性哮喘，占比80.0%，但是不及時進(jìn)行對癥處理，也容易發(fā)展為各種危重疾病，若發(fā)病情況較為嚴(yán)重，可能威脅患兒的生命安全。現(xiàn)代研究表明哮喘以氣道慢性炎癥為特征，其發(fā)病機(jī)制涉及到淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的異常表達(dá)等。吸入糖皮質(zhì)激素能對患兒的臨床癥狀進(jìn)行有效的改善，同時也能使患兒的發(fā)病頻率和程度明顯降低。但是只有在早期吸入布地奈德才能發(fā)揮最佳的治療效果，晚期應(yīng)用只能部分逆轉(zhuǎn)氣道重塑的發(fā)生；且長期使用糖皮質(zhì)激素可能會對患兒的生長和發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，也會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[4]。

Cys-LTRAs可減少炎癥細(xì)胞的浸潤，同時也能使患兒的氣道慢性炎癥得到減輕，氣道反應(yīng)性得到一定程度的降低。本研究顯示，布地奈德組與聯(lián)合組的治療總有效率分別為88.89%和98.61%，聯(lián)合組高于布地奈德組（P<0.05）。當(dāng)前也有研究表明孟魯司特能夠減少甚至抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，可以減輕哮喘臨床癥狀[5]。不過本研究沒有進(jìn)行隨訪，也沒有設(shè)置其他藥物治療組，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療能提高治療效果，有很好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉琳硯，閆軍，周霞，等.鹽酸西替利嗪滴劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（3）：238-240，245.

[2] 張躍川，王雅君，李迎春，等.酮替芬聯(lián)合孟魯司特對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能及炎癥因子的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（1）：95-98.

[3] 郎寧.普米克氣霧劑輔助孟魯司特治療小兒哮喘的臨床效果及哮喘癥狀評分的影響價值探尋[J].養(yǎng)生保健指南，2021（11）：99.

[4] 柳巖.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效[J].健康之友，2021（1）：103.

[5] 蘇丹.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（6）：167-168.