王曉慧 張瑩

【摘 要】目的：探討頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超在大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選療養(yǎng)中心2018年1月至2019年12月收治的48例大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究組，對(duì)照組則選取同期45例健康體檢者，所有受試者均接受頸動(dòng)脈血管超聲與經(jīng)顱彩超檢查，分析兩組各檢查指標(biāo)結(jié)果及不同檢查方法的診斷效能。結(jié)果：研究組患者Ds、IMT、RI及PI均高于對(duì)照組，Vs與Vd低于對(duì)照組（P <0.05）。將兩者單獨(dú)檢查作為參照，頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超診斷的準(zhǔn)確性明顯更高（P <0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超可有效診斷大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，診斷效能較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈血管超聲；經(jīng)顱彩超；大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；診斷效能

腦卒中是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，具有起病急、發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。而缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素即為動(dòng)脈粥樣硬化，而大腦中動(dòng)脈（MCA）粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要血管，及時(shí)選擇有效的影像學(xué)檢查確診MCA粥樣硬化對(duì)預(yù)見(jiàn)腦梗死具有積極意義[2]。頸動(dòng)脈血管超聲與經(jīng)顱多普勒超聲具有費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性操作以及操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。本研究探討頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選療養(yǎng)中心2018年1月至2019年12月收治的48例大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究組，所有患者均經(jīng)DSA檢查確診，對(duì)于本次研究，患者均屬于自愿參與，且排除腦梗死病史、心血管疾病、糖尿病及不愿配合本次研究者。其中男31例，女17例，年齡52歲～81歲，平均年齡（66.74±4.35）歲；前循環(huán)梗死29例，后循環(huán)梗死19例。對(duì)照組則選取同期45例健康體檢者，其中男26例，女19例，年齡51歲～82歲，平均年齡（67.24±4.15）歲。兩組受試者在性別、年齡等方面經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

選擇Pioneer TC8080經(jīng)顱多普勒超聲儀，探頭頻率2MHz，取平臥位及側(cè)臥位，探頭置于顳窗，在二維切面下找到顱腦橫斷面后調(diào)整探頭及取樣框角度，獲取滿意的彩色血流圖，調(diào)整頻譜多普勒取樣容積及角度掃查大腦中動(dòng)脈，測(cè)量阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、手術(shù)期血流速度峰值（Vs）與舒張末期血流速度（Vd）。之后選擇LOGIQ-E8型彩色多普勒超聲診斷儀行頸動(dòng)脈超聲檢查，探頭頻率8MHz左右，取平臥位，將下頜抬高，頸部暴露，頭偏向受檢測(cè)對(duì)側(cè)，高頻線陣探頭探測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，詳細(xì)觀察血管內(nèi)有無(wú)斑塊形成，測(cè)量頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)經(jīng)（Ds）、頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者各檢查指標(biāo)結(jié)果，以DSA為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法在大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各檢查指標(biāo)結(jié)果分析

研究組患者Ds、IMT、RI及PI均高于對(duì)照組，Vs與Vd低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性分析

頸動(dòng)脈血管超聲診斷準(zhǔn)確率為83.33%（25/30），經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為80.005（24/30），頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超診斷準(zhǔn)確率為100.00%（30/30）。頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超診斷的準(zhǔn)確性均顯著高于兩者單獨(dú)檢查（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死疾病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)還具有極高的殘死率，患者對(duì)各項(xiàng)檢查中的配合度極差，因此及時(shí)有效的確診并給予對(duì)癥治療對(duì)改善患者的預(yù)后質(zhì)量尤為重要[3]。頸動(dòng)脈血管超聲可對(duì)顱外段頸動(dòng)脈中膜厚度、血管壁厚度、管腔直徑、狹窄位置血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及斑塊情況等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也能夠檢測(cè)出頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，但敏感度及特異度較差[4]。經(jīng)顱多普勒超聲可直觀的檢測(cè)狹窄部位異常血流，定量測(cè)量狹窄部位及血流速度，增加狹窄評(píng)估的客觀性，但易受動(dòng)脈移位等因素的影響，與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高診斷效能[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組的Ds、IMT、RI、PI、Vs與Vd均優(yōu)于對(duì)照組，且將兩者單獨(dú)檢查作為參照，頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超診斷的準(zhǔn)確性明顯更高（P<0.05）。

總之，頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩超可有效診斷大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，診斷效能較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李素敏.經(jīng)顱彩色超聲與頸動(dòng)脈血管超聲聯(lián)合檢測(cè)對(duì)粥樣硬化性腦梗死患者臨床特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（4）：1053-1055.

[2] 侍艷，張迎春.經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：320-323.

[3] 楊仁光.經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合應(yīng)用于腦動(dòng)脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：98-100.

[4] 邱貴軍.經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（15）：164-165.

[5] 張峰.經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2754.