陶瑩 莊翔

【摘要】目的：研究分析顱腦超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于新生兒獲得性腦損傷臨床診斷效果與價值。方法：選取2018年1月至2020年3月內(nèi)本院接收的臨床疑似為顱腦損傷的新生兒120例，對所有患兒進(jìn)行早期顱腦超聲檢查，分析超聲檢查圖像表現(xiàn)，并且在后期進(jìn)行隨訪，觀察超聲檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果：在顱腦超聲檢查中，120例患者出現(xiàn)異常超聲圖像78例，同時在隨訪中出現(xiàn)83例獲得性腦損傷，其中包括缺氧缺血性腦病、腦室周圍出血、腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及腦積水、顱內(nèi)感染、腦實質(zhì)出血等。出現(xiàn)異常超聲圖像的新生兒均得到有效的參考治療信息提醒，及時的診斷和治療有效改善了新生兒的預(yù)后，顱腦超聲檢查結(jié)果與實際疾病表現(xiàn)發(fā)病率接近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：獲得性腦損傷是臨床中常見的一種情況，區(qū)別于先天性腦疾病能夠在產(chǎn)前利用超聲進(jìn)行檢查，在新生兒出生之后及時的進(jìn)行顱腦超聲檢查能夠較為有效的觀察腦部圖像，及時辨別異常，并為臨床預(yù)防與治療提供可靠的信息，極大的改善了新生兒的預(yù)后。顱腦超聲具有極高的診斷準(zhǔn)確率，實際使用臨床效果較好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】顱腦超聲檢查；新生兒；獲得性腦損傷；臨床診斷；診斷準(zhǔn)確率

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0155-02

新生兒腦損傷是臨床中較為常見的一種情況，腦損傷的存在對于患兒的正常發(fā)育有著較大的影響。如果沒有及時的進(jìn)行確診并且采用有效的治療方式，隨著年齡的增長孩子可能會出現(xiàn)智力低下、四肢功能異常、痙攣、語言功能發(fā)育異常等情況，因此早期的診斷以及治療對于患兒的預(yù)后具有十分重要的意義[ 1 ]。在早期診斷方式中，超聲、CT、MRI等技術(shù)都是較為常見的影像學(xué)檢查方式[ 2 ]。而本文主要對顱腦超聲的診斷效果進(jìn)行分析，探討該技術(shù)對于獲得性腦損傷的診斷準(zhǔn)確性，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月內(nèi)本院接受的病區(qū)臨床疑似為顱腦損傷的新生兒120例，其中男66例，女54例，患者年齡2～28？d，平均年齡（13.13±3.4）d；其中足月兒99例，早產(chǎn)兒21例，胎齡為25～42周，出生體質(zhì)量為1.2？kg～6.1？kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在疑似顱腦損傷患兒當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)，常見的臨床表現(xiàn)包括行為異常、肌張力異常、自發(fā)運動異常、痙攣、哺乳異常等，所有患兒的家屬均知悉并且同意研究開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為先天性顱腦結(jié)構(gòu)、組織異常的新生兒[3-4]。

1.2 方法

選擇儀器為飛利浦M2540A和IU22的彩色多普勒超聲診斷儀。首先設(shè)置探頭頻率為7？MHz，告知患兒家屬相關(guān)的檢查知識，將患兒家屬納入到檢查過程當(dāng)中。在家屬的陪伴下，患兒能夠保持安靜或者睡眠，消除對于檢查的恐懼感，隨后在這種狀態(tài)下進(jìn)行有效的檢查。患兒選取仰臥體位，經(jīng)前囟行矢狀位和冠狀位進(jìn)行掃查，在探查過程中，需要觀察患兒是否存在腦內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及顱內(nèi)異常展位的情況，同時需要觀察腦實質(zhì)回聲情況，并對超聲檢查結(jié)果呈陽性的患兒進(jìn)行動態(tài)檢診，在2～3？d之內(nèi)進(jìn)行上述情況的復(fù)查，觀察是否維持陽性，隨后給出檢查結(jié)果，對患兒家屬進(jìn)行建議。

1.3 觀察指標(biāo)

獲得性顱腦損傷檢查情況：缺氧缺血性腦病、腦室周圍出血、腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及腦積水、顱內(nèi)感染、腦實質(zhì)出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過顱腦超聲的診斷，研究結(jié)果顯示，120例患者出現(xiàn)異常超聲圖像78例（65.0%），同時在隨訪中出現(xiàn)83例（69.2%）獲得性腦損傷，實際誤差率為5.0%，準(zhǔn)確率為95.0%，漏診率為%，誤診率為0.8%，準(zhǔn)確率方面，行統(tǒng)計學(xué)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顱腦超聲檢查的準(zhǔn)確率極高，對于臨床診斷新生兒獲得性腦損傷具有加高的參考意義。見表1。

3 討論

新生兒顱腦損傷是導(dǎo)致新生兒夭折、異常長大的常見原因之一[5]。因此早期的診斷并采取及時的治療十分重要[6-7]。在診斷手段當(dāng)中，常見的檢查方式包括MRI、CT、顱腦超聲等，黃葉、楊曉峰[8]、Douglas-Escobar的文章中對三種檢查方式的效果均進(jìn)行了肯定，同時提到新生兒的前囟并沒有完全的閉合，顱腦超聲的檢查獲得了良好的聲窗，由于超聲能夠在床邊進(jìn)行檢查，不需要到特定的檢查室，就能夠進(jìn)行反復(fù)的動態(tài)觀察，并且相較于CT、MRI價格更為低廉，副作用更小、更方便，應(yīng)當(dāng)作為新生兒顱腦損傷的主要檢查方法之一。

在獲得性腦損傷當(dāng)中，最常見的為缺氧缺血性腦病以及腦室周圍-室內(nèi)的出血。其中缺氧缺血性腦病在足月兒群體中十分常見，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病的最主要原因為出生時發(fā)生窒息或者出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，其次則是在出生之后患兒沒有受到較好的照顧，出現(xiàn)呼吸暫停、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。除此之外有部分的新生兒出生后體質(zhì)明顯較弱，身體循環(huán)能力較差，大腦供氧不足，這種情況可能是在胎兒時期就出現(xiàn)了宮內(nèi)慢性缺氧的情況[9]。在隨訪當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)，腦水腫是缺氧缺血性腦病的早期改變癥狀，在超聲中會表現(xiàn)為灰白質(zhì)界限模糊、腦組織容量會明顯的增加，同時腦室會出現(xiàn)受壓的情況。而發(fā)生腦水腫可能是因為新生兒前囟以及頭骨縫尚未完全閉合，骨縫可能裂開、前囟可能隆起作為代償以實現(xiàn)顱內(nèi)壓力的降低，相關(guān)情況不易被發(fā)現(xiàn)，造成漏診。安曉燕[10]等認(rèn)為顱腦超聲檢查缺氧缺血性腦病呈現(xiàn)假陰性可能與胎兒早產(chǎn)有較大的關(guān)聯(lián)，因為早產(chǎn)兒的腦組織含水量明顯較高，聲像圖表現(xiàn)出腦室周圍高回聲并且回聲十分均勻，淡薄與界限并不明顯，導(dǎo)致診斷錯誤。

腦室周圍-室內(nèi)的出血同樣是顱內(nèi)出血中最常見的類型，在早產(chǎn)兒中疾病發(fā)病率極高，程軍[ 1 1 ]的研究中證明了超聲診斷對于腦室周圍-室內(nèi)的出血診斷準(zhǔn)確率高于CT，在新生兒出生3 d之后，患兒的檢出率可以高達(dá)90%～95%。因此，在檢查該類型的顱腦損傷當(dāng)中，我們認(rèn)為最好是在3～7 d內(nèi)就要完成。出血病灶當(dāng)中呈無回聲區(qū)域明顯會多于高回聲區(qū)域的患兒，出現(xiàn)該種情況的原因可能是因為新鮮出血病灶的高回聲向病灶吸收期的無回聲轉(zhuǎn)化的進(jìn)程較短暫；且當(dāng)患兒在宮內(nèi)發(fā)生出血時，出生早期其出血病灶的聲像圖表現(xiàn)為無回聲區(qū)[12-13]。經(jīng)過相關(guān)的分析，我們認(rèn)為分娩過程中新生兒極易出現(xiàn)獲得性腦損傷，如果新生兒的分娩過程困難，出現(xiàn)擠壓、短暫缺氧等情況，即使在前期沒有出現(xiàn)獲得性腦損傷的表現(xiàn)，最好也是做相關(guān)的檢查，防止疾病表現(xiàn)不明顯，影響患兒的正常發(fā)育[14]。本研究中，在顱腦超聲檢查中，120例患者出現(xiàn)異常超聲圖像78例，同時在隨訪中出現(xiàn)86例獲得性腦損傷，其中包括缺氧缺血性腦病、腦室周圍出血、腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及腦積水、顱內(nèi)感染、腦實質(zhì)出血等，出現(xiàn)異常超聲圖像的新生兒均得到有效的參考治療信息提醒，及時的診斷和治療有效改善了新生兒的預(yù)后，顱腦超聲檢查結(jié)果與實際疾病表現(xiàn)發(fā)病率接近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，獲得性腦損傷是臨床中常見的一種情況，區(qū)別于先天性腦疾病能夠在產(chǎn)前利用超聲進(jìn)行檢查[15-17]。在新生兒出生之后及時的進(jìn)行顱腦超聲檢查能夠較為有效的觀察腦部圖像，及時辨別異常并為臨床預(yù)防與治療提供可靠的信息，極大的改善了新生兒的預(yù)后，顱腦超聲具有極高的診斷準(zhǔn)確率，實際使用臨床效果較好，值得推廣使用。

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