楊頻

【摘要】目的：在非感染性腹瀉患兒中應(yīng)用中醫(yī)臍灸療法，評價(jià)其臨床療效。方法：納入本院2020年1月至2021年2月收治的45例非感染性腹瀉患兒為對照組，采用常規(guī)西醫(yī)治療；另選取同期45例患兒作為研究組，采用中醫(yī)臍灸療法，評價(jià)兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.56%（43/45），高于對照組的73.33%（33/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.459，P=0.004）。研究組患兒嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、臨床癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05）。研究組主癥、次癥積分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與西醫(yī)相比，中醫(yī)臍灸治療小兒非感染性腹瀉的療效更好，能夠迅速、有效的改善患兒的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】小兒非感染性腹瀉；中醫(yī)臍灸療法；臨床療效

【中圖分類號】R256.34 R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0021-02

中醫(yī)學(xué)將小兒非感染性腹瀉稱為“泄瀉”，指的是非感染性因素引起的大便性狀改變、大便次數(shù)增多的一種消化道疾病，且病程持續(xù)2周以上[1]。非感染性腹瀉具有明顯的季節(jié)性特征，多發(fā)于夏、秋兩季，在嬰幼兒群體中的發(fā)病率最高，這也是導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良的重要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄瀉的致病因素盡管以濕邪為主，但病位在脾胃。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，近年來，由于育兒方式、飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣的改變，非感染性腹瀉在嬰幼兒群體中的發(fā)病率也有攀升趨勢。因此，探究一種能夠有效治療此病，同時(shí)又易于被嬰幼兒接受的治療方式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究將中醫(yī)臍灸療法應(yīng)用于臨床，并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取本院2020年1月至2021年2月收治的45例非感染性腹瀉患兒為對照組，其中男患兒26例，女患兒19例；年齡5個(gè)月～6（1.36±0.42）歲；病程1～7（3.42±1.24） d；脫水程度為輕度脫水38例，中度脫水7例；中醫(yī)辨證分型為寒濕型19例，傷食型26例。另選取同期45例患兒作為研究組，其中男患兒28例，女患兒17例；年齡6個(gè)月（1.38±0.40）歲；病程1～7（3.40±1.28） d；脫水程度為輕度40例，中度5例；中醫(yī)辨證分型為寒濕型20例，傷食型25例。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的非感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并營養(yǎng)不良、佝僂病、其他胃腸道疾?。粐?yán)重脫水和嘔吐；近30 d接受過相關(guān)治療；對研究藥物過敏；先天性疾?。徊l(fā)消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；重要臟器功能紊亂；造血功能異常、血液系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2.方法

對家屬進(jìn)行健康教育，科學(xué)的指導(dǎo)患兒飲食，糾正錯誤的喂養(yǎng)方式。

對照組患兒服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字S20060010），劑量0.5 g/次，3次/d；口服蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20000690]，2 g/次，3次/d。

研究組患兒采用中醫(yī)臍灸療法。取患兒臍邊四穴，即臍中神闕穴上、下、左、右1寸的位置。寒濕型患兒加足三里與陰陵泉穴；傷食型患兒加足三里與中脘穴。家屬與醫(yī)生面對面坐，讓患兒仰臥在家屬的雙腿上，完全暴露腹部與雙下肢。局部消毒后，用華佗牌針灸針（0.25 mm×0.25 mm）按照中醫(yī)辨證分型針刺各穴位。采用半刺法，也可以采用捻轉(zhuǎn)手法，針刺力度以感到下沉澀緊為宜，考慮到患兒的年齡，不可過于強(qiáng)求針感。針刺深度在0.3～0.5寸左右。刺入主穴、配穴后立刻出針，不留針。針刺臍邊四穴時(shí)，讓針尖的方向稍微朝向臍中，按照上、下、左、右的順序進(jìn)針。1次/d，3 d一個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[4]將療效判定如下，痊愈為大部分臨床癥狀、體征消失，大便指標(biāo)正常，水電解質(zhì)調(diào)節(jié)平衡。顯效為腹瀉頻率降低、次數(shù)減少，75%以上的癥狀消失。有效為腹瀉次數(shù)減少、大便指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，50%以上的癥狀消失。無效為患兒的癥狀、體征、大便次數(shù)和性狀均未見明顯改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

（2）臨床指標(biāo)。記錄患兒的嘔吐、腹瀉停止時(shí)間；退熱時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間。

（3）中醫(yī)癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]分級并量化患兒的泄瀉主癥（大便次數(shù)、大便性狀）與次癥（口渴程度、小便量、精神狀態(tài)、肛門皮膚、嘔吐次數(shù)、飲食情況）。正常計(jì)0分；輕度計(jì)2分；中度計(jì)4分；重度計(jì)6分。主癥與次癥積分相加之和為總積分，積分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組患兒的臨床療效比較

研究組治療有效率95.56%，顯著高于對照組73.33%（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患兒的臨床指標(biāo)比較

與對照組相比，研究組患兒的嘔吐、腹瀉停止時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3.兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分比較

研究組的中醫(yī)總癥積分為（3.81±3.06）分，明顯低于對照組（5.45±2.92）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3？討論

腹瀉是嬰幼兒群體常見的一組臨床綜合征，在小兒常見病中，發(fā)病率位列第二。我國衛(wèi)生部將小兒腹瀉納入兒保四病之一。針對小兒非感染性腹瀉，西醫(yī)主要采用微生態(tài)藥物與抗生素聯(lián)合治療，但無論是口服用藥還是注射用藥，對患兒而言，接受程度都普遍較低。發(fā)病初期，患兒會出現(xiàn)嘔吐癥狀，之后的24 h內(nèi)可伴有腹瀉、大便頻繁且量多、水分多，大便呈蛋花樣或黃色水樣，夾雜少量黏液，通常沒有腥臭味。腹瀉嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒等表現(xiàn)，如果沒有及時(shí)采取有效的治療措施，甚至?xí)l(fā)生低血容量性休克，危及患兒生命。站在家屬的角度，應(yīng)定時(shí)、定量為患兒添加輔食，且不可一次性添加多種輔食[5]。可為患兒適量補(bǔ)充新鮮果汁、水果，如果患兒嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)禁食4～6 h。此外，還應(yīng)積極為患兒補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀。

在中醫(yī)學(xué)中，小兒腹瀉屬于“泄瀉”范疇，病因較多。小兒具有“易于傳變”“稚陰稚陽”的生理病理特征，加之腹瀉又會耗氣傷津，如果治療不當(dāng)，很可能出現(xiàn)“傷陰”“傷陽”等變證，甚至還可能導(dǎo)致陰竭陽脫，病情遷延不愈，出現(xiàn)慢涼風(fēng)、疳證等。

中醫(yī)認(rèn)為引起泄瀉的病因有兩方面，一是外因，比如外感風(fēng)、寒、暑、熱等諸邪；二是內(nèi)因，包括脾胃虛弱、內(nèi)傷飲食、脾腎陽虛等。但最主要的致病因素還在于濕邪。濕邪也有內(nèi)外之分，“內(nèi)”多為飲食和照護(hù)不當(dāng)，小兒稟賦脆弱影響脾胃功能，導(dǎo)致水濕運(yùn)化不利而腹瀉；“外”主要指的是和外感諸邪相互兼夾而引起的腹瀉。因此，小兒非感染性腹瀉的病變部位在脾胃。

本研究在取患兒臍邊四穴的基礎(chǔ)上辨證施治，配合足三里、中脘、陰陵泉等穴位?！澳氝吽难ā背鲎浴秱浼鼻Ы鹨健穂6]，穴位的上、下兩個(gè)穴位全部處于任脈循行上，并與水分穴與陰交穴同位；左、右兩個(gè)穴位則不處于正經(jīng)之上?！秱浼鼻Ы鹨健分杏涊d“陰交主驚不得眠，善斷水氣”。所以水分穴、陰交穴對于改善泄瀉、腹痛、水腫、小便不利等癥狀均有效果。臍左、右兩側(cè)的穴位位于腎俞穴與天樞穴之間，前者是足少陰腎經(jīng)和沖脈交會的穴位；后者是大腸的募穴，即人體臟腑精氣匯集的部位，能夠調(diào)節(jié)腸胃的運(yùn)化與傳導(dǎo)[7-8]。因此，臍兩側(cè)的穴位和盲俞穴、天樞穴的作用基本相同，都可以治療腹瀉、腹痛、腹脹、便秘等疾病。研究組患兒的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分情況均優(yōu)于對照組，各項(xiàng)臨床癥狀的緩解時(shí)間短于對照組（P<0.05）。這正是因?yàn)橹嗅t(yī)臍灸療法有效刺激了患兒的腸壁受體，對腸道內(nèi)平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制效果，減少了腸道蠕動，起到了止瀉效果。足三里處于足陽明胃經(jīng)，可和胃、健脾、止血；中脘穴能夠補(bǔ)益氣、調(diào)中焦、調(diào)節(jié)胃腸道功能、降逆利水；陰陵泉屬于五腧穴之合穴。

綜上所述，針對小兒非感染性腹瀉，中醫(yī)臍灸療法具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婧，孫鳳平，韓雪.胃苓湯結(jié)合推拿治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（1）：22-23.

[2] 王麗，周小勤，涂丹娜，等.手法按摩輔助益生菌治療小兒急性非感染性腹瀉療效及對IL-6、IL-17、IgA水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（4）：679-681.

[3] 張鵬，楊云蓮，郭平佳.探討健脾祛濕法治療脾虛濕盛型小兒非感染性腹瀉的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2019，25（4）：68-69.

[4] 營在道，陳莉，張娜.健脾祛濕法治療脾虛濕盛型小兒非感染性腹瀉的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（7）：710-711.

[5] 朱敏杰，王云松，施嵐珺，等.臍四邊穴半刺法治療急性非感染性小兒腹瀉療效觀察[J].上海針灸雜志，2020，39（1）：53-56.

[6] 張磊，駱偉，陳杰，等.復(fù)方丁香開胃貼神闕穴外貼輔助治療風(fēng)寒型非感染性小兒腹瀉的臨床療效[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（7）：1056-1058.

[7] 董彩鳳，龔致平.中醫(yī)臍灸療法治療小兒非感染性腹瀉的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（25）：144-145.

[8] 王玉鳳.中醫(yī)臍灸療法治療小兒非感染性腹瀉的療效觀察[J].飲食保健，2021（16）：93.