張憲濤 楊凱凱

【摘要】目的：針對小兒扁桃體摘除術患兒進行瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉，觀察其麻醉效果。方法：研究選取2018年1月至2020年12月，納入80例扁桃體肥大患兒，患兒均接受扁桃體摘除術治療，采用計算機數(shù)字隨機法，對患兒進行分組，并實施不同麻醉方案。瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉（觀察組，40例），丙泊酚-芬太尼麻醉誘導、異氟烷吸入維持麻醉（對照組，40例），比較不同麻醉方案對患兒麻醉效果的影響。結果：術前、插管后1.min、清醒時的平均動脈壓指標、心率指標觀察組與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；置入開口器時、扁桃體切除時、拔管時的平均動脈壓指標、心率指標觀察組低于對照組（P<0.05）；體征指標，拔管時間、離開恢復室時間等觀察組均低于對照組（P<0.05）；麻醉不良反應總發(fā)生率比較，觀察組（2.50%）低于對照組（17.50%）（P<0.05）。結論：瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉的實施，可有效幫助小兒扁桃體摘除術患兒到達麻醉深度，安全系數(shù)高。

【關鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控輸注維持麻醉；小兒扁桃體摘除術；圍術期血流動力學

【中圖分類號】R729 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0041-02

扁桃體肥大屬于小兒常見病之一，其可誘發(fā)局部炎癥、呼吸道梗阻，嚴重影響患兒的身心健康，目前臨床主要通過扁桃體摘除術進行治療[1]。但是，扁桃體摘除術主要在口腔內(nèi)進行操作，操作難度較高，且受到小兒身體機能發(fā)育不全等因素的影響，由手術操作帶來的作用，將會對患兒咽喉部產(chǎn)生嚴重刺激，不利于手術的順利完成。因此則需要足夠的麻醉深度來協(xié)助手術，以達到抑制咽喉生理活動，消除各種不良反射影響的目的。傳統(tǒng)的麻醉方式，主要通過全麻、表面麻醉實現(xiàn)，但是此操作受到患兒恐懼心理、依從性較差等因素的影響，易產(chǎn)生各類不良反應[2]。如何針對小兒扁桃體摘除術患兒，提供安全、高效的麻醉方案，一直是臨床研究的重點。瑞芬太尼作為高效阿片類藥物，其能夠快速水解于血液、組織中，具有起效迅速、用藥安全的優(yōu)勢[3]。本次研究探討以瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉的效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2018年1月至2020年12月納入的80例扁桃體肥大患兒為研究對象，患兒均接受扁桃體摘除術治療，采用計算機數(shù)字隨機法，對患兒進行分組。觀察組40例中男性25例，女性15例，年齡5～16（8.52±1.57）歲，體重22～31（26.06±2.35） kg。對照組40例中男性24例，女性16例，年齡6～15（8.15±1.91）歲，體重21～33（26.10±2.32） kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：患兒因閉塞、張口呼吸、睡眠打鼾等癥狀入院，經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻咽部X線檢查確診扁桃體肥大[4]；符合手術指征；對本次研究涉及麻醉藥物無過敏、禁忌癥；心肺功能健全、意識清晰。

排除標準：臨床資料缺失；手術禁忌癥；合并先天性心臟病、腦血管疾病等嚴重器官性疾病；意識不清晰、精神障礙。

1.2.方法

麻醉前，遵醫(yī)囑給所有患兒均予以0.1 mg/kg地塞米松（山西亨瑞達制藥有限公司，國藥準字H14022127，規(guī)格0.75 mg）+東茛菪堿（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021048，規(guī)格1 mL∶0.3 mg）0.1 mg/kg靜脈注射。

對照組患兒遵醫(yī)囑采用2.5 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規(guī)格10 mL∶100 mg）+4 μg/ kg芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203712，規(guī)格2 mL∶0.1 mg）進行誘導麻醉，插管后持續(xù)吸入異氟醚（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911，規(guī)格為每瓶100 mL）維持麻醉。

觀察組患兒在麻醉誘導階段中，即開啟靶控輸注泵，將患兒的基本信息輸入，遵醫(yī)囑設定丙泊酚參數(shù)為2.5μg/ml、瑞芬太尼（國藥準字H20030200，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格2 mg/支）參數(shù)為2.5 μg/mL，待患兒意識消失后，取維庫溴銨0.1 mg/kg（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083476，規(guī)格4 mg）進行靜脈滴注，期間持續(xù)氣管插管，并結合患兒的麻醉深度、體征指標變化，進行血藥調(diào)整，維持麻醉平穩(wěn)。

1.3.觀察指標

（1）平均動脈壓變化情況。觀察圍術期不同時間段（術前、插管后1 min、置入開口器時、扁桃體切除時、拔管時、清醒時），測定患兒平均動脈壓指標；（2）心率變化情況。觀察圍術期不同時間段（術前、插管后1 min、置入開口器時、扁桃體切除時、拔管時、清醒時），測定患兒心率指標；（3）體征恢復時間。觀察患兒體征指標，包括自主呼吸、睜眼、拔管、離開恢復室；（4）麻醉不良反應情況。觀察患兒術后出現(xiàn)的麻醉不良反應，包括上呼吸道梗阻、惡心嘔吐、蘇醒期躁動[5]。

1.4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2？結果

2.1.平均動脈壓變化情況

觀察組在術前、插管后1 min、清醒時與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組在置入開口器時、扁桃體切除時、拔管時低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2.心率變化情況

觀察組在術前、插管后1 min、清醒時與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組在置入開口器時、扁桃體切除時、拔管時低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3.體征恢復時間

觀察組各體征指標均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4.不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率（2.50%）低于對照組（17.50%）（χ2=5.000，P=0.253）。見表4。

3？討論

臨床中對于扁桃體肥大患兒，最常用的治療方案即是扁桃體摘除術治療，但是，手術操作需要在患兒口腔內(nèi)完成，對患兒存在一定的咽喉刺激[6]，此外，由于患兒年齡尚小，對于治療的依從性較差，而扁桃體又具有豐富的血運，分泌物較多，治療過程中存在誤吸等不良事件風險[7]，因此，針對扁桃體手術患兒，尋求一種麻醉質(zhì)量高，安全性好的麻醉方案十分重要。

靶控輸注是一種臨床常用的麻醉給藥方案，其在靜脈注射麻醉藥物過程中，參考藥效動力學、藥代動力學指標，針對靶位、目標藥物濃度進行調(diào)整，使得患兒維持適宜的麻醉深度，其優(yōu)勢在于能夠使麻醉深度更加精確，從而預防患兒的蘇醒期躁動[8]。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，具有安全、高效的特點，其能夠迅速在患兒體內(nèi)進行代謝，不易于患兒體內(nèi)堆積，清除速度快，因此患兒術后清醒時間快，針對小兒手術患兒而言，具有適應性優(yōu)勢[9-10]；瑞芬太尼屬于新型u型受體激動劑，其在進入機體后能夠快速達到有效濃度，但研究顯示其藥效維持時間較短，僅為5～10 min左右，同時該藥效分布的半衰期為1 min，消除的半衰期為6 min，在聯(lián)用丙泊酚時，能夠更好地降低對患兒血流動力學指標平均動脈壓、心率的影響，幫助患兒安全、高效地達到麻醉深度，同時術后恢復時間快，不良反應發(fā)生率低[11-12]。

綜上所述，瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉的實施，可有效幫助小兒扁桃體摘除術患兒到達麻醉深度，維持圍術期血流動力學的穩(wěn)定，同時安全系數(shù)高，患兒術后恢復快，可行性價值高。

參考文獻.

[1] 廖玲玲.扁桃體摘除術行瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注的麻醉效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（29）：14，19.

[2] 李清偉，鄭文婧，谷志杰，等.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉在小兒扁桃體摘除術中的應用效果及對患兒圍術期血流動力學的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（4）：25-29.

[3] 王麗娟，王利.用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對接受扁桃體摘除術的患兒進行靜吸復合麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（19）：72-74.

[4] 李曉敏，李秀娜.七氟烷與瑞芬太尼復合麻醉對扁桃體摘除術患兒的影響[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2019，31（3）：354-356.

[5] 張扎根.七氟醚復合瑞芬太尼全身麻醉在小兒扁桃體摘除術中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（13）：2432-2433.

[6] 孫寧.精準化閉環(huán)靶控輸注丙泊酚用于小兒扁桃體摘除手術麻醉中的效果觀察[J].臨床研究，2019，27（12）：105-106.

[7] 田明，李慧芳.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼對小兒七氟醚全麻扁桃體手術血流動力學和蘇醒期躁動的影響[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（4）：402-406.

[8] 李冬.瑞芬太尼復合七氟醚在小兒扁桃體手術中的麻醉效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2019，14（1）：75-78.

[9] 李清軍，劉峰.右美托咪定對扁桃體摘除術患兒拔管反應及術后行為改變的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（7）：1112-1116.

[10] 張華明，王瑞婷，李娟，等.右美托咪定對鼻內(nèi)鏡下扁桃體及腺樣體切除術患兒麻醉恢復期躁動的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（29）：4135-4137.

[11] 邵茜.丙泊酚與七氟醚聯(lián)合芬太尼麻醉對行扁桃體摘除術患兒術后意識恢復及不良反應的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（11）：1996-1997.

[12] 劉春貴，周聲漢，全守波，等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼復合麻醉對小兒扁桃體摘除術后蘇醒期躁動及神經(jīng)內(nèi)分泌代償?shù)挠绊慬J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（7）：962-965.