陳文斌 蔡輝

【摘要】目的：探究超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療脫發(fā)的有效性、安全性及對頭皮細(xì)胞因子的影響。方法：選取2019年12月至2020年3月期間來本院行雄性激素源性脫發(fā)診治的患者30例作為觀察對象。第一階段（3個(gè)月）均采用一般處理，第4個(gè)月進(jìn)入洗脫期（3個(gè)月），后第二階段采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療（3個(gè)月），分析第一階段與第二階段的效果及安全性，并分析兩階段頭皮細(xì)胞因子γ干擾素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平。結(jié)果：第二階段治療有效率90.00%高于第一階段53.33%（P<0.05）；兩階段并發(fā)癥發(fā)生率近似（P>0.05）；第二階段頭皮細(xì)胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段（P<0.05），第二階段IL-4水平低于第一階段（P<0.05）。結(jié)論：脫發(fā)患者采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，安全有效，且能改善頭皮相關(guān)細(xì)胞因子水平，值得推廣及深層次研究。

【關(guān)鍵詞】究超聲引導(dǎo)；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；脫發(fā)；有效性；頭皮細(xì)胞因子

【中圖分類號】R45. R445.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0184-02

脫發(fā)醫(yī)學(xué)上定義為由遺傳、免疫、應(yīng)激、服用某些藥物、內(nèi)分泌失調(diào)等因素導(dǎo)致頭發(fā)的非正常脫落，造成頭發(fā)稀疏或形成禿發(fā)斑，且臨床雄性激素源性脫發(fā)（AGA）類型最為常見[1]。目前臨床治療AGA常規(guī)采用口服、外用西藥或中藥、中醫(yī)療法及毛發(fā)移植術(shù)等方式，雖然取得一定成果，但仍存在西藥副作用多、中醫(yī)辨證分型復(fù)雜、中藥療效長、停藥易復(fù)發(fā)及毛發(fā)移植術(shù)費(fèi)用昂貴等問題，進(jìn)而影響療效[2]。近年來，隨著我國超聲事業(yè)突飛猛進(jìn)，超聲技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)阻滯穿刺技術(shù)就是其一，能幫助操作者精確的將藥物注射到相應(yīng)的部位，提高阻滯的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。但目前臨床關(guān)于超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療AGA的報(bào)道甚少，因此本研究采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療脫發(fā)，旨在探究其治療有效性、安全性及對頭皮細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

選取2019年12月至2020年3月期間來本院行雄性激素源性脫發(fā)診治的患者30例作為觀察對象。30例患者中男28例、女12例，年齡25～50（36.5±3.5）歲 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為雄性激素源性脫發(fā)，且符合《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）據(jù)病史及特殊脫發(fā)模式臨床確診；（3）具脫發(fā)家族史或青春期緩慢、持續(xù)脫發(fā)等；（4）患者自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病及高脂血癥等；（2）營養(yǎng)不良；（3）甲狀腺功能異常及貧血；（4）伴腎上腺、睪丸腫瘤等疾??；（5）不愿意配合超聲穿刺；（6）臨床資料缺失。

1.2.方法

30例AGA患者治療方案如下。（1）第一階段行一般處理。囑患者保持頭發(fā)干凈，清潔次數(shù)2天1次，使用溫和洗發(fā)水（切勿使用堿性洗發(fā)劑），作息時(shí)間規(guī)律，少食油炸、高脂肪食物，多食蔬菜、水果，適當(dāng)體育鍛煉。期間未用其他治療方法或藥物。3個(gè)月后通過訪談分析法得出結(jié)果。（2）洗脫期。從第4個(gè)月開始恢復(fù)干預(yù)前生活狀態(tài)。（3）第二階段。從第7個(gè)月開始進(jìn)行超聲引導(dǎo)下施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，左右側(cè)每次交替阻滯，3 d注射1次，4次為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。治療期間未用其他治療方法或藥物。3個(gè)月后通過訪談分析得出結(jié)果。（4）超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷⊙雠P位，在環(huán)狀軟骨切跡摸到胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣并標(biāo)記，將高頻線性探頭橫向放置于此點(diǎn)，即環(huán)狀軟骨切跡處，此處探頭接近C7層面，以C7橫突前結(jié)節(jié)作為穿刺定位標(biāo)志，神經(jīng)穿刺針到達(dá)頸長肌前筋膜內(nèi)，回抽無血液及腦脊液即可注入1%利多卡因6 mL，患者在治療15 min內(nèi)該側(cè)均出現(xiàn)程度不等的霍納（Hornes）綜合征為阻滯成功，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，面部無汗（一般會持續(xù)2 h左右）。

1.3.觀察指標(biāo)

1.3.1.分析治療有效性

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。有效為脫發(fā)量減少，且少于100根/d；毛發(fā)增粗、色素加深；毛發(fā)數(shù)量增加。無效為脫發(fā)量未見增多或減少，且數(shù)量未見增加或毛發(fā)直徑、色素?zé)o改變。采用自身前后對照訪談結(jié)果分析四格表評價(jià)治療有效性。見表1。

1.3.2.分析治療安全性

統(tǒng)計(jì)治療后并發(fā)癥情況。霍納氏征：阻滯側(cè)呈現(xiàn)為瞳孔縮小、上瞼下垂，且顏面的血管舒張，表現(xiàn)為面紅、皮溫升高或鼻塞等。

1.3.3.比較頭皮細(xì)胞因子水平

頭皮細(xì)胞因子為γ干擾素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平；血清制備方法為于術(shù)前術(shù)后抽取空腹外周靜脈血，置于抗凝管，離心機(jī)離心后，獲上血清，于冰箱中貯存待測；檢測方法為采用酶聯(lián)免疫吸附性試驗(yàn)（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有效公司）檢測IFN-γ、IL-12、IL-4[5]。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.分析治療有效性

第二階段治療有效率90.00%高于第一階段53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2.分析治療安全性

兩階段并發(fā)癥發(fā)生率近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3.比較頭皮細(xì)胞因子水平

第二階段頭皮細(xì)胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段，但第二階段IL-4水平低于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

超聲圖像下星狀神經(jīng)節(jié)位置。SCM為胸鎖乳突肌；ASM為前斜角??；IV為頸內(nèi)靜脈；CA為頸總動脈；TP為橫突；LC為頸長肌。見圖1。

3？討論

AGA又稱脂溢性脫發(fā)，起始于青春期或青春后期，是一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)病癥，其主要影響因素為遺傳因素、雄激素代謝異常，原因?yàn)槊姨厥庑坌约?xì)胞中存在雄性激素結(jié)合受體，而雄性激素水平對毛囊退化、萎縮過程形成影響，從而導(dǎo)致脫發(fā)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)答，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在治療內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所致疾病中已取得顯著成果，如乳腺疾病、經(jīng)前期綜合征等[6]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)生理情況下，AGA內(nèi)分泌系統(tǒng)中各種激素（如雄性激素）的合成與分泌功能是由下丘腦-垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，因此以引起AGA的主要影響因子“雄激素”為切入點(diǎn)，針對下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸進(jìn)行干預(yù)，從而調(diào)節(jié)雄激素水平治療AGA。因此本研究以改進(jìn)治療AGA方法的需求為導(dǎo)向，采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素，且以自身前后對照試驗(yàn)法的研究方式，利用訪談分析法收集治療前后患者療效數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析、總結(jié)，探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)治療雄性激素源性脫發(fā)的有效性、安全性及對頭皮細(xì)胞因子的影響[7]。

本研究通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以干預(yù)丘腦-垂體系統(tǒng)，加強(qiáng)其對雄激素等功能的調(diào)節(jié)，從而調(diào)控毛發(fā)生長、發(fā)育及周期等，以此改善患者脫發(fā)情況。通過分析第二階段頭皮細(xì)胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段，但第二階段IL-4水平低于第一階段，提示第二階段方案能改善患者頭皮相關(guān)細(xì)胞因子水平，以阻斷病情進(jìn)展，縮短病程[8]。IFN-γ、IL-12均為Th1細(xì)胞合成分泌，而Th1、Th2細(xì)胞均由Th0細(xì)胞分化而來，其中IFN-γ、IL-12功能主要是促進(jìn)Th0細(xì)胞分化Th1細(xì)胞，IL-4功能主要是促進(jìn)Th0細(xì)胞分化Th2細(xì)胞，當(dāng)患者機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，Th1/Th2細(xì)胞因子會處于相對平衡的狀態(tài)，彼此相互抑制、轉(zhuǎn)化，在毛發(fā)生長初期部分細(xì)胞因子具有強(qiáng)免疫抑制作用，如轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）等，而當(dāng)患者機(jī)體中Th1細(xì)胞因子水平升高會導(dǎo)致TGF-β1等高表達(dá)，致毛囊的自身免疫赦免喪失，局部自身抗原暴露，在Th1細(xì)胞因子進(jìn)一步刺激下，殺傷靶細(xì)胞，增加脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性。IL-4是Th2細(xì)胞的關(guān)鍵因子，在部分免疫球蛋白合成中具有顯著作用，能抑制Th1細(xì)胞的免疫應(yīng)答，進(jìn)而抑制IFN-γ的轉(zhuǎn)錄[9]。因此通過使用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，可改善脫發(fā)患者頭皮相關(guān)細(xì)胞因子水平。

綜上所述，脫發(fā)患者采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，安全有效，且能改善頭皮相關(guān)細(xì)胞因子水平，值得推廣及深層次研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈華魁，李琳婕.二至丸加味聯(lián)合非那雄胺治療脂溢性脫發(fā)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，15（24）：2684-2686.

[2] 李秀昆，劉磊，隋明巍.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，15（11）：1913-1915.

[3] 方懿，劉松華，李瓊燦.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭面部手術(shù)術(shù)后疼痛、免疫及抗氧化能力的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（10）：1410-1413.

[4] 姚輝，劉堯，陳立平，等.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高能量激光療法治療老年頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（8）：748-752.

[5] 趙穎，盛友漁，胡瑞銘，等.斑禿患者外周血Th9細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)及意義[J].中華皮膚科雜志，2019，52（1）：20-24.

[6] 王慧穎，李紅亮，王保國.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的有效性及安全性分析及其對頭頸部動脈血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（21）：25-28，49.

[7] 龔健，劉芳，高鵬，等.男性雄激素性脫發(fā)患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（8）：674-678.

[8] 毛雨，戴葉芹，孫春秋，等.雄激素性脫發(fā)和斑禿患者生活質(zhì)量及抑郁情況調(diào)查分析[J].中華皮膚科雜志，2017，50（5）：360-363.

[9] 羅莉，鞏毓剛，李靈.重型斑禿患者外周血和頭皮細(xì)胞因子的檢測[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（3）：11-14.