路奇軍

【摘要】目的：分析初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局，為妊娠期高血壓的防治提高參考。方法：選擇2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血壓患者201例作為研究對象，經(jīng)產(chǎn)婦114例，初產(chǎn)婦87例。觀察兩組患者輕度、重度妊高癥、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常、早產(chǎn)、新生兒窒息、呼吸窘迫、圍生期胎兒死亡及產(chǎn)后凝血功能障礙、慢性腎炎、心腦血管疾病發(fā)生率。結(jié)果：初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組妊高癥嚴(yán)重程度相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組重度妊高癥患者胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常發(fā)生率均顯著高于輕度患者（P<0.05）；初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組總病例、輕度妊高癥病例、重度妊娠癥病例胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程異常發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），初產(chǎn)婦重度妊高癥患者胎盤早剝發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）。初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組重度妊高癥患者新生兒窒息、早產(chǎn)、呼吸窘迫、圍生期死亡等發(fā)生率均高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組總病例、輕度妊高癥病例、重度妊高癥病例早產(chǎn)、呼吸窘迫、圍生期死亡發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；初產(chǎn)組重度妊高癥患者新生兒窒息發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)組（P<0.05）。初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦總病例、輕中度妊高癥病例、重度妊高癥病例并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓綜合征對妊娠結(jié)局的影響與病情嚴(yán)重程度和產(chǎn)次均有一定關(guān)聯(lián)，病情嚴(yán)重程度越高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險高于經(jīng)產(chǎn)婦，值得臨床充分重視。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓綜合征；初產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.252.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0202-02

妊娠期高血壓發(fā)病率約占孕婦的5%，一般于妊娠24周后集中發(fā)病，妊娠期高血壓病理生理學(xué)表現(xiàn)為全身小動脈痙攣收縮，臨床癥狀為蛋白尿、水腫、血壓升高等表現(xiàn)，病情加重可導(dǎo)致一系列危重并發(fā)癥，危及母兒安全[1]。妊娠期高血壓可增加胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，為保障母嬰安全，需密切關(guān)注妊娠期高血壓[2]。妊娠期高血壓的病因尚不明確，多認(rèn)為是免疫、遺傳、營養(yǎng)狀況、胎盤、胰島素抵抗等多種因素綜合作用的結(jié)果，所以探討各種因素對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局影響，對選擇合適的防治措施、后期分娩方式選擇及妊娠結(jié)局改善具有重要意義[3]。本研究探討妊娠期高血壓對初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，為妊娠期高血壓的防治提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象.

選擇2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血壓患者201例作為研究對象，201例患者中經(jīng)產(chǎn)婦114例，初產(chǎn)婦87例。初產(chǎn)組114例，年齡22～38（30.86±4.16）歲；孕周23～37（32.05±3.14）周。經(jīng)產(chǎn)組87例，年齡24～39（31.15±4.47）歲；孕周24～37（32.38±3.62）周。兩組患者孕周、年齡等一般資料相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；初產(chǎn)婦妊娠前血壓正常，妊娠期初次檢出高血壓，經(jīng)產(chǎn)婦既往妊娠無妊娠期高血壓病史，妊娠期血壓正常；單胎；臨床資料完整可供分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史或妊娠期高血壓史者；合并妊娠期糖尿病者；合并先天性疾病、器質(zhì)性疾病、代謝障礙類疾病者；合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；已納入臨床研究者；臨床資料缺少關(guān)鍵指標(biāo)，無法完成分析者。

1.2.治療方法.

均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版[5]建議進(jìn)行治療，包括臥床休息，硫酸鎂解痙，酌情應(yīng)用降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、利尿、擴(kuò)容等治療，對患者施予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023986）治療。硫酸鎂第一次總劑量20 mL，在0.9%且100 mL的氯化鈉注射液中進(jìn)行混合，在1 h中進(jìn)行靜脈滴注；之后，增多總劑量直到40 mL，在5%且500 mL的葡萄糖注射液中進(jìn)行混合，進(jìn)行靜脈滴注，1～2 g/h，在24 h中，總量不可以超出30 g，參照膝腱反射、尿量監(jiān)測等調(diào)節(jié)總量。硝苯地平單次30 mg，進(jìn)行口服，2次/d，共7 d。

1.3.觀察指標(biāo).

（1）觀察兩組患者輕度、重度妊高癥發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科第九版；（2）觀察兩組胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常的發(fā)生率；（3）觀察兩組早產(chǎn)、新生兒窒息、呼吸窘迫、圍生期胎兒死亡發(fā)生率；（4）觀察兩組產(chǎn)后凝血功能障礙、慢性腎炎、心腦血管疾病發(fā)生率。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組妊高癥嚴(yán)重程度相比較

初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組如高癥嚴(yán)重程度相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2.兩組患者產(chǎn)婦結(jié)局相比較.

兩組重度妊高癥胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常發(fā)生率顯著高于輕度（P<0.05）；初產(chǎn)婦重度妊高癥胎盤早剝發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組胎兒結(jié)局相比較.

兩組重度妊高癥新生兒窒息、早產(chǎn)、呼吸窘迫、圍生期死亡發(fā)生率高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)組重度妊高癥新生兒窒息發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)組（P<0.05）。見表3。

2.4.兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率.

初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦總病例、輕度妊高癥病例、重度妊高癥病例并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3？討論

妊娠期高血壓又稱妊娠期高血壓綜合征，是妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿癥候群，嚴(yán)重時可發(fā)生抽搐和昏迷是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[6]。近年來，隨著孕產(chǎn)婦年齡增加及多次流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)等因素影響，妊娠期高血壓發(fā)病率逐年增加[7]。研究顯示[8]，妊娠期高血壓全身小動脈收縮，血管壁通透性增大，體液、蛋白質(zhì)滲出增多，孕婦多表現(xiàn)為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力迷糊等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致機(jī)體各個器官出現(xiàn)病理改變，影響心、肝、腦、腎等主要器官功能，引發(fā)昏迷、肺水腫、腦出血、肝壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦安全。

胎盤早剝?yōu)檎槲恢玫奶ケP在胎兒娩出前，部分或全部從子壁剝離，胎盤早剝病情緊急，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅母嬰安全[9]。妊娠期高血壓可導(dǎo)致全身小動脈痙攣，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血性壞死，引發(fā)血管壁破裂，最終導(dǎo)致胎盤早剝，妊高癥是胎盤早剝的危險因素[10]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組重度妊高癥患者胎盤早剝發(fā)生率均高于輕度患者，初產(chǎn)組重度妊高癥患者胎盤早剝發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦，結(jié)果提示，隨著妊高癥病情加重，胎盤早剝的發(fā)生率增加，初產(chǎn)婦胎盤早剝風(fēng)險增加。研究顯示，妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝母嬰預(yù)后往往不良，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率明顯提高，本研究顯示，初產(chǎn)組重度妊高癥患者新生兒窒息發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征對妊娠結(jié)局的影響與病情嚴(yán)重程度和產(chǎn)次均有一定關(guān)聯(lián)，病情嚴(yán)重程度越高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險高于經(jīng)產(chǎn)婦，值得臨床充分重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 林建華，梁阿娟，林其德，等.正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動脈及其胎兒臍動脈血流動態(tài)變化規(guī)律的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，4（8）：583-586.

[2] 孟玉，何春霖，陳澤，等.不同類型妊娠高血壓疾病對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（15）：2891-2893.

[3] 歐陽粵湘，陳秦莉，王秀中，等.不同程度妊娠高血壓綜合征影樓妊娠結(jié)局的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（11）：1456-1459.

[4] 謝幸，孔北華，段濤等，婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[5] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013.

[6] 賀娟，王久蘭.硫酸鎂對妊娠高血壓癥患者血清和紅細(xì)胞內(nèi)鈣鎂離子水平的影響及其機(jī)制研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（3）：230-232.

[7] 吳祝如，古藝兒，陳宏霞.高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：739-741.

[8] 雍莉，高慧，張秀東，等.妊娠高血壓終止妊娠的時間和分娩方式的選擇[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：631-635.

[9] 趙冬梅.妊娠高血壓并發(fā)胎盤早剝與母嬰不良預(yù)后的關(guān)系[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（14）：123.

[10] 梁哨雅.妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝32例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（21）：3169-3171.