閆愛利

（新鄉(xiāng)市中醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

激素依賴性皮炎常見于女性面部，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特征，治療難度大，臨床多以西醫(yī)進(jìn)行治療，通過鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進(jìn)行外用治療，可緩解患者病情，但停藥后極易反復(fù)發(fā)作[1]。當(dāng)前，隨著中醫(yī)研究的逐漸深入，中醫(yī)療法已在多種疾病中得到應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)無“激素依賴性皮炎”相關(guān)論述，根據(jù)該疾病的臨床表現(xiàn)，將其納入藥毒范疇，并強(qiáng)調(diào)熱毒熾盛是引起該疾病的主要病機(jī)，治療重點(diǎn)在于透邪外出，治療原則為解毒潤燥、清熱涼血及調(diào)和營衛(wèi)，因此以皮炎湯對其進(jìn)行治療[2]。為分析皮炎湯治療激素依賴性皮炎熱毒熾盛證的效果，隨機(jī)選取本院2018年1月至2019年5月收治的94例激素依賴性皮炎熱毒熾盛證患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2019年5月收治的94例激素依賴性皮炎熱毒熾盛證患者為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)法進(jìn)行分組，各47例。對照組：年齡（18～66）歲，平均年齡（36.68±4.25）歲，女性37例，男性10例；觀察組：年齡（19～64）歲，平均年齡（35.97±4.30）歲，女性36例，男性11例。兩組患者信息對比差異無顯著性（P＞0.05），可展開比較研究。本研究研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足《激素依賴性皮炎治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)診斷后確診為激素依賴性皮炎，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與“毒熾盛證”相符，主癥為毛細(xì)血管擴(kuò)張，面部可見紅斑及丘疹，局部出現(xiàn)緊繃感與灼熱感，伴隨瘙癢，次癥為小便黃、大便干，且口干苦，舌脈為舌紅苔黃脈數(shù)；② 意識清醒；③ 表達(dá)能力正常；④ 知曉研究內(nèi)容，并且配合對知情同意書進(jìn)行簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神狀態(tài)異常；② 合并惡性腫瘤；③ 妊娠或者哺乳期；④ 聽力障礙；⑤ 面部存在急性滲出，合并糜爛、結(jié)痂；⑥ 合并真菌感染；⑦ 并發(fā)細(xì)菌感染。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療：給予患者外用0.1%他克莫司軟膏［安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140148］，2次/d，連續(xù)4周。治療期間，囑咐患者避免使用其他類型藥膏。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以皮炎湯治療（生地黃30g、仙鶴草30g、生石膏20g、茜草15g、牡丹皮15g、地骨皮15g、赤芍15g、青蒿15g、知母15g、竹葉15g、金銀花15g、連翹15g、生甘草10g）。煎煮后，取汁400ml，早晚分服，200ml/次，1劑/d，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ① 證候積分。治療前、后，分別以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考評定兩組證候積分，包括丘疹、瘙癢、腫脹、灼熱、紅斑及干燥，各證候計(jì)（0～3）分，總分（0～18）分，分?jǐn)?shù)及患者疾病程度呈正比。② 療效。對比兩組治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考，于治療結(jié)束后對兩組患者療效進(jìn)行評定。經(jīng)治療，中醫(yī)癥狀評分的降低幅度在95%及以上，皮損組織充分消退，癥狀消失為治愈；中醫(yī)癥狀評分的降低幅度在75%及以上，皮損組織顯著消退，癥狀顯著緩解，同時(shí)未出現(xiàn)新發(fā)皮損為顯效；中醫(yī)癥狀評分的降低幅度在50%及以上，皮損組織有所緩解，癥狀有所改善，同時(shí)未出現(xiàn)新發(fā)皮損為好轉(zhuǎn)；中醫(yī)癥狀評分的降低幅度低于50%，皮損、癥狀均無明顯變化，甚至有所加重為無效。有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證候積分 治療前，兩組證候積分對比無顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組證候積分比對照組低，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組證候積分比較

2.2 治療效果 對照組治愈11例（23.40%），顯效12例（25.53%），好轉(zhuǎn)11例（23.40%），無效13例（27.66%），總有效率為72.34%（34/47）；觀察組治愈20例（42.55%），顯 效16例（34.04%），好 轉(zhuǎn)6例（12.17%），無效5例（10.64%），總有效率為89.36%（42/47）。觀察P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ罘绞诫S之發(fā)生變化，對于審美的需求及要求均不斷升高，護(hù)膚品、藥膏濫用行為日趨嚴(yán)重，其中不乏大量含有激素成分的藥膏、護(hù)膚品，導(dǎo)致激素依賴性皮炎發(fā)生。中醫(yī)學(xué)將激素依賴性皮炎歸于藥毒范疇，熱毒熾盛證為其中主要證型，食用寒涼之物，素體陽虛，引起陽氣不足，導(dǎo)致虛陽上浮，郁久化熱，上沖于面部，引起藥毒。

激素依賴性皮炎熱毒熾盛證患者治療中，首先要戒斷激素，再對非炎性皮損組織以及炎性皮損組織進(jìn)行對癥處理，通過對皮膚的敏感性進(jìn)行有效控制，從而防止疾病進(jìn)展，緩解患者癥狀。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)激素類藥品為辛燥干溫的物品，長時(shí)間使用，易使陰積灼陰，因此在對激素依賴性皮炎熱毒熾盛證患者進(jìn)行治療時(shí)，需選用清泄肺胃及滋陰燥熱的藥材。

本次研究中，以皮炎湯對激素依賴性皮炎熱毒熾盛證患者進(jìn)行治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組證候積分比對照組低，且觀察組有效率是89.36%，高于對照組的72.34%，有顯著性差異（P＜0.05），表明皮炎湯治療激素依賴性皮炎熱毒熾盛證的效果更為顯著。皮炎湯為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑，來源于朱仁康方，該湯劑中通過對生地黃進(jìn)行重用，可起到清熱涼血及滋陰的作用；仙鶴草及茜草聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠養(yǎng)血潤膚、清熱涼血，還可以祛瘀生新；牡丹皮以及赤芍均有清熱涼血的效果；地骨皮以及青蒿均能清虛熱；竹葉有清熱利尿的功效，通過排出小便以散熱；金銀花以及連翹均可以清熱解毒；生甘草可對上述藥材起到調(diào)和作用，防止苦寒傷胃。諸藥合用，在發(fā)揮解毒潤燥、清熱涼血及調(diào)和營衛(wèi)等作用的基礎(chǔ)上，彌補(bǔ)西醫(yī)常規(guī)治療方案的不足，通過有效戒斷激素，在緩解患者病情的基礎(chǔ)上，促使其病情有效轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，皮炎湯治療激素依賴性皮炎熱毒熾盛證的效果顯著，可降低證候積分，并促使患者療效提升，因此值得選用。