王春林，鄭華，程銀鑄

(潢川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 465150)

子癇前期(preeclampsia，PE)是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者多器官、多系統(tǒng)損害，增加患者及圍生兒病死率，對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。PE治療需采用多學(xué)科管理模式，如調(diào)理飲食、監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)用藥等，因而加強(qiáng)PE患者自我管理能力具有重要意義。相關(guān)研究證實(shí)，提高PE患者自我管理能力可改善疾病結(jié)局[2]。隨著臨床學(xué)科的不斷進(jìn)展，臨床工作者認(rèn)識(shí)到心理因素在疾病管理中占據(jù)重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)疾病感知與疾病結(jié)局關(guān)系密切，通過(guò)提高正面感知水平可改善疾病結(jié)局[3]。鑒于自我管理能力、疾病感知與疾病結(jié)局的關(guān)系，由此推測(cè)，疾病感知與自我管理能力之間可能存在著一定的聯(lián)系。鑒于此，本研究旨在分析PE患者疾病感知對(duì)自我管理能力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，前瞻性選擇2018年11月至2020年11月潢川縣人民醫(yī)院收治的100例PE患者作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中PE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③胎兒存活且無(wú)畸形；④患者意識(shí)清晰，具有一定的閱讀與表達(dá)能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間終止妊娠的患者；②合并妊娠糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病的患者；③合并器官功能疾病的患者；④妊娠前具有高血壓癥狀的患者。入選對(duì)象中年齡21～35歲，平均(26.90±1.58)歲；入院時(shí)孕周20～29周，平均(24.12±1.11)周；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。

1.2 研究方法

1.2.1自我管理能力評(píng)估方法及分組 出院時(shí)，臨床工作者采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[5]評(píng)估其自我管理能力水平，該量表包括自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知3個(gè)維度，38個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分38～190分，其中38～89分表示自我管理能力水平低，90～140分表示自我管理能力水平中等，141～190分表示自我管理能力水平高。根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為低水平組、中水平組與高水平組。

1.2.2疾病感知評(píng)估方法 出院時(shí)，臨床工作者采用簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(brief illness perception questionnaire，BIPQ)[6]評(píng)估患者疾病感知情況，該量表包括4大類別，9個(gè)條目，包括認(rèn)知狀況(1～5條目)、情緒狀況(6、7條目)、理解能力(8條目)、疾病認(rèn)知(9條目)(屬于開放性問(wèn)題)，其中1～8條目采用0～10分計(jì)分法，各條目得分相加即為量表總分，總分0～80分，分值越高，表示疾病對(duì)身體健康造成的威脅越大。

1.2.3基線資料 入院時(shí)，設(shè)計(jì)基線資料填寫表，統(tǒng)計(jì)患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次、病情程度、受教育程度、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等資料。

2 結(jié)果

2.1 PE患者自我管理能力水平與分組情況100例患者中，34例歸為低水平組，占34.00%(34/100)，AHSMSRS評(píng)分為(64.02±2.51)分；40例歸為中水平組，占40.00%(40/100)，AHSMSRS評(píng)分為(118.63±4.02)分；26例歸為高水平組，占26.00%(26/100)，AHSMSRS評(píng)分為(162.25±5.62)分。

2.2 不同自我管理能力水平PE患者基線資料低水平組BIPQ評(píng)分高于中、高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中水平組與高水平組BIPQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組其他基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同自我管理能力水平PE患者基線資料比較

2.3 PE患者疾病感知對(duì)自我管理能力水平的影響將疾病感知水平作為自變量，將PE患者自我管理能力水平作為因變量(低水平=1，中、高水平=0)，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，疾病感知水平高是PE患者自我管理能力水平低的影響因子(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PE患者疾病感知對(duì)自我管理能力水平的影響

2.4 PE患者疾病感知與自我管理能力水平的相關(guān)性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PE患者疾病感知與自我管理能力水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605，P<0.001)。

3 討論

自我管理能力是通過(guò)對(duì)自身的行為維持與促進(jìn)自身的健康，監(jiān)測(cè)與管理疾病，自我管理能力水平較低時(shí)患者多采取消極的方式應(yīng)對(duì)疾病，疾病預(yù)后較差[7]。疾病感知是個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)，疾病感知水平越高，患者的負(fù)面認(rèn)知度越高，臨床治療時(shí)易產(chǎn)生抵觸情緒，多以消極、回避的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，可影響疾病預(yù)后[8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，減少患者不良的疾病感知可增加其自我管理[9]。由此推測(cè)，疾病感知與自我管理能力之間存在著一定的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，100例患者中，自我管理低水平占34.00%，且低水平組BIPQ評(píng)分高于中、高水平組，初步提示了疾病感知水平可影響PE患者自我管理能力水平。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，疾病感知水平高可能是PE患者自我管理能力水平低的影響因子，再次證實(shí)了PE患者疾病感知可影響其自我管理能力水平。疾病感知是一種心理學(xué)變量，是個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知與評(píng)估，包括癥狀識(shí)別、對(duì)疾病結(jié)局認(rèn)知、對(duì)疾病控制的信心等方面，作為心理與疾病互動(dòng)關(guān)系中一個(gè)重要的因素，可影響患者心理狀態(tài)，具有心理調(diào)節(jié)作用，正確的疾病感知可增強(qiáng)患者疾病控制的信心，提高治療的依從性[10-11]。當(dāng)患者疾病感知處于高水平時(shí)，提示患者的負(fù)面感知水平較高，其負(fù)面情緒較為強(qiáng)烈，可增強(qiáng)疾病不確定感，對(duì)治療信心不足，面對(duì)負(fù)面事件時(shí)多采取消極、回避的態(tài)度，導(dǎo)致自我管理能力水平較低。疾病感知水平較低時(shí)，患者認(rèn)為疾病對(duì)身體健康造成的威脅相對(duì)較小，對(duì)疾病掌控的信心相對(duì)較好，患者越可能采取積極的應(yīng)對(duì)策略了解疾病，可進(jìn)一步糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，調(diào)整自身心態(tài)，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)形成健康的行為，不斷提高自我管理能力水平。由此得出，疾病感知水平可影響PE患者自我管理能力水平。

此外，本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PE患者疾病感知與自我管理能力水平呈負(fù)相關(guān)，可見(jiàn)PE患者疾病感知與自我管理能力水平相互影響，且疾病感知水平越高，PE患者自我管理能力水平越低。疾病感知水平較低的患者，對(duì)疾病的正確認(rèn)知度相對(duì)較低，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，缺乏有效認(rèn)知，導(dǎo)致治療信心不足，導(dǎo)致患者感知自我疾病控制的能力降低，導(dǎo)致疾病的負(fù)面感知增強(qiáng)。負(fù)面感知增強(qiáng)可導(dǎo)致患者治療信心降低，降低其治療依從性，影響自我管理能力。由此可見(jiàn)，疾病感知與自我管理能力水平相互影響。因而臨床工作者在診療與護(hù)理疾病過(guò)程中，可與患者討論對(duì)疾病的看法，對(duì)于消極的情緒及信念需及時(shí)給予健康教育，消除疾病負(fù)面感知，以此提高患者的自我管理意識(shí)，改善不良行為，不斷提高自我管理能力水平，以此改善臨床結(jié)局。

綜上所述，PE患者疾病感知與自我管理能力水平呈負(fù)相關(guān)，疾病感知水平越高，自我管理能力水平越差，臨床工作者可通過(guò)改善患者的疾病感知水平提高自我管理能力水平。