江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院（224700）朱玨江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院（224000）王麗娜

腦卒中發(fā)病較急，且病情較重，且具有較高致殘率，因此對患者心理及生理均造成較大影響[1]。而不良心理情緒會使腦卒中患者創(chuàng)傷后成長及社會支持水平明顯降低，不利于患者病情恢復(fù)[2][3]。腦卒中的發(fā)生對于患者而言是一種強(qiáng)烈應(yīng)激事件，其可對患者心理造成較大應(yīng)激反應(yīng)[4]。應(yīng)激理論在機(jī)體面對應(yīng)激狀態(tài)下呈現(xiàn)的應(yīng)激行為方面提供了只聽?wèi)?yīng)激干預(yù)的理論依據(jù)[5]。本研究中對我院收治的腦卒中患者給予應(yīng)激系統(tǒng)理論干預(yù)，對比常規(guī)干預(yù)效果。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月～2020年12月我院收治的腦卒中患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對照組男20例，女23例；年齡為45～79歲，平均年齡為（64.05±7.28）歲；學(xué)歷：初中及以下12例、高中或中專21例、大專及以上10例。觀察組男18例，女25例；年齡為44～81歲，平均年齡為（64.26±7.33）歲；學(xué)歷：初中及以下10例、高中或中專22例、大專及以上11例。入選標(biāo)準(zhǔn)：初次患病；均經(jīng)顱腦CT、磁共振等影像學(xué)檢查確診為腦卒中；均合并一定程度肢體功能障礙，肌力＜3級；意識清晰；具有正常溝通能力；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往心肌梗死病史；精神疾?。缓喜?yán)重認(rèn)知功能障礙；由其他原因造成的腦功能不全；合并惡性腫瘤；合并肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員對患者實施常規(guī)健康宣教，在入院后對患者實施肢體活動障礙相關(guān)知識宣教，并將內(nèi)容制作為PPT的格式，于患者床邊用移動設(shè)備進(jìn)行具體講解，主要包括疾病、治療、并發(fā)癥相關(guān)知識及醫(yī)院環(huán)境等，并指導(dǎo)患者多攝入高纖維食物，日常做到少食多餐。此外多鼓勵患者進(jìn)行主被動肢體功能訓(xùn)練，以避免肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，特別注重下肢活動鍛煉。觀察組引入應(yīng)激系統(tǒng)理論干預(yù)，具體如下：（1）干預(yù)前心理狀態(tài)評估。邀請心理咨詢師對患者進(jìn)行一對一訪談，以掌握患者應(yīng)激障礙相關(guān)心理及行為表現(xiàn)，包括回避疾病、睡眠質(zhì)量不佳、行為異常等，同時對患者病情、學(xué)歷等一般資料情況信息分析，進(jìn)而患者制定針對性心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼、悲觀等不良心理情緒。（2）應(yīng)激源強(qiáng)度感知干預(yù)。干預(yù)人員教會患者正確學(xué)會腹式呼吸、肌肉放松的方法，并且用音樂作為輔助，以轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。具體為：①腹式呼吸。干預(yù)人員指導(dǎo)患者首先進(jìn)行深、長、緩慢的呼吸，用鼻腔吸氣3～5s，屏氣1s，呼氣3～5s，再屏氣1s，共15s/次，每次訓(xùn)練時間為15min，1次/d。②肌肉放松訓(xùn)練。從面部開始，依次為前額、眼、鼻、頸部、手腕、手臂、背部、胸部、腹部、大腿、雙腳（活動障礙一側(cè)肢體忽略）?；颊咴谖鼩鈺r保持肌肉緊張，呼氣時徹底放松，并依次緊張每組肌肉10s，再放松20～30s，囑咐患者體會徹底放松的感覺。③冥想訓(xùn)練。囑咐患者在安靜的環(huán)境內(nèi)，以自覺舒適體位進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，干預(yù)人員播放曲調(diào)舒緩的音樂，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，感受自身呼氣、吸氣時空氣的流動，并讓大腦停止一切思考，15～20min/次，2次/周。④音樂療法。干預(yù)人員向患者講解樂曲的內(nèi)涵，并使用舒緩、恬靜的輕音樂曲目，讓患者靜心聆聽，15min/次，2次/周。（3）應(yīng)對方式干預(yù)。①情感干預(yù)。干預(yù)人員對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，告知其正確給予患者精神支持的方法，給予患者克服疾病的信心，使其保持積極心態(tài)。同時教育患者家屬注重培養(yǎng)患者自理能力，以使患者提升自我價值感。30min/次，2次/周。②社會支持干預(yù)。干預(yù)人員鼓勵患者親友、同事等多與患者溝通，充分予以患者鼓勵，30min/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)傷后成長水平：采用創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）對干預(yù)前、干預(yù)8周后進(jìn)行評價，共5個維度，21個條目，每個條目0～5分，總分0～105分，評分越高則創(chuàng)傷后成長水平越高[6]。②創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：采用腦卒中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥問卷對干預(yù)前、干預(yù)8周后進(jìn)行評價，共3個維度，17個條目，每個條目1～5分，評分越低則創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越輕[7]。③社會支持水平：采用社會支持評定量表對干預(yù)前、干預(yù)8周后進(jìn)行評價，共3個條目，12個條目，每個條目1～7分，總分12～84分，評分越高則社會支持水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長水平、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社會支持水平評分采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長水平 觀察組干預(yù)8周后各項創(chuàng)傷后成長評分均高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長水平比較（±s,分）

附表1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長水平比較（±s,分）

時間 組別（n=43） 個人力量 新的可能性 與他人關(guān)系 自我轉(zhuǎn)變 人生哲學(xué) 總分干預(yù)前對照組 6.98±0.75 9.24±0.79 6.79±0.75 7.99±0.82 12.13±1.47 42.83±7.21觀察組 7.02±0.69 9.18±0.81 6.82±0.79 8.02±0.85 12.21±1.51 42.94±7.33 t 0.257 0.348 0.181 0.167 0.249 0.070 P 0.798 0.729 0.857 0.868 0.804 0.944干預(yù)8周后對照組 7.59±0.78 10.28±1.14 7.81±0.68 9.94±0.87 13.51±1.84 49.05±8.03觀察組 10.64±0.86 14.37±1.25 9.52±0.81 13.92±1.15 21.05±1.97 70.18±8.29 t 17.226 15.853 10.603 18.099 18.342 12.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 觀察組干預(yù)8周后各項創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙比較（±s,分）

附表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙比較（±s,分）

時間 組別（n=43） 體驗 回避 高警覺 總分干預(yù)前對照組 8.25±0.67 10.02±1.08 8.47±0.97 26.51±4.22觀察組 8.19±0.71 9.98±1.02 8.35±0.91 26.28±4.35 t 0.403 0.177 0.592 0.249 P 0.688 0.860 0.556 0.804干預(yù)8周后對照組 5.95±0.69 7.85±0.94 5.93±0.71 20.05±4.05觀察組 5.12±0.58 6.62±0.87 4.96±0.68 16.13±3.26 t 6.038 6.297 6.470 4.944 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 社會支持水平 觀察組干預(yù)8周后各項社會支持水平評分均高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組干預(yù)前后社會支持水平比較（±s,分）

附表3 兩組干預(yù)前后社會支持水平比較（±s,分）

時間 組別 主觀支持 客觀支持 支持利用度 總分干預(yù)前對照組（n=43） 20.14±3.95 7.22±0.79 5.81±0.59 32.16±4.14觀察組（n=43） 20.08±4.01 7.15±0.73 5.85±0.62 32.71±4.72 t 0.070 0.427 0.306 0.574 P 0.944 0.671 0.760 0.567干預(yù)8周后對照組（n=43） 24.57±4.28 10.55±1.02 7.41±0.68 38.92±6.59觀察組（n=43） 31.03±4.75 14.38±1.13 9.51±0.72 50.83±5.86 t 6.625 16.498 13.905 8.856 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中對患者生理和心理均造成較大負(fù)面影響，患者不僅生活質(zhì)量明顯下降，且會出現(xiàn)悲觀、抑郁等多種不良心理情緒，對患者病情康復(fù)及治療依從性均造成影響[9][10]。創(chuàng)傷事件作為常見“應(yīng)激源”之一，不同患者均會產(chǎn)生不同認(rèn)知評價，并采用不同應(yīng)對方式最終得到相應(yīng)應(yīng)對結(jié)果[11][12]。所以通過基于應(yīng)急系統(tǒng)理論的干預(yù)可有效幫助腦卒中患者改善創(chuàng)傷后成長水平較低的情況[13]。本研究通過對腦卒中患者實施引入應(yīng)激系統(tǒng)理論干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)8周后各項創(chuàng)傷后成長評分均高于對照組（P＜0.05）。表明對腦卒中患者實施基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的干預(yù)可有效改善其創(chuàng)傷后成長水平。分析原因主要為，創(chuàng)傷中成長的個體會包含以下五種特性，即生活的珍惜和欣賞、培養(yǎng)新的興趣、更堅韌的個性、更好地面對困難、對他人的依賴和珍視[14]。而通過對患者實施應(yīng)激源強(qiáng)度感知干預(yù)，使患者能夠以積極心態(tài)面對應(yīng)激源，減少應(yīng)激源對患者造成的巨大壓力，患者通過放松訓(xùn)練、正性認(rèn)知從而不斷調(diào)節(jié)不良心理情緒，改變心理應(yīng)激水平，從而提升創(chuàng)傷后成長水平[15]。本研究中，觀察組干預(yù)8周后各項創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的干預(yù)可顯著緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。分析原因主要為，腦卒中患者在患病后會表現(xiàn)出不同程度的應(yīng)激障礙，主要為不良心理情緒及負(fù)性行為。干預(yù)人員通過心理狀態(tài)評估以了解患者心理狀況，并通過腹式呼吸、肌肉放松訓(xùn)練及冥想訓(xùn)練可有效改善心理狀態(tài)，使其意識到自身價值，提升治療疾病的信心，幫助患者緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[16]。

本研究中，觀察組干預(yù)8 周后各項社會支持水平評分均高于對照組（P＜0.05）。表明基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的干預(yù)可顯著提升患者社會支持水平。分析原因主要為，社會支持指的是個體在社會中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗和滿意程度。觀察組通過基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的干預(yù)可使患者對心理應(yīng)激產(chǎn)生緩沖作用，并對自身健康造成一定正性影響[17]。干預(yù)人員通過積極指導(dǎo)患者正確利用社會支持系統(tǒng)，并讓其親友、同事給予其充分鼓勵，幫助患者有效改善社會支持水平[18]。

綜上所述，腦卒中患者創(chuàng)傷恢復(fù)中引入應(yīng)激系統(tǒng)理論干預(yù)可改善創(chuàng)傷后成長水平，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，提高社會支持水平。