張 攀 攀

(商丘市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科 商丘 476000)

頭皮燒傷是一種臨床常見疾病，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)大面積的壞死，若處理不當(dāng)，容易造成較為嚴(yán)重的功能障礙甚至毀容[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與游離皮瓣移植術(shù)均是臨床針對(duì)頭皮燒傷整形患者常用的創(chuàng)面修復(fù)方案，但兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。為此本研究選取在我院接受治療的76例頭皮燒傷整形患者作為研究對(duì)象，旨在探討并分析對(duì)頭皮燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與游離皮瓣移植術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年12月在我院接受治療的頭皮燒傷整形患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組患者中男21例，女17例；年齡17～54歲，平均年齡(35.50±18.50)歲；皮損范圍6cm×7cm～15cm×18cm；顱骨外露患者4例。觀察組患者中男22例，女16例；年齡18～55歲，平均年齡(36.50±18.50)歲；皮損范圍6cm×7cm～15cm×18cm；顱骨外露患者4例。兩組患者性別、年齡等資料差異不大(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入條件：(1)患者頭皮燒傷且伴有大面積頭皮缺損情況；(2)對(duì)本研究知情且簽署了知情同意書的患者。

排除條件：(1)存在手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者；(2)存在精神類疾病，無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受游離皮瓣移植術(shù)治療，其主要操作為：由手術(shù)醫(yī)師更具患者創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)皮瓣，選擇并切下其胸臍皮瓣或脛后動(dòng)脈皮瓣，根據(jù)受皮區(qū)所需長度切斷血管蒂后將皮瓣置于其上，進(jìn)行吻合血管、縫合皮瓣等操作，供皮區(qū)可直接縫合或者進(jìn)行中厚皮片植皮覆蓋(圖1)。

圖1 游離皮瓣移植術(shù)治療

觀察組患者接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，手術(shù)可分為兩期。一期手術(shù)時(shí)，由手術(shù)醫(yī)師確定手術(shù)切口、分離腔隙后置入擴(kuò)張器，待其充分平展后留置注射壺于切口外，并縫合切口，給予患者注射生理鹽水，加壓包扎，定時(shí)換藥；待擴(kuò)張容量達(dá)到要求后方可實(shí)施二期手術(shù)，即注射生理鹽水以減少皮瓣張力，將患者擴(kuò)張皮瓣展開、推進(jìn)，以覆蓋患者頭皮缺損區(qū)，最后對(duì)患者進(jìn)行切口縫合操作(圖2)。

圖2 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者使用不同方案獲得的治療效果：顯效：在治療結(jié)束后，患者傷口基本愈合，質(zhì)地柔軟，皮瓣血運(yùn)正常，創(chuàng)面色澤與正常皮色相近；有效：在治療結(jié)束后，患者傷口愈合較好，血運(yùn)良好，創(chuàng)面色澤與正常皮色存在一定差異；無效：在治療結(jié)束后，患者傷口愈合較差，質(zhì)地較硬，存在血運(yùn)障礙，創(chuàng)面色澤與正常皮色存在較大差異。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

(2)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間以及治療時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用不同方案治療所獲效果的對(duì)比

在接受不同方案的治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者所獲得的療效明顯更高，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者使用不同方案治療所獲效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間與血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間明顯更短，但治療時(shí)間明顯更長，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的對(duì)比

3 討論

頭皮燒傷是臨床上常見的一種特殊部位燒傷，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者頭皮存在大面積缺損，還會(huì)影響患者的頭部血運(yùn)情況，進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙的出現(xiàn)，對(duì)患者的心理健康與身體健康造成極為嚴(yán)重的影響[2]。游離皮瓣移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是臨床常用于治療頭皮燒傷患者的術(shù)式，其中，游離皮瓣移植術(shù)可以通過分離正常皮瓣后將其轉(zhuǎn)移到創(chuàng)面，同時(shí)利用血管吻合技術(shù)將血管吻合，以建立新的血運(yùn)，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)皮損的目的[3]。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)則是利用擴(kuò)張器與生理鹽水增加患者皮膚容量，加快其皮膚組織的增生，為皮損創(chuàng)面提供修復(fù)所需的皮膚軟組織[4～5]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在接受不同方案的治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者所獲得的療效明顯更高，創(chuàng)面愈合時(shí)間與血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間明顯更短，但治療時(shí)間明顯更長(P<0.05)。進(jìn)行分析可知，游離皮瓣移植術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師而言具有較高的操作難度，且患者在接受治療后可能出現(xiàn)局部皮膚臃腫、無毛發(fā)的情況，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療效果造成了一定的影響。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)則能夠利用就近皮膚資源對(duì)患者皮損進(jìn)行修復(fù)，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的瘢痕，同時(shí)加快了創(chuàng)面愈合與血運(yùn)恢復(fù)的速度，但由于手術(shù)需要分期進(jìn)行，以獲取治療所需的頭皮軟組織，因此治療周期相對(duì)更長。

綜上所述，對(duì)頭皮燒傷整形患者實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療所獲效果要明顯優(yōu)于使用游離皮瓣移植術(shù)治療的效果，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間更短，但治療時(shí)間相對(duì)較長。