左清娟

慢性阻塞性肺疾病患者大多營(yíng)養(yǎng)不良

作為老年人群多發(fā)的一種慢病，慢性阻塞性肺疾?。绰璺危┠芰肯谋日Ｈ舜蟆＿@是因?yàn)榛颊吆粑粫?，需要獲得更多的熱量支持，有的患者所需卡路里甚至高達(dá)普通人的10倍。攝取了太多的能量，相應(yīng)地造成體質(zhì)量上升。而體質(zhì)量上升又進(jìn)一步加大了呼吸系統(tǒng)的壓力，加劇了患者的病情，給疾病管控帶來了難度。所以，慢阻肺患者往往并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。國(guó)際、國(guó)內(nèi)都報(bào)道過慢阻肺并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的病例，發(fā)生率達(dá)到21%～70%;處于急性發(fā)作期抑或長(zhǎng)時(shí)間住院的慢阻肺患者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率超過了50%。

文獻(xiàn)表明，慢阻肺患者的病死率和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率表現(xiàn)為正相關(guān)，而采取積極的營(yíng)養(yǎng)支持措施可以改進(jìn)患者預(yù)后。有關(guān)報(bào)道闡述了慢阻肺引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的具體機(jī)制。第一，慢阻肺屬于消耗類疾病，由于呼吸肌做功增加了能量消耗，造成患者的能量消耗上升;第二，由于患者呼吸功能減弱，造成患者攝取的食量減少，所攝取的營(yíng)養(yǎng)元素亦相應(yīng)降低;第三，患者的機(jī)體新陳代謝能力加強(qiáng);第四，個(gè)別患者可能并發(fā)消化吸收能力變?nèi)?第五，感染亦是造成患者能耗上升的一個(gè)因素。

處于急性加重期的慢阻肺患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率更大，原因或許和“細(xì)胞因子-瘦素”共同效應(yīng)引發(fā)能量失衡相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步損傷了患者體內(nèi)的抗氧化保護(hù)機(jī)制，傷害了支氣管和肺泡，使肺功能變差。

《健康中國(guó)2030規(guī)劃》提出要重點(diǎn)防治慢阻肺。2021年《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南》（修訂版）指出，在治療慢阻肺時(shí)，營(yíng)養(yǎng)康復(fù)有著十分關(guān)鍵的作用。要求營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)滿足理想體質(zhì)量，并且不可攝取高能量飲食及高碳水化合物，避免形成過量的二氧化碳。國(guó)際、國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)都證明，實(shí)施充足的營(yíng)養(yǎng)支持能顯著改進(jìn)慢阻肺患者的疲勞感，強(qiáng)化其免疫功能及骨骼肌力，減少呼吸衰竭及感染的發(fā)生概率，降低患者的病死率。通常情況下，若慢阻肺患者出現(xiàn)體質(zhì)量漸漸減輕、易發(fā)感染、易于疲勞、乏力等情況時(shí)，表明患者或許已經(jīng)發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)不良。這時(shí)，慢阻肺患者宜第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，及早診斷，及時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改進(jìn)慢阻肺患者的免疫功能大有裨益

作為全身性疾病，慢阻肺一方面連累到了肺臟，另一方面可導(dǎo)致全身出現(xiàn)不良反應(yīng)，而營(yíng)養(yǎng)不良即為全身不良反應(yīng)之一。營(yíng)養(yǎng)不良在危害機(jī)體的同時(shí)，亦會(huì)影響患者預(yù)后。通過營(yíng)養(yǎng)支持，可以改進(jìn)慢阻肺患者的免疫功能，增強(qiáng)其自身的抗感染能力，再輔以其他康復(fù)措施，如氧療、呼吸訓(xùn)練等，有助于患者呼吸肌功能的康復(fù)，增加呼吸肌的耐力與強(qiáng)度，減少患者的病亡率。因此，除了防止感冒、多加保暖外，慢阻肺疾病患者的飲食調(diào)養(yǎng)亦十分關(guān)鍵。

慢阻肺患者在飲食上的“一益”“一忌”

慢阻肺患者在飲食上應(yīng)遵循“一益”與“一忌”，也就是應(yīng)多攝取水分，少攝取高碳水化合物（包括各種谷類、面類食品）。這是因?yàn)樵跓崃肯嗟葧r(shí)，碳水化合物所生成的二氧化碳遠(yuǎn)多于脂肪。由于慢阻肺患者有通氣困難，無法利用通氣功能將二氧化碳排出，結(jié)果或會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭;并且因?yàn)槁璺位颊咚锜崃砍^了普通人，每天通過飲食獲取的熱量超過了2 500千卡，所以，在加強(qiáng)能量的同時(shí)，慢阻肺患者尤其要關(guān)注糖脂比例，勿攝取過量的高碳水化合物。

比較合理的飲食構(gòu)成是碳水化合物比例為50%～60%，蛋白質(zhì)占比15%～20%，脂肪占比20%～30%。此外，慢阻肺患者還要注意攝取大量水分。原因是慢阻肺患者大多營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞，造成患者無力咳嗽、排痰，加劇呼吸障礙，進(jìn)而造成水分的大量流失。反過來，體內(nèi)水分不足又造成痰液黏稠，難以咳出?；颊呙刻祜嬎畱?yīng)不少于8～12杯，攝取總水分約2 000～2 500毫升，如此方可稀釋痰液，方便咳出。

慢阻肺患者平時(shí)的飲食應(yīng)注意均衡、易于消化及清淡，通常無須忌口。除了上述的“一益”與“一忌”外，可攝入適量的蛋白質(zhì)，尤其要注意優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等的攝取。蛋白質(zhì)可參照每天1.2～1.5克/公斤體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)攝取，每天1杯牛奶、1 個(gè)雞蛋及2～3兩瘦肉，即可成功推動(dòng)身體康復(fù)。

蘿卜、白菜、黃瓜、西紅柿、菠菜、茄子等蔬菜含有多種維生素，能增強(qiáng)人體代謝能力，促進(jìn)食欲，還有保護(hù)血管和肺部組織的功能，可以適當(dāng)攝取。香蕉、蘋果、橘子、梨等新鮮水果可以補(bǔ)充電解質(zhì)及水分，對(duì)于維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)有利，亦可適當(dāng)攝取。