郭 寧

（漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

后循環(huán)缺血是指后循環(huán)頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)供血不足，主要原因是動脈粥樣硬化斑塊，大動脈內形成血栓，導致大動脈狹窄或閉塞，臨床常見眩暈等癥狀，嚴重者可能誘發(fā)危險事件［1］。中醫(yī)學將后循環(huán)缺血性眩暈歸于“眩暈”的范疇，認為病因以虛為本，因虛致眩，本虛標實、虛實夾雜為眩暈的基本病機，病位在腦竅，由于氣血不足或運行不暢，瘀血阻滯腦竅，失于濡養(yǎng)而發(fā)為眩暈。筆者運用補陽還五湯治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者38例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018年10月至2020年4月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經內科收治的氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者，共76例，按隨機數字表分為治療組和對照組各38例。治療組男17例，女21例；年齡43～73（53.2±5.5）歲；病程1～9（5.12±0.72）年。對照組男19例，女19例；年齡42～72（52.5±4.9）歲；病程1～9（5.42±0.65）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［2］中后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標準，且頭顱影像學檢查如MRI、MRA和（或）經顱多普勒超聲（TCD）檢查提示椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足。②中醫(yī)氣虛血瘀型辨型標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。辨證要點：頭暈目眩，無力納差，眼花，面色蒼白，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。

1.3 納入標準 ①男女不限，年齡40～75歲，病程1～9年，無嚴重心、肝、肺、腎疾病，基礎?。ǜ哐獕?、糖尿病、高脂血癥）經治療控制穩(wěn)定，有自主行為認知能力；②符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)氣虛血瘀型辨證標準；③患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①除后循環(huán)缺血外的其他類型的眩暈；②存在嚴重心、肝、肺、腎疾??；③妊娠及哺乳期婦女；④精神疾病、認知功能障礙者；⑤對治療藥物過敏者；⑥不能配合臨床治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予常規(guī)藥物治療。銀杏酮脂分散片（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050670，規(guī)格：每片0.15 g），每次1片，每日3次，口服；甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130，規(guī)格：每片6 mg］，每次1～2片，每日3次，飯后口服；并根據患者后循環(huán)缺血程度酌情予口服抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片）及他汀類藥物（瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀片）。療程為2個月。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上加用補陽還五湯，處方：黃芪60 g，當歸9 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，赤芍15 g，地龍9 g。中藥由本院中藥房提供，1劑/日，水煎服，早晚分服，療程為2個月。

1.6 觀察指標 ①運用眩暈癥狀量表評分［2］評價眩暈程度，無眩暈計0分；輕微眩暈計1分；較重眩暈計2分；嚴重眩暈計3分。②后循環(huán)動脈平均血流速度：采用TCD檢測儀（Siemens Plus Versa，德國）檢測基底動脈及雙側椎動脈的平均血流速度。③實驗室指標：血清總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平。④治療期間出現(xiàn)的不良反應。

1.7 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］制定。痊愈：眩暈等癥狀消失，證候積分改善指數≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物旋轉感，可正常生活和工作，證候積分改善指數≥60%；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉感，雖能堅持工作，但生活和工作受影響，證候積分改善指數≥30%；無效：眩暈和頭昏沉等癥狀無改善或加重，證候積分改善指數<30%。證候積分改善指數=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，行卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.11%，對照組為81.58%，治療組高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后眩暈癥狀量表評分比較 兩組治療后眩暈癥狀評分均較治療前降低（P<0.05），且治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后眩暈癥狀量表評分比較 （分，±s）

注：與同組治療后比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別治療組對照組n 38 38治療前2.32±0.33 2.41±0.37治療后0.82±0.25①②1.26±0.28①

2.3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較 兩組治療后雙側椎動脈、基底動脈平均血流速度較治療前增快，且治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別治療組對照組n 38 38時 間治療前治療后治療前治療后左側椎動脈22.83±5.02 29.93±5.86①②23.01±5.23 25.62±5.36①右側椎動脈23.54±4.85 29.73±5.61①②22.23±5.45 24.75±5.11①基底動脈25.34±5.72 31.65±6.21①②24.87±6.01 27.25±5.45①

2.4 兩組治療前后血清總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平比較 兩組治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平均較治療前降低（P<0.05），且治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平比較 （μmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血清總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平比較 （μmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別治療組對照組n 38 38時 間治療前治療后治療前治療后總膽固醇5.02±1.32 3.96±0.78①②4.96±1.23 4.85±1.30①低密度脂蛋白3.11±0.56 1.92±0.48①②3.25±0.64 3.13±0.59①同型半胱氨酸16.34±3.72 10.65±2.71①②15.87±3.01 14.25±3.45①

2.5 不良反應情況 治療組出現(xiàn)惡心1例，腹脹1例，均為一過性癥狀，繼續(xù)治療未再出現(xiàn)。對照組出現(xiàn)腹脹1例，心悸1例，亦均為一過性癥狀，繼續(xù)治療未再出現(xiàn)。兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

后循環(huán)缺血是由于椎-基底動脈系統(tǒng)對腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓的供血不足而產生的眩暈［2］，其中動脈粥樣硬化是導致后循環(huán)缺血的主要因素，其他危險因素還包括抽煙、過量飲酒等不良嗜好、基礎疾?。ǜ哐獕翰　⒏哐Y、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等）［5］。歷代醫(yī)家對于眩暈病因病機的論述頗多，如《血癥論·陰陽水火氣血論》曰：“運血者，即是氣?！币虼耍瑲饽苄醒?，氣血充盈，氣機通暢，血液亦能正常運行；反之，氣虛弱則無力推動血液運行，筋脈失于濡養(yǎng)，可導致脈絡瘀阻?！夺t(yī)宗金鑒》指出“瘀血停滯，神迷眩運，非純用破血行血之劑不能攻逐蕩平之”。故筆者認為眩暈病在清竅，氣虛無力推動血行，導致血液瘀滯脈絡，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈。

補陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，具有補氣、活血、通絡作用，用于治療氣虛血瘀所致病證。清代王清任［6］制定補陽還五湯治療中風時黃芪用量為一二兩，以后漸加至四兩，而微效時，日服兩劑，最大劑量至八兩，相當于現(xiàn)在的240 g。故本研究方藥重用黃芪為主藥，氣盛則血行，瘀去則絡通，能夠起到補氣行血的效果；當歸、川芎行氣活血；紅花、桃仁、赤芍配伍化瘀行血；地龍活血通絡，善行全身，以行藥力。諸藥合用具有補氣活血、化瘀通絡之效?，F(xiàn)代研究表明，補陽還五湯治療缺血性腦血管病的作用機制包括促進腦血管新生、改善血液流變性、降血脂、降低同型半胱氨酸水平等作用。儲利勝等［7］研究顯示，補陽還五湯不僅能顯著提高高脂血癥模型大鼠肢體放置實驗成績，減少錯步次數和縮短粘膠揭除潛伏期，而且能顯著增加缺血周邊區(qū)域血管生成和VEGF的表達。楊樺等［8］研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯與西藥聯(lián)合可明顯改善腦梗塞恢復期患者血液流變學及血脂各項指標，較單用西藥常規(guī)治療效果顯著。凌爽等［9］認為補陽還五湯可能是通過降低血液黏度和FN含量、改善血小板黏附性、增強纖溶活性、改善血小板聚集狀態(tài)、抑制凝血及血小板釋放亢進等途徑，來發(fā)揮對高脂血癥模型大鼠病理狀態(tài)的改善作用。袁磊等［10］對60例缺血性中風恢復期氣虛血瘀患者進行研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)治療可降低血漿同型半胱氨酸水平。

本研究表明補陽還五湯治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者癥狀明顯好轉，具有較好臨床療效，且能明顯改善患者后循環(huán)動脈血流速度，能明顯降低患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平，且安全可靠，值得臨床推廣應用。