丁定明，李思康，黃海燕，王 強(qiáng)，汪中菊，趙鵬飛

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopa‐thy，CSR）是臨床常見病、多發(fā)病，其癥狀主要表現(xiàn)為頸項僵硬、功能受限以及上肢麻木、酸脹等［1］。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病臨床分型中占60%~70%，目前CSR的治療仍以保守療法為主。中醫(yī)治療本病的方法很多，近年針刺已廣泛運用到神經(jīng)根型頸椎病的治療，針灸的參與大大提高了療效［2］，減輕了痛苦。針刺得氣后，為達(dá)到一定的治療目的，往往需要施展一定的手法，但目前由于臨床不夠重視針刺手法的運用，因此針刺后的近遠(yuǎn)期療效存在一定的差異性。筆者在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上加用青龍擺尾手法治療CSR，近遠(yuǎn)期療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 83例患者來自2020年4~12月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及病房，均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組女20例，男22例，年齡25~56（42.12±5.06）歲；病程1個月~3.5（2.11±0.43）年。對照組女20例，男21例，年齡23~55（43.05±4.52）歲；病程2個月~3（2.12±0.42）年。兩組的性別、年齡、病程差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第三屆全國頸椎病專題座談會修訂的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①癥狀：頸肩部疼痛伴上肢放射痛、麻木。②體征：頸部活動受限，相應(yīng)神經(jīng)根支配皮膚感覺減弱，臂叢神經(jīng)拉伸、椎間孔擠壓試驗呈陽性。③影像學(xué)：X線顯示頸椎椎間孔變小，椎間隙狹窄，椎體增生及鉤突關(guān)節(jié)增生，頸椎CT及MRI提示椎間盤突出，相應(yīng)神經(jīng)根受壓。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中頸椎病氣滯血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)：常有頸項部勞損及外傷史，頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴上肢麻木，癥狀夜間尤甚，舌暗，苔白，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CSR的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；②本研究開始前1個月未接受其他療法者；③患者的年齡18~60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于18歲，大于60歲者；②頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核等疾?。虎鄄溉槠诨蛉焉飲D女；④合并心腦血管、肝腎嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤精神疾病患者或其他危重疾病者；⑥依從性差，不能配合完成治療者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未能按規(guī)定時間接受針刺治療的患者；②使用其它影響本試驗研究治療手段的患者；③病例資料收集不全者；④脫落以及失訪者；⑤自行退出者。因試驗前準(zhǔn)備工作充分，故本試驗研究過程中所有患者均能有效配合，觀察組和對照組均未出現(xiàn)剔除和脫落病例。

2 治療方法

2.1 對照組 參考2004年新世紀(jì)（第2版）全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中頸椎病的穴位選取原則，選穴：雙側(cè)頸夾脊、風(fēng)池、天柱，患側(cè)肩井、后溪、外關(guān)。操作方法：患者取坐位或俯臥位，充分暴露頸肩部及上肢，進(jìn)行常規(guī)消毒，選用華佗牌0.35 mm×40 mm一次性針灸針。頸夾脊穴直刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴向鼻尖及下頜方向斜刺0.8～1.2寸，肩井穴針刺0.5～0.8寸，避免引起氣胸，天柱穴取坐位，低頭直刺0.5～1寸。后溪及外關(guān)均采用常規(guī)針刺，進(jìn)針后得氣以局部酸脹為度，以上穴位均采用平補平瀉手法治療，以局部酸脹，針感向頸椎擴(kuò)散為度。天柱穴禁止深刺，特別是向口鼻方向深刺，易刺傷延髓，同時禁止向內(nèi)上方深刺。以上穴位每次治療30 min，每日1次，6次為1個療程，每個療程之間休息1天，3個療程后進(jìn)行療效評定。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上對患側(cè)風(fēng)池、肩井、外關(guān)、后溪穴行青龍擺尾手法。操作方法：常規(guī)穴位的操作得氣后分別對風(fēng)池、肩井、外關(guān)、后溪穴實施青龍擺尾針刺手法。其中風(fēng)池穴針尖朝向患側(cè)頸椎椎體，行青龍擺尾針法，按倒針柄，先執(zhí)針不轉(zhuǎn)，提針至穴位淺層，按倒針身，拇指食指執(zhí)針不轉(zhuǎn)，一左一右慢慢搖動針柄，如手扶船舵，使針感向患側(cè)頸項傳導(dǎo)；外關(guān)、后溪穴得氣后使針尖朝手臂與頸椎方向，行青龍擺尾手法，操作手法同風(fēng)池穴；肩井穴斜向上使針尖朝向頸椎椎體方向，行青龍擺尾手法，操作手法同風(fēng)池穴。每日針刺1次，6次為1個療程，每個療程之間休息1天，3個療程后進(jìn)行療效評定。

3 觀察指標(biāo)和方法

3.1 臨床療效 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定療效。治愈：頸、項、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不適完全消失，臂叢牽拉試驗陰性，能正常參加勞動和工作。顯效：頸、項、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不適基本消失，無明顯壓痛點，臂叢牽拉試驗陰性，基本能正常參加勞動和工作。有效：頸、項、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不適部分消失，無明顯壓痛點，臂叢牽拉試驗可疑陽性，能部分參加勞動和工作。無效：頸、項、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不適無好轉(zhuǎn)，有明顯壓痛點，臂叢牽拉試驗陽性，不能參加勞動和工作。

3.2 視覺模擬評分法（VAS）評分 對頸肩部及上肢的疼痛程度進(jìn)行觀察。方法：紙上有一條長約10 cm的橫線，兩端分別為“0”和“10”，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身感覺標(biāo)出最能反映疼痛程度的位置，測評者根據(jù)患者標(biāo)出的位置給出評分分?jǐn)?shù)。

3.3 Northwick Park頸痛量表（NPQ）評分 NPQ評分作為主要療效指標(biāo)，涉及頸痛程度、頸痛持續(xù)時間、頸痛與睡眠、手臂在夜晚感到發(fā)麻或針刺樣的情況、攜帶物件、閱讀、工作及家務(wù)、社交活動、駕駛等9個方面指標(biāo)，按照頸痛時從事該項活動的影響程度分為五個等級，分別計0、1、2、3、4分［5］，滿分為36分，得分越高說明因頸痛引起的生活質(zhì)量越差。

3.4 中醫(yī)證候主癥積分 參照神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證候主癥積分標(biāo)準(zhǔn)［6］，分別對頸肩肢疼痛程度、頸肩肢疼痛時間、頸肩肢疼痛頻率、上肢麻木、頸項僵硬、頸部活動度、臂叢牽拉7個方面分四個等級評定，分別計0、1、2、3分，分高為癥狀重。

3.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候主癥積分比較 見表2。兩組治療后中醫(yī)證候主癥積分下降均顯著，治療3個療程及隨訪1個月組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候主癥積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候主癥積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組同時點比較，②P<0.05

組 別觀察組對照組n 42 41治療前17.81±3.72 16.34±3.03第3療程4.81±0.72①②7.34±1.13①隨訪1個月3.05±0.22①②5.31±0.51①

4.3 兩組治療前后NPQ評分比較 見表3。兩組治療1個療程和3個療程后NPQ評分下降均顯著，治療后第3個療程組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組治療前后NPQ評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NPQ評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組同時點比較，②P<0.05

組 別觀察組對照組n 42 41治療前30.21±4.22 31.13±4.16第1療程24.34±3.12①29.25±3.43①第3療程15.34±2.21①②21.25±2.66①

4.4 兩組治療前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組同時點比較，②P<0.05

組 別觀察組對照組n 42 41治療前5.76±1.31 5.61±1.24第1療程3.31±0.51①②4.02±0.71①第3療程1.12±0.21①②2.62±0.65①

4.5 安全性觀察 治療過程中兩組患者均無滯針、斷針、暈針及針刺部位感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病是以頸肩背部疼痛、上肢及手指放射痛、麻木、無力等為主要臨床癥狀的疾病［7］。目前CSR的治療以保守方法為主，針灸目前已經(jīng)廣泛運用于其治療，可有效地減輕臨床癥狀及患者痛苦。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于中醫(yī)“項痹”“痹癥”范疇，發(fā)病機(jī)制主要是由于頸肩勞損致局部及上肢經(jīng)絡(luò)的血氣不通，不通則痛，從而引起一系列癥狀［8］。頸椎病發(fā)生多因膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)等經(jīng)脈循行過程中出現(xiàn)經(jīng)脈氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯不通所致。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”規(guī)律選取穴位，頸夾脊為局部取穴，風(fēng)池及肩井為膽經(jīng)穴，外關(guān)為三焦經(jīng)穴，天柱為膀胱經(jīng)穴，后溪為小腸經(jīng)穴，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血化瘀之功效，為神經(jīng)根型頸椎病常見取穴。青龍擺尾手法為“飛經(jīng)走氣”四法之一［9］。最早出自明代的《金針賦》：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動?！焙蠼?jīng)明代汪機(jī)繼承、李梃發(fā)展、楊繼洲推陳出新和現(xiàn)代醫(yī)家傳承發(fā)揚。現(xiàn)代研究證實青龍擺尾手法具有調(diào)和氣血、增強(qiáng)循經(jīng)感傳、達(dá)到“過關(guān)走節(jié)”的作用［10］。青龍擺尾手法正是引針下經(jīng)氣達(dá)到病所，通過飛經(jīng)走氣，以手法刺激，使氣沿經(jīng)絡(luò)一路走向項部，最終直達(dá)病所，達(dá)到加強(qiáng)行氣活血止痛作用。研究證明，針刺可以激活內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)，釋放腦啡肽和強(qiáng)啡肽，參與針刺鎮(zhèn)痛［11］。青龍擺尾針刺手法選用的風(fēng)池穴位于頸項，屬于局部選穴，具有疏通局部氣血功效，肩井穴絡(luò)屬于足少陽膽經(jīng)，位于肩頸交會處，外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)穴，后溪為手太陽小腸經(jīng)穴，為五腧穴之一，同時為八脈交會穴之一，上肢的穴位運用青龍擺尾手法時針刺方向指向病所，直達(dá)頸項部，此四穴配合，共奏行氣活血、通絡(luò)止痛功效。

研究結(jié)果表明，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用青龍擺尾手法治療后，觀察組總有效率為95.24%，與對照組比較，觀察組臨床療效更優(yōu)（P<0.05）；兩組中醫(yī)證候主癥積分治療后均下降，觀察組在治療3個療程后和治療結(jié)束后1個月隨訪時較對照組降低明顯（P<0.05）；治療后兩組NPQ、VAS評分均下降，觀察組在第3療程結(jié)束時較對照組低（P<0.05）。綜上，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用“飛經(jīng)走氣”之青龍擺尾手法治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，且操作簡便，可在臨床推廣運用。