王 輝，鄭 霞，付美霞，閆曉喻

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種因飲食、環(huán)境、自身遺傳等原因?qū)е碌穆愿哐羌膊?，該病發(fā)展期一般較長(zhǎng)，若不能很好地控制治療，可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響健康［1］。該病主要表現(xiàn)為胰島素拮抗、胰島β細(xì)胞功能紊亂和β細(xì)胞功能衰竭等。西醫(yī)治療該病常用降糖藥配合健康教育和疾病知識(shí)宣傳，中醫(yī)認(rèn)為老年糖尿病主要病因?yàn)樘禎瘛⒀?、陰虛等，本研究采用健脾益氣生津湯?lián)合降糖藥治療氣陰兩虛型老年糖尿病，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年9月我院收治的62例老年糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組31例，男20例，女11例，年齡45~76（47.02±3.41）歲，病程1~3（2.12±0.66）年；對(duì)照組31例，男22例，女9例，年齡40~70（43.11±3.76）歲，病程0.9~2.9（2.02±0.36）年；兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：隨機(jī)血糖>7.8 mmol/L、空腹血糖>5.5 mmol/L、糖耐量試驗(yàn)攝入葡萄糖2 h后血糖>11.1 mmol/L可診斷為糖尿??；②中醫(yī)符合《消渴丸治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》中氣陰兩虛型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③所有入選對(duì)象及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有高血糖其他病史者；②對(duì)格列齊特片排異者；③精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 服用降糖藥格列齊特片（山東力諾制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片80 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37023778），每次40~80 mg，每天1次，并對(duì)患者進(jìn)行一些心理干預(yù)和疾病的健康知識(shí)教育，持續(xù)治療3個(gè)月。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用健脾益氣生津湯治療，均由我院煎藥室統(tǒng)一煎制。具體如下：將黃芪115 g、生地黃68 g、蒼術(shù)70 g、玄參95 g、丹參100 g、葛根68 g、杏仁59 g、當(dāng)歸68 g、赤芍85 g、川芎58 g、益母草85 g、黃連76 g、知母75 g置于容器中，加入7倍水，大火燒開(kāi)后，溫火慢煮4 h左右，于85℃時(shí)進(jìn)行濾渣處理，獲得的濾液進(jìn)行濃縮，將濃縮后獲得的上清液分裝于100 ml的藥瓶中備用，每次100 ml，每天2次，持續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：血糖含量降低量≥40%；有效：20%<血糖含量降低量<40%；無(wú)效：血糖含量降低量≤20%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.2.2 觀察指標(biāo)

2.2.2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分［5］具體積分方法如下：治療后患者頭暈、惡心、氣虛、體瘦等癥狀消失積0分；治療后患者頭暈、惡心、氣虛、體瘦等癥狀明顯改善積1分；治療后患者頭暈、惡心、氣虛、體瘦等癥狀有好轉(zhuǎn)積2分；治療后患者頭暈、惡心、氣虛、體瘦等癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化積3分。最低0分，最高3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2.2 兩組血糖及胰島素的含量情況 分別采取患者清晨空腹和餐后2 h的靜脈血，置離心機(jī)（上海知信實(shí)驗(yàn)儀器技術(shù)有限公司，型號(hào)：L5042D）以轉(zhuǎn)速為2 800 r/min離心上述血液，取得不同時(shí)間段的血清。①測(cè)量各時(shí)間段患者的血糖情況：通過(guò)血糖儀（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號(hào)：JPS-7）測(cè)量空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）；通過(guò)GHB應(yīng)變計(jì)（北京西潤(rùn)斯儀器儀表有限公司，型號(hào)：XRSDD-GHB－3）測(cè)量糖化血紅蛋白（GHb）含量。②胰島素情況：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)量空腹胰島素水平（FIns）、餐后2 h胰島素水平（2 hFIns）、胰高血糖素樣肽-1水平（GLP-1）含量。胰島素抵抗指數(shù)水平（HOMAIR）=FBG×FIns/22.5。

2.2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組患者低血糖、泌尿系感染、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為98.37%，對(duì)照組總有效率為81.49%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀計(jì)分均較本組治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 31 31時(shí) 間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)癥狀積分21.34±2.58 10.06±1.29①②21.79±2.67 16.68±1.43①

3.3 兩組治療前后血糖水平比較 治療前兩組FBG、2 hPBG、GHb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FBG、2 hPBG、GHb較治療前明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組FBG、2 hPBG、GHb明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別 觀察組 對(duì)照組n 31 31時(shí) 間治療前治療后治療前治療后FBG（mmol/L）11.76±2.34 5.87±0.65①②10.58±2.24 7.65±1.37①2 hPBG（mmol/L）11.84±3.52 6.56±1.09①②10.67±1.45 7.87±1.26①GHb（%）10.27±1.47 5.45±0.73①②9.38±1.52 7.56±1.71①

3.4 兩組治療前后胰島素水平比較 治療前兩組FIns、2 hFIns、HOMA-IR、GLP-1水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后兩組FIns、2 hFIns、GLP-1較本組治療前明顯升高（P<0.05），HOMA-IR較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療后觀察組FIns、2 hFIns、GLP-1較對(duì)照組升高更明顯（P<0.05），治療后觀察組HOMAIR較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后胰島素水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后胰島素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 31 31時(shí) 間治療前治療后治療前治療后FIns（mU/L）9.87±1.76 14.38±1.09①②10.18±1.45 11.23±0.65①2 hFIns（mU/L）10.29±1.25 15.38±1.39①②10.07±1.34 12.17±0.18①GLP-1（pmol/L）69.08±2.32 81.87±2.36①②68.17±2.21 72.37±2.14①HOMA-IR 4.27±0.41 2.48±0.37①②4.56±0.49 3.63±0.79①

3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （例）

4 討 論

DM是目前全球性高發(fā)的一種疾病，對(duì)人們的身體健康及正常生活帶來(lái)了嚴(yán)重的危害［6］。患者在患病期間會(huì)因高血糖導(dǎo)致高血壓、高血脂、肝部及肺部等疾病，導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)異常，代謝紊亂，炎癥反應(yīng)增加，使患者病情加重。目前針對(duì)該病西醫(yī)臨床常采用格列齊特、雙胍類(lèi)、格列奈類(lèi)等降糖藥進(jìn)行治療。格列齊特屬于磺脲類(lèi)的降糖藥物，能夠通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低患者體內(nèi)血糖濃度，達(dá)到治療目的［7］。

DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，筆者認(rèn)為，氣陰兩虛為該病的基本病機(jī)。健脾益氣生津湯中由黃芪、生地黃、蒼術(shù)、玄參、丹參、葛根、杏仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎、益母草、黃連、知母組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱利濕的功效。黃芪與生地黃益氣養(yǎng)陰，蒼術(shù)補(bǔ)氣血、健脾胃，玄參可滋陰補(bǔ)陽(yáng)，固腎健脾，丹參、葛根、木杏能夠生津止渴，當(dāng)歸、赤芍、川芎、益母草、黃連、知母不僅能夠活血，還可以補(bǔ)血、涼血、清內(nèi)熱，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。其中黃芪與生地黃還可強(qiáng)心利尿、解熱消炎，促進(jìn)血液凝固，降低血糖；黃連還具有抗菌、抗病毒及抗炎作用［8］。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組FIns、2 hFIns、GLP-1較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組FBG、2 hPBG、GHb、HOMAIR及中醫(yī)癥狀積分較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示格列齊特聯(lián)合健脾益氣生津湯治療DM在降低血糖及恢復(fù)胰島功能方面的效果更加明顯，臨床結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，健脾益氣生津湯聯(lián)合格列齊特片治療氣陰兩虛型老年糖尿病臨床療效較好，可有效降低血糖，減輕胰島素抵抗，改善病情，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。