孟翠俠

【摘要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈留置針規(guī)范護理中的應(yīng)用效果，明確其臨床使用價值。方法：按照隨機采樣法，從我院在2019年1月至2020年1月行靜脈滴注的患者中，擇取100例資料完備的作為研究對象。根據(jù)其數(shù)字表法將其劃分為兩組，每組50例。對照組采取常規(guī)靜脈留置針護理，觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進護理，對兩組患者的靜脈留置針穿刺成功率進行統(tǒng)計，且觀察其并發(fā)癥發(fā)生狀況，就患者護理滿意度進行評估。結(jié)果：觀察組靜脈留置針穿刺成功率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈留置針規(guī)范護理中的應(yīng)用效果較好，能夠提高靜脈留置針穿刺成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；靜脈留置針；規(guī)范護理；穿刺成功率；并發(fā)癥率；滿意度

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0207-02

隨著當前醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化，靜脈留置針已經(jīng)成為臨床常見的一種疾病治療途徑。從本質(zhì)上來說就是靜脈給藥，相較于傳統(tǒng)的靜脈給藥方案，靜脈留置針能夠避免反復穿刺，緩解患者痛苦的同時，也降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量[1]。但靜脈留置針需要在患者體內(nèi)留存2～3d，如果患者缺乏良好的自我管理能力，且護理工作開展不當，就可能會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，例如靜脈炎、感染、導管阻塞等[2]。這也是我國當前靜脈留置針推廣的主要障礙之一。在我院臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如果能夠加強護理工作力度，就能夠?qū)o脈留置針的運用進行規(guī)范，從而使得其使用風險，誘發(fā)可能性降低[3]。筆者結(jié)合我院既往靜脈留置針的運用狀況，就常規(guī)護理和持續(xù)質(zhì)量改進對其規(guī)范護理的影響進行探討，詳細報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料 按照隨機采樣法，從我院在2019年1月至2020年1月行靜脈滴注的患者中，擇取100例資料完備的作為研究對象。根據(jù)其數(shù)字表法將其劃分為2組，每組50例。對照組中男性患者23例、女性患者27例，年齡18～82歲，平均年齡（44.52±3.42）歲；觀察組中男性患者26例、女性患者24例，年齡18～83歲，平均年齡（44.56±3.52）歲。所有患者年齡均在18歲以上，其具有良好地溝通能力，意識清晰；患者無嚴重的器質(zhì)性缺損；患者符合靜脈留置針的實施指征[4]；患者及其家屬簽署知情同意書。從年齡、性別等指標上來對患者資料進行比較（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 對照組患者運用常規(guī)靜脈留置針穿刺護理干預，對靜脈穿刺護士進行定期的護理知識學習，并且要求其進行穿刺操作強化，從而保證業(yè)務(wù)能力；對于需要行靜脈留置針的患者，采取健康宣教，從而讓患者的生理和心理有所準備，并且能夠配合等。觀察組患者采取持續(xù)質(zhì)量改進護理干預，其主要內(nèi)容為：①干預小組：由科室主任擔任小組組長，對組內(nèi)成員進行統(tǒng)一管理，每周都需要以小組的形式來看展討論，并且讓其進行頭腦風暴，來對護理中存在的問題進行列舉。要求小組成員對患者、患者家屬進行意見采集，能夠就護理中可能存在的問題進行明確，提出質(zhì)量改進的目的與目標。②問題原因分析。就討論中提出的問題進行總結(jié)，并且通過管理、醫(yī)生和護士三個方面，來進行問題分析。其形成原因有：a.醫(yī)院有關(guān)部門的制度與管理存在缺失，無法對醫(yī)務(wù)人員進行考核，導致護理缺陷的出現(xiàn)。b.醫(yī)務(wù)人員問題：醫(yī)務(wù)人員缺乏良好地業(yè)務(wù)能力，且工作經(jīng)驗受限。在穿刺過程中，失敗可能性較高，或者部分醫(yī)務(wù)人員沒有及時告知患者穿刺失敗與并發(fā)癥等嚴重后果，從而導致其重視度較低。c.患者因素：患者缺乏靜脈留置針穿刺干預的相關(guān)知識，自然也沒有對應(yīng)的心理和生理準備。③持續(xù)質(zhì)量改善措施。a.定期開展醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識與技能培訓，組織醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)的法律知識學習，收治能夠了解工作中必須的法律行為。同時，對管理制度與操作制度進行考核與學習。要求護理人員規(guī)范自己的行為，能夠具備良好地應(yīng)對能力，掌握靜脈留置針的穿刺要點，為患者提供良好地護理服務(wù)。b.在確定要對患者進行靜脈留置針干預后，對患者進行相關(guān)知識講解，提高其了解度后，使之有一定的生理和心理準備。c.對科室既有的制度根據(jù)工作狀況進行完善，使之能夠盡可能覆蓋工作中的有所問題，并且能夠為臨床工作者提供指導作用。

1.3評價指標 記錄兩組患者的靜脈留置針穿刺成功狀況。同時，對其并發(fā)癥發(fā)生狀況進行觀察，其包含了皮膚反應(yīng)、靜脈炎、堵管、感染幾類。同時，采用自制的患者滿意度調(diào)研表，從三個方面（非常滿意、滿意、不滿意）進行評估。

2 結(jié)果

2.1兩組患者靜脈留置針穿刺比較 觀察組靜脈留置針穿刺成功的有46例、未成功的有4例，成功率有92.00%；對照組穿刺成功的有30例、未成功20例，成功率為60.00%。觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展背景下，藥物的種類不斷多元化，很多疾病都可以通過藥物來進行控制，且治愈率相對較高。然而在實踐中，藥物的使用大多具有周期性，或會對患者造成一定的負面影響。尤其是長期的靜脈用藥，在以往必須要通過反復穿刺來進行滴注或者推注，這就使得患者在每次用藥時都會存在較大的痛苦，且護理人員的工作量較大。在這種狀況下，臨床提出了靜脈留置針干預方案。其選用個體較粗且直的貴要靜脈，埋置針頭，在使用時直接連接導管，避免了反復穿刺，對靜脈造成的損傷較小，且能夠降低患者的疼痛程度[5]。然而，這類干預方案對于患者、護理人員的要求較高。對于患者，要求其具備良好的自我管理能力，避免對針頭的擠壓、拉扯，做好衛(wèi)生管理；對于護理人員，要求穿刺技術(shù)良好，針頭固定、落實無菌操作等[6]。在傳統(tǒng)靜脈留置針使用的過程中，沒有意識到這些內(nèi)容，其盲目地推廣靜脈留置針的使用優(yōu)勢，從而使得患者以及護理人員，忽略了靜脈留置針本身就存在一定的限制。在護理服務(wù)的過程中，也沒有對其風險進行評估，使得運用靜脈留置針的患者，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如靜脈炎、感染等，從而使得護理干預存在缺失。持續(xù)質(zhì)量改進作為一種新型的管理方案，其在作為一種護理方案對使用靜脈留置針患者進行服務(wù)時，其能夠強化護理人員的業(yè)務(wù)能力，從而保證其穿刺成功率與靜脈置管的合理性[7]。同時，對患者進行階段性的健康宣教，使之能夠了解靜脈留置針的運用意義，就其中存在的一些風險要點加以規(guī)避，并發(fā)癥的誘發(fā)可能[8]。在落實過程中，其從護理小組創(chuàng)建、問題原因分析、持續(xù)質(zhì)量改進措施等幾個方面進行。小組的創(chuàng)建能夠保證參與研究的護理人員對持續(xù)質(zhì)量改進具有科學的認知，業(yè)務(wù)能力相對較好。在原因分析的過程中，能夠?qū)o脈留置針的一些風險進行明確，并分析其原因。在原因確定后，持續(xù)質(zhì)量改進措施就會針對風險一一進行。其包含了定期的護理人員培訓、相關(guān)知識講解、對科室既有的制度進行內(nèi)容調(diào)整幾個方面。在落實這幾個方面內(nèi)容后，就能夠使得靜脈留置針的護理更為規(guī)范化，能夠保證其在使用中的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生可能。

從本次研究中來看，觀察組護理人員的穿刺成功率高于對照組，而在觀察組的護理滿意度上也高于對照組，兩者差異顯著（P<0.05）。且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這也就意味著這種護理方案能夠提高靜脈留置針規(guī)范護理的可能。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈留置針規(guī)范護理中的應(yīng)用效果較好，能夠提高靜脈留置針穿刺成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

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