胡品佳，張蕊，鄭麗娟，李慧，殷文鈺

(廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510010)

0 引言

晚期先兆流產(chǎn)是臨床上較為常見的病例妊娠，主要表現(xiàn)癥狀為下腹墜痛，伴有陰道少量流血，但無異物排除，子宮大小與停經(jīng)數(shù)周相符，大多數(shù)患者經(jīng)合理治療后仍可繼續(xù)妊娠[1]。晚期先兆流產(chǎn)患者要經(jīng)受身體、生理、心理的雙重影響，從而患者心理會出現(xiàn)焦慮不安、緊張等，由此便不利于后期保胎治療[2]?；颊邞?yīng)當(dāng)臥床休息，嚴(yán)禁夫妻生活，營造一個有利于緩解情緒、解除緊張氣氛的環(huán)境，給更多精神支持[3]。因此除常規(guī)護(hù)理外還應(yīng)進(jìn)行針對性干預(yù)護(hù)理，既往研究證實，采用五行音樂聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能夠使訓(xùn)練者內(nèi)心平靜，可在護(hù)理人員的語言引導(dǎo)下穩(wěn)定情緒，積極有序地配合護(hù)理人員進(jìn)行身體各項肌肉放松訓(xùn)練，從而使患者恢復(fù)身心健康[4]?；诖耍狙芯繉⒍呗?lián)合應(yīng)用至晚期先兆流產(chǎn)患者，探討其對患者心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，研究對象選取2017年3月至2019年3月收治的晚期先兆流產(chǎn)的患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組及觀察組，每組60例。所有均獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意。兩組孕婦年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭收入、孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0 5)，見表1。

表1 兩組孕婦的一般情況比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組孕婦的一般情況比較[(±s)，n(%)]

項目 對照組(n=60)觀察組(n=60) χ2 P年齡 20～25歲 26 25 26～35歲 24 29>35歲 8 5文化程度 初中及以下 14 16 0.736 0.693高中及中專 27 26專科及以上 17 19職業(yè) 無業(yè) 14 12 0.423 0.811不穩(wěn)定工作 31 29穩(wěn)定工作 14 20居住地 農(nóng)村 39 37 0.512 0.476城市 19 23家庭月 收入0.986 0.612<3000元 24 21 0.424 0.517≥3000元 35 39孕產(chǎn)次 孕周 17.87±7.3116.96±7.85 0.657 0.512孕次 1.93±1.06 1.91±0.98 0.059 0.956產(chǎn)次 0.33±0.18 0.32±0.19 0.332 0.743流產(chǎn)次數(shù) 1.60±0.47 1.61±0.46 0.132 0.898

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)晚期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[5]且均符合；(2)無意識障礙，具備完整的語言表達(dá)能力；(3)自愿參與本研究，均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)既往存在自然流產(chǎn)史者；(2)患有精神疾病者；(3)合并其他基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理如下：護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流與溝通的時候，讓患者了解恐懼和焦慮，失眠等會增加子宮收縮，加速胚胎排出從而增加流產(chǎn)的幾率，時刻觀察患者的內(nèi)心變化并發(fā)現(xiàn)問題及時給予耐心解答。護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解飲食護(hù)理的重要性，合理分配一日三餐的飲食保證每天蛋白質(zhì)、維生素及碳水化合物的攝入量，預(yù)防營養(yǎng)不良所帶來的危害。同時患者住院環(huán)境需要安靜、舒適、溫馨，給患者家的感覺，確?；颊咚呒靶蒺B(yǎng)。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，給予五行音樂聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，讓患者積極配合并細(xì)心體會身心放松的感覺，同時意識到放松訓(xùn)練的重要性，認(rèn)真對待。進(jìn)行放松訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作(房內(nèi)溫度控制在25℃-26℃左右、排空大小便并平臥10min)。(1)音樂放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)五行同步音樂，中醫(yī)的五行音樂是根據(jù)中醫(yī)理論的臟腑來進(jìn)行辨證的，即角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)的關(guān)系來確認(rèn)曲目。抑郁易怒的予以“角”音，代表曲《胡笳十八拍》《草木青春》等；心情悲傷者予以“商”音，代表曲《陽春白雪》《黃河大合唱》等；心理畏懼者予以“羽”音，代表曲《花好月圓》《梅花三弄》等；心煩氣躁者予以“徵”音，代表曲《紫竹調(diào)》《百鳥朝鳳》等；思慮過度者予以“宮”音，代表曲《十面埋伏》《鳥投林》等；每天根據(jù)患者的情緒變化來播放不同的音樂，每天一次，每次30min。護(hù)理人員應(yīng)同步引導(dǎo)患者在腦海中勾勒出一幅孩子出生后的美好畫面，促進(jìn)患者調(diào)整呼吸節(jié)律達(dá)到全身心的放松效果。(2)肌肉放松訓(xùn)練：在播放音樂的同時，護(hù)理人員首先讓患者將全身肌肉緊繃并集中注意力，持續(xù)時間為4～8s，隨后指導(dǎo)患者依次放松局部肌肉，順序為頭、雙上肢、肩、頸、胸、腹、臀、手及腳、雙下肢，每組動作重復(fù)做5～8次。以患者全身各肌肉均處于松弛狀態(tài)、面部放松呼、吸頻率逐漸減慢、足部外展、體位處于仰臥位、肢體和頸部肌張力明顯降低為放松訓(xùn)練成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。實施漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的頻率為2次/d，分別為9～11點(diǎn)，15～17點(diǎn)，放松訓(xùn)練持續(xù)至出院。訓(xùn)練在不影響患者休息及治療為宜，此次共干預(yù)時間為15天。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo)

1.3.1 比較兩組負(fù)面心理情緒

采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估焦慮狀態(tài)，量表共20個項目，每個條目1～4分，總得分×1.25取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)與焦慮情況呈正比。

1.3.2 比較兩組自我效能水平

采用一般自我效能感量表(GSES)[7]，總共分為10個項目，各項目為1～4分，統(tǒng)計總分，得分越高者，則表明其自我效能水平越高。

1.3.3 比較兩組妊娠結(jié)局

統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局的發(fā)生例數(shù)并計算發(fā)生率。不良妊娠發(fā)生率=(不良妊娠總?cè)藬?shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，用χ2表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS和GSES評分比較

干預(yù)前，兩組患者各指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)； 干預(yù)后，觀察組的GSES評分(29.96±1.79)分、SAS評分(43.18±9.30)分與對照組(50.83±8.52)分、(25.13±3.14)分均具有顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后 SAS 和GSES評分比較 (±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后 SAS 和GSES評分比較 (±s，分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05。

組別 SAS評分 GSES評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=60) 51.58±9.88 50.83±8.52 24.52±3.22 25.13±3.14觀察組(n=60) 51.26±10.24 43.18±9.30① 24.83±1.89 29.96±1.79①t 0.174 4.695 0.643 10.351 P 0.862 0.000 0.522 0.000

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組的早產(chǎn)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，其他不良妊娠結(jié)局比較，觀察組均明顯低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

隨著晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)病率越來越高，給患者帶來的負(fù)性心理情緒也越來越大，因此得到了醫(yī)學(xué)學(xué)者們的重視[8]。據(jù)相關(guān)資料顯示，母體細(xì)胞的不完整、染色體的異常、環(huán)境及心理因素是引起晚期先兆性流產(chǎn)的主要原因[9]。其中心理環(huán)境的不健康嚴(yán)重影響孕婦后期身體的恢復(fù)和胎兒的發(fā)育。因此，研究一種有效的方法來干預(yù)先兆流產(chǎn)的患者，降低對其心理健康狀況的影響，是每個醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和職責(zé)。五行音樂聯(lián)合漸進(jìn)性放松想象訓(xùn)練就是一種有可行性的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過在音樂中的指導(dǎo)性語言誘導(dǎo)孕婦的想象，降低孕婦的潛意識心理沖突，改善患者的情緒狀態(tài)和認(rèn)知水平，從真正意義上來幫助到患者有一個健康向上的心理狀態(tài)。

本研究采用五行音樂聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練可以通過降低交感神經(jīng)興奮性來改善孕婦的負(fù)性情緒[8]。首先五行音樂通過自身訓(xùn)練來有意識控制患者的內(nèi)心及生理有活動，對晚期先兆流產(chǎn)患者在住院期間有預(yù)見性、計劃性、 有針對性、連續(xù)地應(yīng)用音樂放松療法，再聯(lián)合漸進(jìn)行訓(xùn)練有意識和順序的來緊繃及放松全是的各個部位的肌肉，讓患者可以感受訓(xùn)練時帶來身心放松，改善心理狀況，兩者之間的相互聯(lián)合訓(xùn)練對孕婦的早期保胎，改善心理功能，降低流產(chǎn)的發(fā)生率有很好的干預(yù)作用。

本研究中觀察組的SAS(43.18±9.30)分，相比對照組的(50.83±8.52)分低，而GSES的評分高于對照組，說明了漸進(jìn)性放松可以改善患者心理情緒的，提升患者的自我能效水平。護(hù)理人員在給患者訓(xùn)練的同時給予音樂的放松，語言的引導(dǎo)，患者通過這些訓(xùn)練從自身的潛意識里就能改善自己的思維，改善情緒。同時還能夠抑制植物神經(jīng)的興奮性，并且有效的降低腎上腺素的生產(chǎn)量，讓肌體處于放松狀態(tài)，增強(qiáng)自我調(diào)控能力，從而讓患者更積極自信的戰(zhàn)勝疾病。本研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，表明觀察組的訓(xùn)練方法可改善妊娠結(jié)局，同時使患者能夠以樂觀心態(tài)并積極配合保胎和護(hù)理。

綜上所述，對晚期先兆流產(chǎn)給予五行音樂聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，對患者自我效能感、心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局，均有積極影響。