劉宇翔，張國(guó)梁

(1.上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海 200070；2.海派中醫(yī)流派石氏傷科靜安分基地，上海 200070；3.靜安區(qū)健康服務(wù)文化基地，上海 200070)

0 引言

頸型頸椎病又稱為非特異性頸痛或機(jī)械性頸痛，是中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，以頸、肩、背部疼痛為特點(diǎn)，隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦等工具、或長(zhǎng)期從事需要低頭工作的越來(lái)越多，導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)[1]，有研究提出，頸部疼痛其發(fā)病率在5.9%到38.7%之間，它是中醫(yī)臨床中各類型頸椎病中最為常見(jiàn)的類型之一，發(fā)病率約占40%[2]。隨著頸型頸椎病的發(fā)病率正逐年遞增，有年輕化的趨勢(shì)，復(fù)發(fā)率高，已成為中青年患者常見(jiàn)的一類頸椎病，因此必須予以高度重視[3-5]。目前治療方法多種多樣，如中西藥口服外敷、針灸、推拿按摩、拔火罐、導(dǎo)引、沖擊波、理療等保守治療，但目前尚無(wú)一種理想的、有效的、保持長(zhǎng)期效果的方法。在長(zhǎng)期的臨床工作中，總結(jié)出了治療中青年頸型頸椎病的方法。旨在觀察對(duì)比基于“頸背聯(lián)合手法”治療頸型頸椎病的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 我院2019年6月至2020年12月來(lái)我院門診中青年患者頸型頸椎病患者78例。一般資料對(duì)象來(lái)源于我科門診患者。根據(jù)患者知情同意，自愿入組的原則，治療組(頸背聯(lián)合手法)收集39例患者，對(duì)照組(電針組)收集39例患者。將患者按就診的先后順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，分為“頸背聯(lián)合手法”組和電針組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，基本資料見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前基本情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①頸、枕、肩部疼痛，頸部肌張力緊張，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。②X-rag正側(cè)位上，可出現(xiàn)頸椎椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)及生理曲度發(fā)生變直、反張等改變等。③排除頸、肩部其他疾病：如落枕、椎體骨折、肩周炎、肌腱鈣化等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②自愿接受針灸和手法治療；③年齡段選擇20～45歲患者；④無(wú)口服用非甾體、阿片類止痛藥物；⑤能接隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有頸椎、胸椎椎體、肩部骨折、脫位、手術(shù)病史患者；②合并其他類型頸椎病患者：如椎體間骨質(zhì)橋接、融合等；③排除有體位性陣發(fā)性眩暈患者；④排除患有頸椎、脊髓腫瘤，結(jié)核病史者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者：如嚴(yán)重心臟病、哮喘等；⑥不遵治療方案，同時(shí)進(jìn)行其他治療方案者；⑦排除妊娠期婦女；⑧頸部皮膚不良者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用“頸背聯(lián)合手法”治療

患者騎坐于治療靠背椅上，全身自然放松，兩手自然下垂，放置于身體兩側(cè)，操作者先揉按雙側(cè)斜方肌、頸背部骶脊肌、然后采用點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天穴、頸椎在、胸椎周圍的阿是穴、再用拿捏法松解頸部?jī)蓚?cè)肌肉約2min，然后操作者囑者放松，一手托患者后枕部，另一手托住患者下頜，頭后仰20°～30°內(nèi)旋20°～30°，逐步向上提拉約10～15s，然后緩慢繼續(xù)內(nèi)旋，當(dāng)達(dá)到明顯阻力感時(shí)，用“寸勁”快速向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，可以聽(tīng)到一聲或多聲“咔噠”彈響，少數(shù)可無(wú)彈響，然后患者站患者另一側(cè)，按原來(lái)方法再操作一次，重復(fù)操作一次。然后囑咐患者騎坐于靠背椅上，雙手十指交叉置于患者后頸部，術(shù)者雙手從患者腋窩穿入，雙手握住患者腕關(guān)節(jié)后方，將患者緩慢提起，左右輕輕旋轉(zhuǎn)軀體，當(dāng)患者身體擺至正中位時(shí)，術(shù)者用腹部向前猛然發(fā)力鼎于患者背部，可以聽(tīng)到一聲或多聲“咔噠”彈響，少數(shù)可無(wú)彈響，最后輕輕按揉周圍軟組織，隔3日1次，3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 采用電針治療

操作：患者取坐位，術(shù)者取患者頸部風(fēng)池、頸椎夾脊穴、肩井、天宗、尺澤、合谷，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格：0.35mm×40mm的“華佗牌”針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，斜刺或直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度30～40mm，輕捻轉(zhuǎn)提插后，患者感覺(jué)酸脹后，連接“華佗牌”SDZ-Ⅲ型電子針療儀(常州創(chuàng)利電器有限公司)，用連續(xù)波，頻率5HZ，強(qiáng)度調(diào)節(jié)由小到大，以患者耐受為度，每次20～30min。隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 疼痛改善情況評(píng)估，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)

對(duì)患者治療前、治療后的患者頸、肩部疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，第2周、4周、6周進(jìn)行隨訪，告知患者0為無(wú)痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛；10為劇痛，由患者填寫(xiě)0～10數(shù)字中數(shù)字來(lái)表示疼痛的程度。

3.2 綜合評(píng)分法

采用頸痛量表(NPQ)評(píng)分，主要包括：①頸部疼痛程度；②癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)；③夜間的是否有針刺或麻木異常感；④疼痛對(duì)睡眠的影響；⑤是否對(duì)日?；顒?dòng)有影響等方面的感受。分值高低與頸部疼痛不適導(dǎo)致的生活質(zhì)量高低成反比。最后采用NPQ的得分與總分的百分比表示，作為頸痛綜合程度評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.3 療效評(píng)價(jià)分析

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于頸型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：枕、頸、肩部疼痛等癥狀消失，無(wú)壓痛點(diǎn)，對(duì)工作、生活無(wú)影響；顯效：癥狀基本消失，局部可找到少數(shù)壓痛點(diǎn)，但對(duì)日常生活、工作無(wú)明顯影響；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，可找到壓痛點(diǎn)，對(duì)日常生活、工作有部分影響，未愈：癥狀無(wú)改善。[附：(改善率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%)]

3.4 觀察項(xiàng)目與方法

對(duì)患者頸、枕、肩部疼痛的程度分別于治療前、治療結(jié)束后第2周、4周、6周分別進(jìn)行療效觀察和評(píng)定。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用組數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，若計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)；若計(jì)量資料不符合正態(tài)分布、方差不齊，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療后兩組患者臨床療效分析

“頸背聯(lián)合手法”組39例，治愈21例，顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效4例，總有效率為89.74%；電針組39例，治愈15例，顯效7例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效9例，總有效率為76.92%，見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效分析

4.2 觀察兩組患者治療前、治療后VAS評(píng)分比較

兩組患者的VAS評(píng)分在治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在同組間治療后，各時(shí)間段低于治療前，且同組在不同時(shí)間段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后各時(shí)間段“頸背聯(lián)合手法”組的VAS評(píng)分均低于電針組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)比兩組治療方案均能緩解患者頸背肩疼痛癥狀，但“頸背聯(lián)合手法”組對(duì)疼痛的緩解方面優(yōu)于電針組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、治療后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前、治療后VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前、后兩組間各階段比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后(n) (VAS) 2周 4周治療組 39 4.592±1.357 1.891±1.112 1.521±0.914對(duì)照組 39 4.661±1.323 2.382±1.018 1.932±0.908 P 0.8207 0.045 0.049

4.3 觀察兩組患者治療前、后NPQ評(píng)分改善率的比較

兩組患者的NPQ評(píng)分改善率在治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在同組間治療后各時(shí)間段均低于治療前，在不同時(shí)間段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組與治療組的NPQ評(píng)分在在治療后相同時(shí)間段之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明兩組治療方案均能改善病情，而“頸背聯(lián)合手法”組在治療頸型頸椎病的整體改善方面優(yōu)于電針組。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前、后NPQ評(píng)分改善率的比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前、后NPQ評(píng)分改善率的比較(±s，分)

注：與治療前、后兩組間各階段比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后(n)) (NPQ) 2周 4周治療組 39 55.17±9.672 18.12±13.23 17.42±12.14對(duì)照組 39 56.23±9.564. 24.53±14.86 22.86±11.82 P 0.628 0.047 0.049

5 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)醫(yī)學(xué)中 “項(xiàng)痹病”、 “肩背痛”“頸肩痛”等范疇。根據(jù)古人根據(jù)中醫(yī)辨證論治認(rèn)為：風(fēng)、寒、濕邪是其病因，致經(jīng)絡(luò)淤痹，致氣血運(yùn)行不暢；或肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，故臨床常有頸、肩部肌肉緊張，痛徹項(xiàng)背，甚至伴頭暈，乏力等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頸型頸椎病患者是頸椎處于或開(kāi)始退變?cè)缙冢话闶穷i椎的靜力系統(tǒng)和動(dòng)力系統(tǒng)失衡，從而導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)生[7]。進(jìn)一步發(fā)展將逐漸造成頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲度發(fā)生改變等[8]。有學(xué)者認(rèn)為頸椎病發(fā)病的病機(jī)是基于“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是的觀點(diǎn)[9]，通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法治療糾正、改變頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的應(yīng)力分布，改善軟組織緊張痙攣，使頸、肩及周圍組織達(dá)到內(nèi)外動(dòng)靜力平衡[10]，通過(guò)提拉旋轉(zhuǎn)法調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)的位置，達(dá)到恢復(fù)“骨復(fù)位、筋入槽”，從而恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡，改善頸項(xiàng)部疼痛、僵硬，有其重要意義。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位也可以產(chǎn)生頭頸部癥狀[11]，這與頸椎和胸椎的解剖學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)，當(dāng)胸椎發(fā)生錯(cuò)位可影響交感神經(jīng)而引起心功能障礙、心電圖出現(xiàn)異常[12]，甚至出現(xiàn)惡心、嘔出等胃腸道癥狀。

本研究結(jié)果基于“頸背聯(lián)合手法”和電針治療均能改善中青年頸型頸椎病的癥狀和體征。“頸背聯(lián)合手法”由提拉旋轉(zhuǎn)法和提拉腹鼎法兩個(gè)步驟組成，“提拉旋轉(zhuǎn)手法”能使頸椎的間隙適當(dāng)增寬，生理曲度恢復(fù)，部分改善椎間盤受壓，放松的頸、項(xiàng)部的軟組織張力，恢復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情況；“提拉腹鼎手法”則通過(guò)提拉胸椎間隙，調(diào)整錯(cuò)位胸椎小關(guān)節(jié)，改變胸背部的骨性結(jié)構(gòu)和神經(jīng)、軟組織的位置，達(dá)到頸胸段椎體的力學(xué)平衡，兩者結(jié)合，共同完成頸胸段脊柱的生物力學(xué)功能[13]。從根本上恢復(fù)了頸背肌群的力學(xué)穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療目的。電針療法是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的現(xiàn)代運(yùn)用，保留了傳統(tǒng)針刺療法作用，又有效的現(xiàn)代脈沖電療的物理刺激，能有效的保證了治療過(guò)程中患者接受刺激量[14]，能提高針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝[15]，但對(duì)于頸型頸椎病患者由于病程時(shí)間不長(zhǎng)，主要以肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)囊，神經(jīng)等牽拉、卡壓所導(dǎo)致，電針在較短時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到很好的效果。從臨床觀察結(jié)果來(lái)看，中醫(yī)手法治療在緩解頸、肩部疼痛及全面改善頸肩背部病情方面優(yōu)于電針治療，復(fù)發(fā)率比電針治療組低。另有研究報(bào)道[16]，中醫(yī)正骨手法在治療頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于NSAID類藥物和手術(shù)治療，但一旦發(fā)生，預(yù)后極其兇險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者總結(jié)了近30年的期刊關(guān)于手法治療頸椎病時(shí)發(fā)生意外事故的報(bào)道，并為降低手法意外事件發(fā)生率提出建議[17]。

總之，“頸背聯(lián)合手法”治療頸型頸椎病，方法操作簡(jiǎn)單、容易掌握，是治療中青年患者頸型頸椎病較為理想的方案，該方法將頸、胸椎看作一個(gè)整體，聯(lián)合治療，改變了以往頸椎病治療頸部的窠臼，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。