李宗琴，榮曉霞，胡蘭，唐榛，田朕軒，許學(xué)杰(通信作者*)

(1.四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

0 引言

近年來(lái)，農(nóng)村腦卒中發(fā)病率呈明顯高于城市的趨勢(shì)[1]，不同地區(qū)、年齡、文化、經(jīng)濟(jì)、生活方式及健康知識(shí)掌握等差異導(dǎo)致基層卒中的臨床特征和科普側(cè)重點(diǎn)不同[2]。因此本研究調(diào)查我科近1年余四川北部地區(qū)首次發(fā)病住院的基層卒中患者的臨床特征和卒中科普的自身特點(diǎn)，為基層腦卒中的防治提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年6月至2020年12月入院的基層腦卒中患者共238例，年齡35~90歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為腦卒中；②發(fā)病到入院14d內(nèi)；③患者知情且自愿參與本調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)法正常溝通及不愿參與本調(diào)查者。

1.4 調(diào)查資料

采用調(diào)查問(wèn)卷的形式采集：①一般信息：性別、年齡、住址、文化程度、職業(yè)；②卒中認(rèn)知度、獲得卒中知識(shí)來(lái)源、自我健康管理、推薦的卒中科普方式；③危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂、風(fēng)心病、冠心病、房顫、飲酒、吸煙等。

1.5 研究方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示；計(jì)量資料：符合正態(tài)分布采用(±s)表示、比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位間距)表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究基層腦卒中238例，平均發(fā)病年齡65.00 (57.00~71.25)歲，男性146例(61.34%)，平均發(fā)病年齡(63.74±0.78)歲，女性92例(38.66%)，平均發(fā)病年齡67.00(58.25~73.00)歲，男女比例1.59:1，男女發(fā)病年齡差異比較(P=0.078)。各年齡段卒中占比見(jiàn)表1，發(fā)病以60~69歲(36.13%)、70~79歲(30.25%)年段多見(jiàn)。

表1 各年齡段卒中患者構(gòu)成比

2.2 臨床特征

調(diào)查患者的危險(xiǎn)因素依次為：高血壓170例(71.43%)、糖 尿 病 98例(41.18%)、吸 煙80例 (33.61%)、飲 酒72例 (30.25%)、高血脂 59 例 (24.79%)、房顫 33 例 (13.87%)、風(fēng)心病5例(2.10%)、FPO(卵圓孔未閉)2例(0.84%)。高血壓的占比遠(yuǎn)高于其他危險(xiǎn)因素。TOAST病因分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型102例(42.86%)、小動(dòng)脈閉塞型99例(41.60%)、心源型30例(12.61%)、其他原因型3例(1.26%)、不明原因型4例(1.68%)。其他原因型中煙霧病2例，頸動(dòng)脈夾層1例。大動(dòng)脈粥樣硬化型和小動(dòng)脈閉塞型的構(gòu)成比接近。

2.3 卒中認(rèn)知度、自我健康管理

接受調(diào)查的患者對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)情況：認(rèn)識(shí)63例(26.47%)、有一定認(rèn)識(shí)133例(55.88%)、完全不知道42例(17.65%)，患者表示獲得卒中知識(shí)的來(lái)源：經(jīng)朋友說(shuō)起107(54.59%)、媒體62例(31.63%)、醫(yī)院義診和宣傳27例(13.78%)。對(duì)所有患者調(diào)查既往對(duì)自我健康的認(rèn)知及管理發(fā)現(xiàn)：規(guī)律體檢26例(10.92%)、偶爾體檢184例(77.31%)、從來(lái)沒(méi)有28例(11.76%)。

2.4 推薦的科普方式

對(duì)接受調(diào)查患者希望今后獲得卒中知識(shí)的途徑排序，依次有義診54例(22.69%)、醫(yī)院健康講座48例(20.17%)、電視48例 (20.17%)、網(wǎng)絡(luò) 45例 (18.91%)、紙質(zhì)宣傳 16例 (6.72%)、手機(jī)訊息13例(5.46%)、定期體檢10例(4.20%)、家庭醫(yī)生2例(0.84%)、藥店人員培訓(xùn)2例(0.84%)。基層居民選擇義診、醫(yī)院健康講座、電視的理由是認(rèn)為上述渠道來(lái)源的信息最為可信。

2.5 醫(yī)療保障的覆蓋情況

對(duì)所有患者的醫(yī)療支付方式調(diào)查顯示，依次有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保127例(53.36%)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保94例(39.50%)、商業(yè)保險(xiǎn)11例(4.62%)、自費(fèi)4例(1.68%)、城鄉(xiāng)居民+商業(yè)保險(xiǎn)1例(0.42%)、精準(zhǔn)扶貧1例(0.42%)，總體醫(yī)療保障覆蓋率為98.32%。

3 討論

卒中是我國(guó)居民致死和致殘的首位疾病，《中國(guó)卒中報(bào)告2019》顯示，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)卒中發(fā)生率、患病率、死亡率呈顯著高于城市的趨勢(shì)，基層農(nóng)村已成為我國(guó)卒中終生風(fēng)險(xiǎn)和疾病負(fù)擔(dān)最高的地區(qū)[1]。因此，探討基層卒中的防治策略是目前卒中研究的重點(diǎn)。

基層農(nóng)村及其周邊因經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源的相對(duì)局限，要降低卒中的發(fā)病率和死亡率，應(yīng)針對(duì)基層卒中的自身特點(diǎn)，針對(duì)性開展基層卒中科普防治工作。本研究提示四川北部基層卒中平均發(fā)病年齡為65.00(57.00~71.25)歲，以男性為主，男女發(fā)病年齡無(wú)差異，以60~69歲(36.13%)、70~79歲(30.25%)年齡段居多，張家港地區(qū)[3]基層卒中平均發(fā)病年齡為(72.24±11.40)歲，可見(jiàn)，基層卒中呈現(xiàn)明顯的人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)，不同地區(qū)發(fā)病年齡有差異，為基層卒中教育明確了靶向科普人群。TOAST病因分型以大動(dòng)脈粥樣硬化型(42.86%)和小動(dòng)脈閉塞型(41.60%)為主，高血壓(71.43%)成為該區(qū)域卒中最突出的危險(xiǎn)因素，劉圣慶等[3]報(bào)道張家港基層醫(yī)院缺血性卒中高血壓占75.00%，出血性卒中高達(dá)94.3%，這與我國(guó)人群高血壓現(xiàn)患率74.03-88.69%[4]相近，提示高血壓是我國(guó)不同區(qū)域卒中防治的重中之重，應(yīng)針對(duì)基層對(duì)高血壓知曉率、治療率和控制率低的特點(diǎn)[5]展開宣傳教育。其次有糖尿病、吸煙、飲酒、高血脂，其中，吸煙和飲酒率低于我國(guó)存活卒中吸煙率(42.9%~56.62%)和飲酒率(35.10%~52.23%)[4]，房顫占一定比例(13.87%)，高于我國(guó)缺血性卒中住院患者房顫患病率(11.45%)[6]。可見(jiàn)，四川北部地區(qū)基層卒中存在地域、年齡和危險(xiǎn)因素的不同，有其自身特點(diǎn)，該區(qū)域卒中危險(xiǎn)因素控制策略的指導(dǎo)是卒中教育的當(dāng)務(wù)之急，重點(diǎn)科普三高、吸煙、飲酒的危害，強(qiáng)調(diào)改善生活方式，戒煙、戒酒等。可建立針對(duì)性的基層卒中健康管理系統(tǒng)，增強(qiáng)患者及家屬的卒中防治能力，從源頭上防控卒中[7]。

值得關(guān)注的是，雖然大部分患者表示對(duì)卒中有一定認(rèn)識(shí)，但卒中知識(shí)來(lái)源大部分為朋友說(shuō)起，且具體獲得卒中知識(shí)程度參差不齊，大部分缺乏科學(xué)依據(jù)，其次是媒體獲得(電視、網(wǎng)絡(luò))的比例高于醫(yī)院義診和宣傳。陳璐等[8]報(bào)道南京市秦淮區(qū)卒中知曉均未超過(guò)80%，可見(jiàn)在基層農(nóng)村及周圍卒中知曉率更低，普及基層公眾相關(guān)卒中知識(shí)是重點(diǎn)。以開放式問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層卒中患者希望今后卒中知識(shí)獲得的方式依次為義診、醫(yī)院健康講座、電視、網(wǎng)絡(luò)(手機(jī)、電腦)，紙質(zhì)宣傳(宣傳單和手冊(cè))、手機(jī)訊息的推薦度相對(duì)較低，究其原因?yàn)榛鶎泳用裾J(rèn)為醫(yī)院義診和健康講座、電視科普的可信度高，獲得相對(duì)方便，而網(wǎng)絡(luò)信息需要更多的甄別，基層老年人表示文化程度低，加上年齡大，閱讀宣傳單和手冊(cè)相對(duì)困難，個(gè)別患者提到家庭醫(yī)生、藥店人員培訓(xùn)。因此，基于本研究調(diào)查，針對(duì)基層老年人整體文化程度較低，較難接觸和有效掌握卒中相關(guān)健康防治知識(shí)的特點(diǎn)，以醫(yī)院義診和健康講座、電視、正規(guī)網(wǎng)絡(luò)為主導(dǎo)，聯(lián)合簡(jiǎn)單易懂、形象生動(dòng)的視頻、宣傳單、宣傳手冊(cè)進(jìn)行卒中科普。同時(shí)，注重基層醫(yī)務(wù)人員卒中相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)提高卒中危險(xiǎn)因素的篩查具有重要作用[9]，構(gòu)建以基層卒中?？漆t(yī)師、家庭醫(yī)師、藥店人員在內(nèi)的防治團(tuán)隊(duì)，以擴(kuò)大卒中宣教的覆蓋面、影響力。研究報(bào)道可探討腦卒中知識(shí)圖譜精準(zhǔn)快速查詢普及及防治知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于基層臨床評(píng)估[10]。

自我健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅少部分患者有自我健康管理意識(shí)，醫(yī)療保障的覆蓋方面：該區(qū)域基層卒中以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主，其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，小部分患者有2種醫(yī)療保障，1例患者為精準(zhǔn)扶貧。可見(jiàn)，該區(qū)域總體醫(yī)療保障基本全覆蓋，針對(duì)困難群眾，國(guó)家有相應(yīng)的幫扶政策，明顯減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總結(jié)，四川北部基層卒中呈人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)卒中認(rèn)識(shí)不足，卒中健康知識(shí)獲得局限，針對(duì)該區(qū)域基層卒中的自身特點(diǎn)，以醫(yī)院義診和健康講座、電視、正規(guī)網(wǎng)絡(luò)為主導(dǎo)，重點(diǎn)圍繞“三高”、吸煙、飲酒的指導(dǎo)，開展危險(xiǎn)因素篩查，呼吁基層居民注重健康素養(yǎng)和健康生活理念，改善生活方式，加強(qiáng)自我健康管理，達(dá)到預(yù)防基層卒中的目的。

4 展望

雖然基層卒中發(fā)病率高給基層醫(yī)療帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，但針對(duì)不同區(qū)域基層自身的臨床特征和相關(guān)科普研究，以針對(duì)性展開相應(yīng)的合適的防控策略，加強(qiáng)基層醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)基層居民推薦的卒中科普方式，以醫(yī)院義診和健康講座、電視媒體相結(jié)合，科普卒中的基礎(chǔ)知識(shí)和合理的生活方式，將更有效地控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，減少卒中的發(fā)生率，降低卒中負(fù)擔(dān)。