信彩鳳，張強(qiáng)*，楊麗紅，孫彩紅，姚芳，劉方方，費(fèi)思杰

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)。選取2020年在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的216例患者為研究對(duì)象，按是否患有EH分為高血壓組（觀察組，122例），其中男82例（67.2%），女40例（32.8%）；年齡37～88歲，平均年齡（68.5±13.2）歲。無高血壓組（對(duì)照組，94例），其中男69例（73.4%），女25（26.6%）；年齡34～85歲，平均年齡（55.5±11.6）歲。

觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲，病例資料完整；（2）符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［8］中EH診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓（OBPM），收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥ 90 mm Hg。SBP≥ 140 mm Hg和 DBP<90 mm Hg為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，仍應(yīng)診斷為高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平均24 h SBP/DBP ≥130/80 mm Hg；白天≥135/85 mm Hg；夜間≥120/70 mm Hg。家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85 mm Hg，與OBPM的140/90 mm Hg相對(duì)應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征等繼發(fā)性高血壓；（2）感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤或腫瘤待診、消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能受損、近期大型外科手術(shù)史、輸血史、意識(shí)障礙不能配合者。對(duì)照組：同期對(duì)照，除不合并EH外，其他標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。研究對(duì)象（或直系親屬）均簽署知情同意書并自愿參加本研究；研究方案通過鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意（倫理批件號(hào)：2021214）。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

1. 心力衰竭作為心血管疾病的終末階段，其死亡率高于其他心血管疾病，多項(xiàng)研究支持原發(fā)性高血壓（EH）是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的最主要原因，所以在EH患者中提前預(yù)測(cè)、早期診斷心力衰竭對(duì)疾病早期干預(yù)顯得尤為重要。

2. 既往研究普遍較認(rèn)可脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）和動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI）在預(yù)測(cè)EH患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率方面的價(jià)值，但目前在EH患者中有關(guān)Lp-PLA2水平和AASI與左心功能關(guān)系的研究尚少，因此，本研究主要通過測(cè)定Lp-PLA2水平和AASI，探討在EH患者中Lp-PLA2水平和AASI與左心功能的關(guān)系。

3. Lp-PLA2和AASI檢測(cè)具有經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)勢(shì)，且這兩個(gè)指標(biāo)分別從患者檢驗(yàn)和檢查中獲取，可從不同角度聯(lián)合評(píng)價(jià)患者左心功能，其將成為非常有希望的工具，用于評(píng)估EH患者左心功能，具有一定的臨床價(jià)值。

1.2 臨床資料收集 入選對(duì)象均完善性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史（連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者）、飲酒史（每日飲酒量超過20 g純酒精）、糖尿病史、血脂異常史等基線資料，在靜息狀態(tài)下平臥采集次日清晨空腹肘靜脈血，至少禁食12 h，利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿酸（UA）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。

就像這一個(gè)美好的春夜，也許它真正的、唯一的用途，就是讓萬籟俱寂，它是寧靜的布幕板，讓小年有機(jī)會(huì)問出她的“大哉問”：有什么用？

1.3 心功能檢測(cè) 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。使用心臟超聲儀由專職心臟超聲技師運(yùn)用Simpson法測(cè)量LVEF，并由副主任醫(yī)師以上職稱者審核結(jié)果，根據(jù)LVEF，分別將觀察組與對(duì)照組患者分為LVEF≥50%亞組（射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭）和LVEF<50%亞組（射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭）。N末端B型尿鈉肽前體（NT-ProBNP）采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）應(yīng)用商品化試劑盒檢測(cè)，研究對(duì)象的NT-ProBNP水平中位數(shù)為514 ng/L，據(jù)此將觀察組與對(duì)照組分別分為 NTProBNP≥514 ng/L亞組和NT-ProBNP<514 ng/L亞組。

1.4 血漿Lp-PLA2的檢測(cè) 采用ELISA檢測(cè)循環(huán)Lp-PLA2水平。

1.5 AASI計(jì)算 采用美高儀動(dòng)態(tài)血壓儀（MCYABP1型）監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)血壓，從24 h ABPM記錄得出AASI。ABPM讀數(shù)計(jì)劃白天每30 min測(cè)量1次，夜間每60 min測(cè)量1次，以避免干擾活動(dòng)或夜間睡眠。白天為6：00～22：00，夜間為22：00～次日6：00，使用非優(yōu)勢(shì)臂放置袖套，并指導(dǎo)患者在袖帶擴(kuò)張時(shí)保持手臂靜止。如果發(fā)生以下情況，血壓值將從分析中剔除：超過30%的測(cè)量缺失；超過3 h的數(shù)據(jù)丟失；參與者在監(jiān)測(cè)期間經(jīng)歷不規(guī)則的休息-活動(dòng)時(shí)間或夜間睡眠時(shí)間<6 h或>12 h。AASI根據(jù)24 h ABPM記錄所得的SBP與DBP計(jì)算，計(jì)算方法以SBP為橫坐標(biāo)，DBP為縱坐標(biāo)，將其連線并計(jì)算出直線斜率（β），再用1減去所計(jì)算出的斜率即為AASI（AASI=1-β）。研究表明，AASI的數(shù)值變化為 0～1［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；連續(xù)變量采用線性相關(guān)性分析；采用Logistic回歸分析探討LVEF、NT-ProBNP、EH的影響因素；應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)估Lp-PLA2和AASI對(duì)于EH患者發(fā)生心力衰竭的預(yù)測(cè)能力。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組性別、體質(zhì)量、BMI、吸煙史比例、飲酒史比例、糖尿病史比例、血脂異常史比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data in patients with and without essential hypertension

根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，比較兩組臨床心功能的情況，觀察組心功能分級(jí)主要集中分布在Ⅱ級(jí)（患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘），對(duì)照組心功能分級(jí)主要集中分布在Ⅰ級(jí)（患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘）或無心功能受損。

2.2 兩組生化、動(dòng)態(tài)血壓及心功能指標(biāo)比較 兩組Cr、eGFR、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、DBP、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩 組 UA、Lp-PLA2、AASI、SBP、NT-ProBNP、LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生化、動(dòng)態(tài)血壓及心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of laboratory，and ambulatory blood pressure indices as well as cardiac function indices between patients with and without essential hypertension

表2 兩組生化、動(dòng)態(tài)血壓及心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of laboratory，and ambulatory blood pressure indices as well as cardiac function indices between patients with and without essential hypertension

注：1 mm Hg=0.133 kpa，UA=尿酸，Cr=肌酐，eGFR=估算腎小球?yàn)V過率，F(xiàn)PG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C =低密度脂蛋白膽固醇，CRP=C反應(yīng)蛋白，Lp-PLA2=脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，AASI=動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，NT-ProBNP=N末端B型尿鈉肽前體，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

組別 例數(shù) U A（μ m o l/L）C r（μ m o l/L）e G F R（m l/m i n）F P G（m m o l/L）H b A 1c（%）T G（m m o l/L）H D L-C（m m o l/L）L D L-C（m m o l/L）對(duì)照組 9 4 2 9 6.4 0±7 2.9 7 6 8.2 5±1 5.8 8 9 7.6 5±3 1.6 9 5.7 8±1.7 3 5.8 8±6.0 3 1.9 5±1.6 6 1.3 1±0.4 6 2.8 7±1.1 3觀察組 1 2 2 3 8 7.1 7±1 0 5.0 5 8 2.1 3±4 7.6 7 8 8.3 5±4 5.5 7 6.4 1±2.8 2 6.9 1±6.3 5 1.6 1±0.9 5 1.3 2±0.3 7 2.6 7±1.0 6 t值 3.6 1 3 1.2 8 1 -0.8 1 4 0.9 3 8 0.7 1 7 -1.1 8 2 0.1 0 4 -0.7 2 3 P值 0.0 0 1 0.2 1 4 0.4 1 8 0.3 5 2 0.4 7 1 0.2 4 4 0.9 2 2 0.4 8 5 L V E F（%）對(duì)照組 6.6 8±1 1.9 7 1 1 2.4 9±6 2.3 7 0.3 9±0.1 7 1 2 5±1 2 7 9±6 9 4 2.6 0±4 0 3.5 1 4 5.2 0±5.6 3 6 0.4 0±8.0 4觀察組 1 4.6 3±6 3.5 2 1 5 0.9 0±9 7.1 0 0.5 1±0.1 9 1 3 7±1 0 8 1±1 1 3 7 4 1.3 4±1 1 9 7.7 6 4 6.4 6±6.5 3 5 6.0 4±7.8 0 t值 0.5 4 7 2.1 1 3 2.4 2 9 3.6 7 2 0.9 1 4 3.2 3 5 0.7 9 3 -2.1 7 8 P值 0.5 7 6 0.0 4 2 0.0 0 5 0.0 2 4 0.3 7 1 0.0 0 1 0.4 4 3 0.0 3 2組別 C R P（m g/L） （μ g/L） A A S I S B P（m m H g）L p-P L A 2 D B P（m m H g）N T-P r o B N P（n g/L）L V E D D（m m）

2.3 Lp-PLA2和AASI與LVEF、NT-ProBNP的相關(guān)性分析 觀察組Lp-PLA2水平、AASI與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.437、-0.580，P=0.036、0.001）；Lp-PLA2水平、AASI與NT-ProBNP水平呈正相關(guān)（r=0.309、0.519，P=0.038、0.041）。 對(duì) 照 組 Lp-PLA2水 平、AASI與LVEF無線性相關(guān)關(guān)系（r=0.027、0.019，P=0.601、0.372），與NT-ProBNP也無線性相關(guān)關(guān)系（r=0.033、0.058，P=0.460、0.703）。

2.4 LVEF的影響因素分析 觀察組及對(duì)照組中的LVEF<50%亞組患者的Lp-PLA2水平和AASI均高于LVEF≥50%亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 LVEF亞組Lp-PLA2和AASI比較（±s）Table 3 Levels of Lp-PLA2 and AASI in left ventricular ejection fraction subgroups

表3 LVEF亞組Lp-PLA2和AASI比較（±s）Table 3 Levels of Lp-PLA2 and AASI in left ventricular ejection fraction subgroups

組別 例數(shù) Lp-PLA2（μg/L） AASI觀察組LVEF≥50%亞組 74 98.32±75.45 0.38±0.09 LVEF<50%亞組 48 240.55±69.18 0.64±0.07 t值 1.386 2.179 P值 0.001 0.003對(duì)照組LVEF≥50%亞組 55 93.02±70.19 0.32±0.15 LVEF<50%亞組 39 216.14±62.46 0.41±0.19 t值 0.291 1.804 P值 0.007 0.012

以LVEF（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量，以性別（賦值：女=0，男=1）、年齡（賦值：實(shí)測(cè)值）、BMI（賦值：實(shí)測(cè)值）、吸煙史（賦值：無=0，有=1）、飲酒史（賦值：無=0，有=1）、EH史（賦值：無=0，有=1）、糖尿病史（賦值：無=0，有=1）、血脂異常史（賦值：無=0，有=1）、Cr（賦值：實(shí)測(cè)值）、eGFR（賦值：實(shí)測(cè)值）、TG（賦值：實(shí)測(cè)值）、Lp-PLA2（賦值：實(shí)測(cè)值）、AASI（賦值：實(shí)測(cè)值）為自變量進(jìn)行LVEF影響因素的單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、EH史、Lp-PLA2水平、AASI是LVEF的影響因素（P<0.05）。以LVEF（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量，以年齡、EH史、Lp-PLA2水平、AASI為自變量（賦值情況同單因素Logistic回歸分析）進(jìn)行LVEF影響因素的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，EH史、Lp-PLA2水平、AASI是LVEF的影響因素（P<0.05），見表4。

表4 LVEF影響因素的Logistic回歸分析Table 4 Influencing factors of left ventricular ejection fraction explored by Logistic regression analysis

2.5 NT-ProBNP的影響因素分析 NT-ProBNP≥ 514 ng/L亞組Lp-PLA2水平和AASI高于NT-ProBNP<514 ng/L亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。以NT-ProBNP（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量，以性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、EH史、糖尿病史、血脂異常史、Cr、eGFR、TG、Lp-PLA2、AASI為自變量（賦值情況同2.3）進(jìn)行NT-ProBNP影響因素的單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、Lp-PLA2、AASI水平是NT-ProBNP的影響因素（P<0.05）。以NTProBNP為因變量，以年齡、Lp-PLA2、AASI為自變量（賦值情況同2.3）進(jìn)行NT-ProBNP影響因素的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，Lp-PLA2、AASI水平是NT-ProBNP的影響因素（P<0.05），見表6。

表5 NT-ProBNP亞組Lp-PLA2水平與AASI比較（±s）Table 5 Levels of Lp-PLA2 and AASI in NT-ProBNP subgroups

表5 NT-ProBNP亞組Lp-PLA2水平與AASI比較（±s）Table 5 Levels of Lp-PLA2 and AASI in NT-ProBNP subgroups

組別 例數(shù) L p-P L A 2（μ g/L） A A S I觀察組N T-P r o B N P≥5 1 4 n g/L亞組 8 5 2 2 7.3 0±5 4.7 1 0.5 9±0.1 8 N T-P r o B N P<5 1 4 n g/L亞組 3 7 1 2 1.6 5±4 3.5 9 0.4 3±0.2 1 t值 1.4 5 0 3.1 8 6 P值 0.0 2 2 0.0 1 5對(duì)照組N T-P r o B N P≥5 1 4 n g/L亞組 2 9 2 0 3.4 2±8 5.1 7 0.4 5±0.0 6 N T-P r o B N P<5 1 4 n g/L亞組 6 5 1 1 5.4 4±6 2.5 0 0.3 2±0.1 4 t值 1.3 0 2 4.6 7 1 P值 0.0 0 3 0.0 4 2

表6 NT-ProBNP影響因素的Logistic回歸分析Table 6 Influencing factors of NT-ProBNP explored by Logistic regression analysis

2.6 EH的影響因素分析 以EH（賦值：無=0，有=1）為因變量，以性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、血脂異常史、Cr、eGFR、TG、Lp-PLA2、AASI為自變量（賦值情況同2.3）進(jìn)行NT-ProBNP影響因素的單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、Lp-PLA2、AASI是NT-ProBNP的影響因素（P<0.05）。以NT-ProBNP為因變量，以年齡、Lp-PLA2、AASI為自變量（賦值情況同2.3）進(jìn)行NTProBNP影響因素的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙史、Lp-PLA2、AASI是NT-ProBNP的影響因素（P<0.05），見表7。

表7 EH影響因素的Logistic回歸分析Table 7 Influencing factors of essential hypertension explored by Logistic regression analysis

2.7 Lp-PLA2水平和AASI對(duì)EH患者左心功能預(yù)測(cè)價(jià)值 Lp-PLA2水平預(yù)測(cè)EH患者發(fā)生心力衰竭的ROC曲線下面積為 0.637〔95%CI（0.480，0.800）〕，最佳截?cái)嘀禐?15.77 μg/L，靈敏度為64%，特異度為70%；AASI預(yù)測(cè)EH患者發(fā)生心力衰竭的ROC曲線下面積為0.861〔95%CI（0.750，0.973）〕，最佳截?cái)嘀禐?.535，靈敏度為82%，特異度為85%，見圖1。

圖1 Lp-PLA2水平和AASI對(duì)EH患者左心功能預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC曲線Figure 1 ROC curve analysis of Lp-PLA2 and AASI in predicting left ventricular function in essential hypertension

3 討論

EH是目前臨床上常見的慢性疾病，可導(dǎo)致血管及心、腦、腎等臟器的損傷，動(dòng)脈粥樣硬化是EH并發(fā)心腦血管疾病的基礎(chǔ)病理改變，也是預(yù)測(cè)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10-11］。動(dòng)脈僵硬度與左心室舒張和收縮功能指標(biāo)之間有良好的相關(guān)性，對(duì)心力衰竭的發(fā)生和預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用［12］。

據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》報(bào)道，我國現(xiàn)有心力衰竭患者450萬例，心血管負(fù)擔(dān)日益加重，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［13］。目前，心力衰竭的診斷和評(píng)估依賴于病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像學(xué)和功能檢查，而且存在個(gè)體差異及局限性［14］。因此，尋找特異性標(biāo)志物對(duì)心力衰竭的早期診斷及預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。研究表明，AASI是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可用于預(yù)測(cè)心血管事件、腦卒中及全因死亡［15］。在一組1 045例EH患者中，脈搏波速度在調(diào)整Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分后可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件［16］。動(dòng)脈順應(yīng)性和僵硬度的評(píng)估仍然是一項(xiàng)技術(shù)要求很高的操作，在日常的臨床工作流程中無法輕松執(zhí)行。最近，LI等［17］介紹了一種新的指數(shù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬程度——AASI，AASI可以很容易地從ABPM記錄中提取，數(shù)值越接近于0則說動(dòng)脈彈性越好，AASI越接近于1說明血壓波動(dòng)越大、動(dòng)脈的彈性越差、動(dòng)脈硬化程度越重［9］。DOLAN等［3］進(jìn)行的一項(xiàng)包含11 291例患者的研究證明，AASI可以作為卒中和心源性死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)。AASI甚至在預(yù)測(cè)卒中方面優(yōu)于PWV［18］。此外，KIKUYA等［19］還觀察到，AASI可以預(yù)測(cè)脈搏壓以外的卒中和死亡率。所以現(xiàn)普遍認(rèn)為AASI可用于預(yù)測(cè)心血管事件、腦卒中及全因死亡，但目前關(guān)于AASI和左心功能關(guān)系的研究尚少，因此本研究選用AASI為研究對(duì)象，探討其在預(yù)測(cè)EH患者左心功能中的價(jià)值。

Lp-PLA2是新的血管特異性炎性標(biāo)志物。Lp-PLA2又稱血小板活化因子乙酰水解酶，是磷脂酶超家族中的亞型之一，由血管內(nèi)膜中的炎性細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等分泌，釋放入血液后大部分與低密度脂蛋白結(jié)合。Lp-PLA2可水解氧化的磷脂產(chǎn)生溶血磷脂、脂肪酸等促炎物質(zhì)，在動(dòng)脈粥樣硬化過程發(fā)揮重要作用，抑制其活性可起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。Lp-PLA2水平升高明顯增加EH患者心血管事件的發(fā)生［20］。Lp-PLA2與斑塊壞死核心的體積及纖維帽厚度相關(guān)，在斑塊壞死核心體積大、纖維冒薄的巨噬細(xì)胞中高表達(dá)，Lp-PLA2水平升高會(huì)增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)［21-22］。但目前對(duì)于血漿Lp-PLA2水平與心力衰竭關(guān)系的研究甚少。

本研究首次嘗試系統(tǒng)地探討Lp-PLA2和AASI在左心室功能障礙中的預(yù)測(cè)作用，發(fā)現(xiàn)觀察組NTProBNP、Lp-PLA2、AASI等均高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，表明隨著Lp-PLA2、AASI的增加，左心功能變差。線性回歸分析顯示，觀察組Lp-PLA2水平和AASI與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)；與NT-ProBNP水平呈正相關(guān)，對(duì)照組不存在以上線性相關(guān)關(guān)系，且LVEF及中位NT-ProBNP亞組中的Lp-PLA2水平和AASI均存在顯著差異，提示Lp-PLA2、AASI與EH患者的左心功能的進(jìn)展及嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，二者可作為左心衰竭患者病情評(píng)估的潛在指標(biāo)。Logistic回歸分析顯示，EH史、Lp-PLA2水平、AASI是LVEF的影響因素；Lp-PLA2水平和AASI是NT-ProBNP的影響因素，說明Lp-PLA2水平和AASI可反映患者左心功能，但是否較LVEF與NT-ProBNP能更好地判斷左心功能仍需進(jìn)一步研究。本文研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致：VAN VARK等［23］發(fā)現(xiàn)隨著Lp-PLA2活性的增加，心力衰竭的發(fā)生概率明顯增加，Lp-PLA2活性是心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Lp-PLA2是心力衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［24］。這些研究證實(shí)，Lp-PLA2在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。MAURI等［25］研究發(fā)現(xiàn)：Lp-PLA2升高的透析患者心功能不全發(fā)生率更高，Lp-PLA2升高是透析患者急性心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另從本研究可得知AASI可獨(dú)立預(yù)測(cè)EH患者的左心功能。這與以前的研究是一致的［1，3］，根據(jù)超聲心動(dòng)圖特征，發(fā)現(xiàn)未控制EH患者的左心室重量、相對(duì)室壁厚度和以向心性肥厚和向心性重構(gòu)為特征的左心室?guī)缀螛?gòu)型異常較高，在AASI較高組中更為常見。ROC曲線顯示，以Lp-PLA2水平≥115.77 ng/ml、AASI≥0.535作為標(biāo)準(zhǔn)，診斷心力衰竭的靈敏度及特異度均較高；所以Lp-PLA2和AASI可預(yù)測(cè)EH患者的左心功能，且AASI的預(yù)測(cè)效能較高，由此可見，有必要將檢測(cè)血液循環(huán)Lp-PLA2和AASI納入EH患者診治及隨訪的常規(guī)檢查項(xiàng)目中，并根據(jù)血液循環(huán)Lp-PLA2和AASI評(píng)估患者心功能衰竭程度，預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展，通過提前干預(yù)治療，提高臨床療效，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

Lp-PLA2和AASI檢測(cè)具有經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)勢(shì)，且Lp-PLA2和AASI是LVEF與NT-ProBNP的危險(xiǎn)因素，其將成為非常有希望的工具，用于評(píng)估EH患者左心功能，具有一定的臨床價(jià)值，但Lp-PLA2和AASI是否較LVEF與NT-ProBNP能更好地判斷左心功能仍需進(jìn)一步研究。本研究局限性是樣本量較少且來自單中心，代表性有限，未來需要開展多中心的大樣本研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究局限性：

（1）本研究樣本量較少且來自單中心，觀察時(shí)間短，代表性有限，未來需要開展多中心的大樣本研究來進(jìn)一步驗(yàn)證；（2）本文為臨床數(shù)據(jù)研究，今后需要針對(duì)Lp-PLA2和AASI參與EH患者左心功能下降的作用機(jī)制進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)；（3）Lp-PLA2水平和AASI可用于評(píng)估EH患者左心功能，具有一定的臨床價(jià)值，但是否較LVEF與NT-ProBNP能更好地判斷左心功能仍需進(jìn)一步研究。

作者貢獻(xiàn)：信彩鳳、張強(qiáng)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；張強(qiáng)、楊麗紅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；信彩鳳進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，撰寫論文；信彩鳳、孫彩紅進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，結(jié)果的分析與解釋；信彩鳳、費(fèi)思杰進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；信彩鳳、姚芳進(jìn)行論文的修訂，英文的修訂；楊麗紅、劉方方負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張強(qiáng)對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。