唐楠，吉磊

(1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210024)

0 引言

臨床實習(xí)是促進護理專業(yè)學(xué)生(簡稱“護生”)綜合職業(yè)素養(yǎng)形成的重要培養(yǎng)環(huán)節(jié)。實習(xí)初期(≤3個月)是護生臨床實習(xí)的關(guān)鍵時期[1]。然而，臨床環(huán)境復(fù)雜多變，護理工作風(fēng)險大，作息時間不規(guī)律，實習(xí)初期護生易出現(xiàn)實習(xí)適應(yīng)障礙。因此，有效緩解護生臨床適應(yīng)不良狀態(tài)是護理教育者需要關(guān)注的問題。心理資本是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)[3]。研究表明，提高心理資本，有利于提高護生核心能力和專業(yè)認(rèn)同感[4-5]，有利于提高臨床實習(xí)適應(yīng)能力。目前我國關(guān)于護生臨床實習(xí)適應(yīng)不良和心理資本方面的研究主要集中在各自的現(xiàn)狀和影響因素研究，兩者之間的關(guān)系研究較少。本文旨在了解?？谱o生實習(xí)初期心理資本與臨床適應(yīng)不良現(xiàn)狀，探討兩者之間的關(guān)系，為改善實習(xí)初期護生的臨床適應(yīng)不良現(xiàn)狀提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2019年5月至6月江蘇省某?？漆t(yī)學(xué)院校中處于實習(xí)初期的護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)大專護理專業(yè)學(xué)生；(2)首次進入臨床實習(xí)2-3個月；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實習(xí)期大于3個月的護生；(2)拒絕參加研究者。共收集有效問卷為612份，其中男68名，女544名，平均年齡為(20.29±0.83)歲。獨生女212名，非獨生女400名；家庭所在地：城市111名，城鎮(zhèn)186名，農(nóng)村315名；臨床點護理班學(xué)生445名，非臨床點護理班學(xué)生167名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問

由研究者根據(jù)研究目的設(shè)計而成，包括性別、年齡、是否是獨生子女、家庭所在地、所在班級、對就業(yè)前景態(tài)度等。

1.2.1.2 大學(xué)生心理資本問卷

該量表由單學(xué)志[6]修訂，主要用于測量大學(xué)生的心理資本，在護理專業(yè)已被廣泛運用，該量表由自信(1-7題)、希望(8-14題)、樂觀(15-18題)、韌性(19-22題)4個維度共22個條目組成，采用Likert 6級評分法，即非常不同意～非常同意為1-6分，問卷總分越高，表示護生的心理資本水平越高，反之，心理資本越低。預(yù)實驗測得此量表Cronbach’s α系數(shù)為：總量表0.936，自信0.884，希望0.917，樂觀0.878，韌性0.875。

1.2.1.3 臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表

采用雷潔編制量表[7]，該量表包括人際關(guān)系、行為方面、職業(yè)認(rèn)知、情緒方面4個維度28個條目。采用Likert 5級評分法，即完全符合～完全不符合計1-5分，總分28-140分，分值越高表示臨床適應(yīng)程度越高，得分≥95分為適應(yīng)良好，得分78～94分為輕度適應(yīng)不良，得分≤77分為中重度適應(yīng)不良。在本研究中預(yù)實驗測得該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.951，重測信度系數(shù)為0.883。

1.2.2 調(diào)查方法

2019年5-6月采用橫斷面問卷調(diào)查法對江蘇省某?？漆t(yī)學(xué)院校中首次實習(xí)時間為2-3個月的護理實習(xí)生進行調(diào)查。本研究實際發(fā)放問卷684份，回收652份，回收率為95.3%，剔除無效問卷后，有效問卷612份，有效率為93.9%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；回歸分析采用逐步多元線性回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)初期高職護生臨床實習(xí)適應(yīng)不良得分情況

實習(xí)初期?？谱o生臨床實習(xí)適應(yīng)不良總均分為(97.97±17.51)分，條目均分(3.50±0.63)分，適應(yīng)良好者有329人(53.76%)，輕度適應(yīng)不良組215人(35.13%)，中重度適應(yīng)不良組68人(11.11%)。四個維度條目均分由高到低依次為人際關(guān)系和社交維度(3.66±0.66)、職業(yè)認(rèn)知 維 度(3.54±0.71)、行 為 表 現(xiàn) 維 度(3.42±0.69)、情 緒 維度(3.31±0.75)，見表1。

表1 高職護生臨床適應(yīng)不良總均分及各維度得分(±s，分)

表1 高職護生臨床適應(yīng)不良總均分及各維度得分(±s，分)

變量 得分 條目均分 排序臨床適應(yīng)不良 97.97±17.51 3.50±0.63 —人際關(guān)系和社交 32.90±5.97 3.66±0.66 1行為表現(xiàn) 30.82±6.19 3.42±0.69 3職業(yè)認(rèn)知 17.69±3.56 3.54±0.71 2情緒 16.55±3.73 3.31±0.75 4

2.2 高職實習(xí)初期護生心理資本得分情況

研究對象心理資本總均分為(97.41±15.57)分，條目均分為(4.43±0.71)分，其中自信維度得分為(4.47±0.72)分，希望維度得分為(4.38±0.79)分，樂觀維度得分為(4.51±0.82)分，韌性維度得分為(4.35±0.85)分。

2.3 心理資本與臨床實習(xí)適應(yīng)不良的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，實習(xí)初期護生心理資本總分與臨床適應(yīng)不良總分相關(guān)系數(shù)為0.312，成顯著正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)果提示實習(xí)初期護生心理資本水平越高，臨床適應(yīng)能力越好。詳見表2。

表2 實習(xí)初期?？谱o生心理資本與臨床適應(yīng)不良的相關(guān)性分析(n=612)

2.4 實習(xí)初期?？谱o生心理資本與臨床實習(xí)適應(yīng)不良的多元回歸分析

心理資本因子作為預(yù)測變量，臨床適應(yīng)不良量表因子作為因變量，進行逐步多元線性回歸分析，結(jié)果表明心理資本中的自信因子對護生的人際關(guān)系和社交能力、職業(yè)認(rèn)知均具有正向預(yù)測作用；希望和韌性因子對護生的行為表現(xiàn)具有正向預(yù)測作用；自信和韌性因子對護生的情緒具有正向預(yù)測作用；自信和樂觀因子對護生的臨床適應(yīng)不良具有正向預(yù)測作用，見表3。

表3 實習(xí)初期?？谱o生心理資本與臨床實習(xí)適應(yīng)不良的多元回歸分析(n=612)

3 討論

3.1 實習(xí)初期?？谱o生臨床實習(xí)適應(yīng)能力處于中等偏上

本研究顯示，612名實習(xí)初期?？谱o生臨床實習(xí)適應(yīng)不良總條目均分為(3.50±0.63)分，與黃紫晴[8]研究結(jié)果相似。46.24%存在不同程度的實習(xí)適應(yīng)不良。由此可見，?？谱o生實習(xí)初期臨床實習(xí)適應(yīng)能力總體較好，處于中等偏上。這可能與學(xué)院創(chuàng)新性的實施醫(yī)教協(xié)同護理人才培養(yǎng)模式[9]有關(guān)。

3.2 實習(xí)初期?？谱o生心理資本處于中等偏上程度

本研究結(jié)果顯示，?？谱o生實習(xí)初期心理資本條目均分為(4.43±0.71)分，處于中等偏上水平，與宋蔚青[5]研究結(jié)果一致。心理資本的各維度得分中，樂觀維度得分為(4.51±0.82)分，得分最高，與周金莉[10]研究結(jié)果一致，說明護生對護理工作持有積極樂觀的職業(yè)態(tài)度。原因可能是醫(yī)院的帶教老師注重對護生的人文關(guān)懷，及時疏導(dǎo)護生遭遇負(fù)面事件所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，使護生對護理工作保持著樂觀向上的態(tài)度。

本研究中，韌性維度得分最低，說明護生在遇到挫折時，迅速恢復(fù)的能力較差，與袁麗俐[11]研究結(jié)果一致。原因可能有：醫(yī)學(xué)院校及實習(xí)醫(yī)院常忽視對護生抗挫折教育及提升韌性的培養(yǎng)；研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大學(xué)生的焦慮、抑郁水平下降后其心理韌性水平提高[12]。

3.3 心理資本對實習(xí)初期?？谱o生臨床實習(xí)適應(yīng)不良有預(yù)測作用

研究結(jié)果顯示，專科護生實習(xí)初期心理資本及其維度和臨床實習(xí)適應(yīng)能力及其維度得分之間均存在正相關(guān)，這說明護生擁有的心理資本越多，越能改善其臨床實習(xí)適應(yīng)不良，提高其臨床實習(xí)適應(yīng)力。周洋[13]等研究顯示心理資本能有效預(yù)測護生的臨床實踐行為。在多元線性回歸分析中，心理資本中自信和樂觀因子對臨床實習(xí)適應(yīng)不良具有正向預(yù)測作用。佟新格和苗雨[14-15]研究發(fā)現(xiàn)護生心理資本中自信維度與樂觀維度均與自我效能正相關(guān)。因此，護理教育者可通過增強護生的自信、樂觀態(tài)度來提高其臨床實習(xí)適應(yīng)力。

本研究顯示心理資本中的自信因子對護生實習(xí)適應(yīng)力中的人際關(guān)系和社交能力、職業(yè)認(rèn)知、情緒維度均具有正向預(yù)測作用，與豆建、陳敏[16-17]研究結(jié)果相似。原因可能是自信心高的護生，在面對復(fù)雜的實習(xí)環(huán)境和遇到困難時，能主動采取有效的采取解決問題的方法，從而能更好地適應(yīng)實習(xí)工作，增強職業(yè)認(rèn)同感，處理好人際關(guān)系；另外，實習(xí)初期護生產(chǎn)生負(fù)性情緒可能來自于對自身能力不自信，尤其是擔(dān)心護理理論基礎(chǔ)不牢固，基本操作不熟悉，從而精神緊張、焦慮、抑郁。

本研究結(jié)果顯示，心理資本中的韌性因子對護生的實習(xí)適應(yīng)力中的情緒和行為表現(xiàn)具有正向預(yù)測作用。劉云[20]研究發(fā)現(xiàn)高職實習(xí)護生心理韌性與情緒知覺、情緒管理與表達均呈正相關(guān)。原因可能是高心理韌性護生在日常生活、工作中更善于應(yīng)用積極的應(yīng)對技巧，以此改善個體的主觀認(rèn)識、處理問題和控制個人情緒能力，進而提升自我的綜合專業(yè)能力和更好的適應(yīng)臨床實習(xí)工作。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，拓展訓(xùn)練能有效促進大學(xué)生心理韌性與主觀幸福感的塑造和培養(yǎng)[19]。本研究結(jié)果顯示，希望因子對護生的行為表現(xiàn)具有正向預(yù)測作用，可能因為護生對護理事業(yè)的希望越高，就能確定好合適的目標(biāo)，進而通過更好的實現(xiàn)目標(biāo)來促進其臨床實習(xí)適應(yīng)力。張艷用園藝療法有效提升了學(xué)生的希望感[20]。