劉明敏，李桂林，鄭亞茹

(徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

子宮脫垂是臨床上常見的盆底疾病，好發(fā)于中老年婦女，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、排尿困難、小腹下墜等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。手術(shù)是子宮子宮脫垂的主要手段，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的療效確切，部分骶韌帶薄弱患者術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。筆者對2019年1月至2020年6月于我院就診的30例子宮脫垂患者予以腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核后批準。選擇2019年1月至2019年12月于我院就診的子宮脫垂患者60例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)其不同治療手段分為聯(lián)合組(n=30)與單一組(n=30)。納入標準：⑴均符合子宮脫垂的診斷標準，POP-Q分期為Ⅱ～Ⅲ期[3]；⑵具有手術(shù)指征，且無保留子宮的意愿；⑶術(shù)后可按要求完成隨訪；⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴伴肝腎功能障礙者；⑵伴盆底其他疾病者；⑶伴宮頸病變者；⑷伴精神疾病者。聯(lián)合組：年齡34～58歲，平均(44.72±5.35)歲；病程1～5年，平均(2.43±0.75)年。單一組：年齡37～60歲，平均(44.32±5.62)歲，病程1～5年，平均(2.47±0.66)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

單一組患者予以單獨高位骶韌帶懸吊治療，患者行全麻，腹腔鏡下行子宮全切術(shù)，沿穹窿切除子宮并縫合陰道殘端，切除子宮后在骶韌帶外側(cè)打開右側(cè)后腹膜，外推輸尿管，于距骶岬4cm處用不可吸收線連續(xù)自身折疊縫合骶韌帶至同側(cè)陰道斷端保證陰道斷端位于坐骨棘水平以上。

聯(lián)合組患者予以腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊治療，前期操作同單一組，然后將右側(cè)腹膜打開至骶岬處，以骶前縱韌帶為鉚釘點，用不可吸收線連續(xù)自身折疊縫合骶韌帶至同側(cè)陰道斷端保證陰道斷端位于坐骨棘水平以上。

兩組患者術(shù)后常規(guī)留置尿管24～72h，予以抗生素預(yù)防感染，充分臥床休息，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

(1)應(yīng)用腔器官脫垂定量分度法測評兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個月時的子宮脫垂程度，以處女膜為參照(0點)，記錄Aa、Ba、Ap、Bp、C、TVL的數(shù)值，指示點位于處女膜緣外側(cè)記錄為正數(shù)，位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記錄為負數(shù)，對子宮脫垂程度量化[4]。

(2)應(yīng)用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷-20(PFDI-20)測評兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個月時的生活質(zhì)量，該問卷包括盆腔器官脫垂影響量表(POPDI-6)、腸道脫垂影響量表(CARDI-8)、排尿相關(guān)癥狀影響量表(UDI-6)3個分量表，共20個條目，其中POPDI-6量表共6個條目，CARDI-8量表共8個條目，UDI-6量表共6個條目，采用Likert 4級計分法，分別賦值1～4分，問卷總分為20～80分，分值越高則提示患者的生命質(zhì)量越差[5]。

(3)應(yīng)用盆腔器官脫垂/尿失禁性生活質(zhì)量問卷-31(PISQ-31)測評兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個月時的性生活質(zhì)量，該問卷包括情感因素(15個條目)、生理因素(10個條目)、性伴侶因素(5個條目)3個領(lǐng)域，共31個條目，采用Likert 5級計分法，分別賦值1～5分，問卷總分為31～155分，分值越高則提示患者的性生活治療越高[6]。

(4)應(yīng)用視覺模擬評分法(VSA)測評兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個月時的主觀滿意度，評分0～10分，0分為非常不滿意，10分為非常滿意，分值越高則提示患者的主觀滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的POP-Q各指標點數(shù)值比較

聯(lián)合組患者術(shù)后12月的POP-Q各指標點的數(shù)值均顯著低于單一組，(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的POP-Q各指標點數(shù)值比較(±s，cm)

表1 兩組患者手術(shù)前后的POP-Q各指標點數(shù)值比較(±s，cm)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 Aa Ba Ap Bp C TVL聯(lián)合組(n=30)單一組(n=30)8.33±2.32 6.51±1.37αβ 8.27±2.25 7.41±1.50α術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后0.91±0.36-2.94±0.61αβ 0.89±0.34-2.47±0.52α 2.12±0.32-2.81±0.49αβ 2.19±0.36-2.42±0.34α-1.29±0.41-3.14±0.62αβ 1.34±0.54-2.06±0.89α-1.05±0.24-2.61±0.52αβ 1.01±0.28-2.04±0.39α 3.38±0.24-7.94±0.75αβ 3.29±0.38-5.25±0.26α

2.2 兩組患者手術(shù)前后的PFDI-20問卷評分比較

聯(lián)合組患者術(shù)后12月的PFDI-20問卷中POPDI-6評分、CARDI-8評分、UDI-6評分及總分均顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的PFDI-20問卷評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后的PFDI-20問卷評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 POPDI-6評分 CARDI-8評分 UDI-6評分 總分聯(lián)合組(n=30)術(shù)前 22.46±2.25 27.31±2.33 22.83±2.74 73.49±6.58術(shù)后 14.29±2.66αβ 16.64±3.45αβ 13.64±1.42αβ 43.28±3.69αβ單一組(n=30)術(shù)前 22.52±3.37 27.37±2.88 22.79±1.68 73.31±6.70術(shù)后 18.27±3.48α 22.41±3.12α 17.17±2.16α 58.73±4.52α

2.3 兩組患者手術(shù)前后的PISQ-31問卷評分比較

聯(lián)合組患者術(shù)后12月的PISQ-31問卷中情感因素、生理因素、性伴侶因素3個領(lǐng)域評分及總分均顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的PISQ-31問卷評分比較(±s，分)

表3 兩組患者手術(shù)前后的PISQ-31問卷評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 情感因素 生理因素 性伴侶因素 總分聯(lián)合組(n=30)單一組(n=30)96.31±6.05 145.16±8.42αβ 96.10±5.27 118.91±7.75α術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后46.70±5.95 66.91±7.27αβ 46.33±5.82 58.22±6.14α 36.36±3.62 45.18±4.05αβ 36.17±3.57 40.76±4.82α 14.09±3.51 24.18±3.77αβ 14.25±2.49 19.23±3.58α

2.4 兩組患者術(shù)后主觀滿意度比較

聯(lián)合組患者術(shù)后12個月的VAS評分為(7.34±1.09)分，單一組患者術(shù)后12個月的VAS評分為(6.11±0.85)分；聯(lián)合組患者術(shù)后12月的VAS評分顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著臨床對盆底解剖結(jié)構(gòu)的深入認識，以及手術(shù)器械、手術(shù)方式的不斷升級，對子宮脫垂的治療術(shù)式也日新月異[8]。既往臨床上多采用腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂，該術(shù)式成熟可靠，受到醫(yī)患雙方的青睞，但其復(fù)發(fā)率較高，這與部分子宮脫垂患者的骶韌帶及圓韌帶異常松弛，所能承受的拉力有限有關(guān)，部分患者在術(shù)后2～5年出現(xiàn)再次脫垂，再次手術(shù)時可以發(fā)現(xiàn)是韌帶再次松弛變長所致[9,10]。隨著近年來基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)現(xiàn)，較多學者逐漸意識到骶前縱韌帶在子宮脫垂發(fā)病機制及手術(shù)治療中的作用。研究發(fā)現(xiàn)，骶前縱韌帶的承重強度遠大于骶韌帶，聯(lián)合兩種韌帶可以保證手術(shù)效果[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者術(shù)后12月的POP-Q各指標點數(shù)值及PFDI-20評分均顯著低于單一組，PISQ-31評分、VAS評分顯著高于單一組(P＜0.05)。結(jié)果提示，腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的遠期療效更佳，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者術(shù)后的生活及性生活質(zhì)量，有利于患者的病情康復(fù)[12]。

綜上所述，腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊治療子宮脫垂的療效更佳，可有效減輕患者的臨床癥狀，提高患者術(shù)后的性生活及生活質(zhì)量，有利于提高患者術(shù)后的主觀滿意度。