徐立利，劉聰聰，盛曉蘭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

0 引言

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，床邊X線檢查由CR發(fā)展到無(wú)線DR再到可視化DR，為一些行動(dòng)不便、病情較重的病人提供了極大的便利。因此，床邊X線攝影在放射科日常工作中成為日益重要的一部分。DR(Digital Radiography數(shù)字化X線攝影)系統(tǒng)是一種高度集成化和數(shù)字化X線攝影設(shè)備，根據(jù)探測(cè)器能量轉(zhuǎn)換方式分為直接轉(zhuǎn)換方式和間接轉(zhuǎn)換方式，平板探測(cè)器將接受的X線轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，無(wú)其它中間環(huán)節(jié)，避免電信號(hào)的丟失和噪聲的增加，以獲得高分辨率數(shù)字圖像[1]。DR無(wú)線平板探測(cè)器攝影系統(tǒng)，融合了DR與CR的優(yōu)點(diǎn)，具備IP板的靈活性和DR的數(shù)字化攝影，具有實(shí)時(shí)成像和強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理功能的成像特點(diǎn)，且成像時(shí)間短、圖像質(zhì)量高、輻射量低[2-4]?？梢暬疍R是在無(wú)線DR的基礎(chǔ)上增加了可視化曝光系統(tǒng)，用以觀測(cè)病人的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。我院新引進(jìn)的可視化無(wú)線DR床邊機(jī)，利用高轉(zhuǎn)化率的非晶硅無(wú)線平板探測(cè)器，擁有強(qiáng)大的后處理功能，配備實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控設(shè)備，提高拍攝成功率的同時(shí)又大大降低了受照者和醫(yī)護(hù)工作者的輻射劑量，可降低普通DR攝影因無(wú)法觀測(cè)病人狀態(tài)拍攝的不符合診斷要求的影像資料。本文將可視化無(wú)線DR與普通DR進(jìn)行對(duì)比研究，探討可視化無(wú)線DR對(duì)新生兒床邊胸片的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月到2018年8月利用可視化DR拍攝的新生兒床邊胸片資料720份，年齡(11.62±18.86)天，體重(2.22±0.72)kg，作為可視化組(A組)。隨機(jī)抽取我院2017年6月到2018年2月拍攝的新生兒床邊胸片資料800份，年齡(9.27±14.38)天，體重(2.16±0.48)kg，作為常規(guī)組(B組)。

A組可視化無(wú)線床邊DR使用聯(lián)影united-imaging DR370i床邊系統(tǒng)，搭配其特有的可視化曝光拍攝模式，應(yīng)用Canon CXDI-701G Wireless無(wú)線探測(cè)版，尺寸14×17英寸(35cm×42.6cm)，采集矩陣2800×3408，像素尺寸125μm。

B組常規(guī)無(wú)線床邊DR使用島津MUX-100DJ床邊機(jī)，搭配小米平板信息錄用系統(tǒng)，應(yīng)用VIVIX-S1012N平板探測(cè)器，尺寸10×12英寸(25cm×32cm)，像素尺寸124μm，矩陣大小2048×2560。

1.2 成像方法

患兒采取仰臥位，將套有隔離保護(hù)袋的平板探測(cè)器放置于患兒身體下方，擺正患兒身體，用約束帶束縛患兒四肢，避免拍攝過(guò)程中的移動(dòng)，盡量移除照射野之內(nèi)的異物，對(duì)非照射部位做好防護(hù)，對(duì)待病情穩(wěn)定沒(méi)有置管且可以抱離的患兒，由護(hù)士抱到鉛房單獨(dú)拍攝，對(duì)于一些病情較重，不能移動(dòng)需要在病房?jī)?nèi)進(jìn)行檢查的患兒，注意用鉛板隔離其他新生兒。使用盡可能小的照射野，中心線對(duì)準(zhǔn)胸骨前上1/3處，管電壓40-43kv，管電流1.8-2.2mAs，攝影距離100cm。兩組床邊DR對(duì)患兒擺位的方法和成像參數(shù)沒(méi)有差異，由于可視化組配備實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，技術(shù)員根據(jù)平板監(jiān)控視頻在確定患兒體位端正沒(méi)有移動(dòng)的情況下進(jìn)行曝光。常規(guī)組采用盲拍，擺位完成后，按下曝光鍵，等待圖像生成。

1.3 照片質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

所有圖像經(jīng)后處理后傳至PACS由放射科2名副主任技師和1名副主任醫(yī)師共同讀片評(píng)定。按照X線評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量分為甲級(jí)片、乙級(jí)片以及廢片，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：甲級(jí)片：患兒的受照體位標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比度好，沒(méi)有偽影和失真，能夠進(jìn)行明確診斷；乙級(jí)片：受照體位基本符合要求，圖像清晰度較好，對(duì)比度良好，偽影較小，基本滿足臨床診斷；廢片：患兒的體位不標(biāo)準(zhǔn)，肺門結(jié)構(gòu)分辨不清、偽影較多，有明顯失真，影響臨床診斷，需要重新攝片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。曝光劑量的組間比較采用t檢驗(yàn)，圖像質(zhì)量的組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較

A組甲級(jí)片720張(98.9%)，乙級(jí)片8張(1.1%)，廢片0張。B組甲級(jí)片800張(95.2%)，乙級(jí)片13張(2.6%)，廢片11張(2.3%)。兩種方法采集的新生兒胸片圖像質(zhì)量對(duì)比見(jiàn)圖1。兩種方法圖像質(zhì)量的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，經(jīng)計(jì)算P＜0.001，兩種方法所獲得圖像質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可視化DR組對(duì)提高圖像質(zhì)量，避免重復(fù)拍攝有重要意義。見(jiàn)表1。

表1 可視化DR組與普通DR組新生兒胸片圖像質(zhì)量比較[n(%)]

圖1 兩種方法采集的新生兒胸片

2.2 重復(fù)曝光率以及曝光量的比較

利用可視化床邊拍片攝影系統(tǒng)所得720張新生兒胸片，合格率100%，沒(méi)有出現(xiàn)重拍。常規(guī)組無(wú)線DR由于采用盲拍，會(huì)出現(xiàn)患兒體位移動(dòng)，四肢遮擋等因素導(dǎo)致圖像不合格需要重拍(11/800)。每次曝光量大小使用千伏值和毫安秒表示，兩種方法均為數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，具有成像時(shí)間短、圖像質(zhì)量高、輻射量低的優(yōu)點(diǎn)[2]，兩者間曝光量利用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 可視化DR組與普通DR組曝光量對(duì)比(±s)

表2 可視化DR組與普通DR組曝光量對(duì)比(±s)

A組 B組 統(tǒng)計(jì)量千伏值(kv) 40.46±0.93 40.52±0.77 t=1.375，P＞0.05毫安秒(mAs) 2.00±0.06 1.96±0.43 t=2.474，P＞0.05

3 討論

新生兒(neonate，newborn)是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒[5]。在臨床上，新生兒胸部疾病是比較常見(jiàn)多發(fā)的，同時(shí)，由于新生兒的生理原因，患兒的病情發(fā)展迅速非?？?，容易產(chǎn)生非常嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。新生兒床邊攝影，能夠快速清晰的顯示新生兒肺部紋理，解剖結(jié)構(gòu)及病理情況，在臨床應(yīng)用較多[7]。新生兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，細(xì)胞增殖速度遠(yuǎn)高于成人，細(xì)胞增值性越高，對(duì)輻射敏感性就越高，據(jù)報(bào)道，胚胎、嬰幼兒對(duì)輻射敏感性是成人的10多倍[8-9]。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中表示輻射總危度為0.0165/西弗特，即指人體受到輻射劑量達(dá)到1西弗特，則會(huì)導(dǎo)致癌變幾率升高0.0165，由于新生兒不能完全配合投照造成重復(fù)照射，給患兒帶來(lái)不必要的放射損害[10-11]，且多次曝光對(duì)于新生兒遠(yuǎn)期影響雖尚未可知，但瑞典學(xué)者Hall認(rèn)為嬰幼兒接受低劑量電離輻射會(huì)影響成人后的認(rèn)知能力。因此，在放射科臨床工作中控制曝光次數(shù)對(duì)于新生兒床邊胸片意義重大。

目前DR技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用的硫氧化釓?fù)繉訜o(wú)線平板探測(cè)器配合Wi-Fi、內(nèi)部CPU控制、圖像采集處理重力傳感器、溫度傳感器等新技術(shù)，有力地保障了成像質(zhì)量[12]，已經(jīng)逐漸取代CR被大部分醫(yī)院使用。無(wú)線DR系統(tǒng)曝光方式分兩種，延遲曝光和遙控曝光。如設(shè)定延長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)15s，即按下曝光鍵按鈕15s后X線進(jìn)行曝光，技術(shù)員利用延遲時(shí)間遠(yuǎn)離曝光源，轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域；遙控曝光是指技術(shù)員移動(dòng)到安全距離后，利用無(wú)線Wi-Fi功能控制曝光。這兩種控制方式在擺位完成到曝光顯示圖像這段時(shí)間內(nèi)都無(wú)法確定患兒情況，可能出現(xiàn)移動(dòng)偽影、圖像缺失以及其他影響圖像質(zhì)量的因素，導(dǎo)致重復(fù)攝片，進(jìn)而導(dǎo)致患兒輻射劑量的增加。

新型可視化床旁DR系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)置束光器內(nèi)的攝像頭實(shí)現(xiàn)可視化曝光，利用無(wú)線Wi-Fi技術(shù)遠(yuǎn)程操控X線機(jī)，可以在十米以內(nèi)控制曝光，并將患兒實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)視頻呈現(xiàn)在平板電腦上，時(shí)刻監(jiān)控患兒，待患兒情緒平穩(wěn)沒(méi)有移動(dòng)的情況下，進(jìn)行曝光，解決了常規(guī)DR由于盲拍導(dǎo)致的圖像不合格的問(wèn)題；另一方面監(jiān)控系統(tǒng)還可以時(shí)刻觀察病情，避免出現(xiàn)病人情況危急醫(yī)護(hù)人員不在場(chǎng)的意外事件。拍攝完成2s后，平板探測(cè)器利用智能感應(yīng)技術(shù)，自動(dòng)采集圖像信息，且采集過(guò)程不受外界因素干擾，利用Wi-Fi技術(shù)將圖像傳至曝光平板上，并及時(shí)通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)端口傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，臨床醫(yī)生可以盡快對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估，縮短了檢查診斷時(shí)間，提高了新生兒胸部疾病診療的效率。

本研究證實(shí)了可視化DR組相比于常規(guī)DR組可以有效避免重拍，提高圖像質(zhì)量，兩者之間每次曝光量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但由于可視化床邊DR為新型機(jī)器，還未在其他醫(yī)院投入使用，沒(méi)有歷史研究成果進(jìn)行對(duì)比分析。

綜上所述，可視化無(wú)線DR床邊攝影的出現(xiàn)給放射科的工作模式帶在革命性的變化，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，在獲得滿意的圖像質(zhì)量的前提下，大大提高了工作效率，有效避免重拍，降低患者以及環(huán)境X線輻射量，是進(jìn)行新生兒床邊X線攝影的理想設(shè)備，值得推廣應(yīng)用。