朱建英，蘇麗珍，代炳梅，黃錫純，陳錦秀，曾金媚

(東莞市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 東莞 523001)

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科解決不能經(jīng)陰道分娩如難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥等的主要手術(shù)方式，以達(dá)到改善母嬰預(yù)后，降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性雖然不斷提高，但手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易影響產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，引發(fā)尿潴留、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。給予產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程非常重要[2]?？焖倏祻?fù)外科(Fast track surgery，F(xiàn)TS)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，制定綜合護(hù)理方案，有效預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到加快手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的目的[3]?；诖?，本研究選取我院產(chǎn)婦100例，經(jīng)隨機(jī)分組對比，旨在探討應(yīng)用FTS護(hù)理的價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，時間2020年1月至2020年8月，隨機(jī)分為研究組與對照組各50例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(29.68±3.09)歲；孕周37～41周，平均(38.86±1.03)周；受教育程度：本科學(xué)歷及以上20例，大專學(xué)歷14例，高中學(xué)歷及以下16例；研究組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均(29.76±2.94)歲；孕周37～40周，平均(38.70±0.81)周；受教育程度：本科學(xué)歷及以上13例，大專學(xué)歷15例，高中學(xué)歷及以下22例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)在我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；(2)符合手術(shù)適應(yīng)證；(3)無麻醉禁忌證；(4)均為單胎頭位妊娠；(5)無凝血功能異常；(6)無體溫調(diào)節(jié)異常；(7)依從性良好，自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在內(nèi)外科、血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)傳染性疾病等合并癥者；(2)存在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠特有疾病者；(3)下肢存在運(yùn)動功能障礙者；(4)精神障礙患者；(5)語言溝通、認(rèn)知存在障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予產(chǎn)婦實(shí)施圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。(1)術(shù)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后完善相關(guān)入院及術(shù)前檢驗(yàn)、檢查項目，責(zé)任護(hù)士給產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備事項，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理。(2)術(shù)中護(hù)理：控制好手術(shù)室的溫濕度，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好麻醉配合和手術(shù)配合工作，手術(shù)過程中產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)異常及時告知手術(shù)醫(yī)師，并嚴(yán)格依照醫(yī)囑予以處理。(3)術(shù)后護(hù)理：按護(hù)理常規(guī)頻次監(jiān)測產(chǎn)婦術(shù)后的生命體征、子宮收縮、陰道流血等情況并記錄，及時評估產(chǎn)婦下肢感覺得到恢復(fù)之后，鼓勵產(chǎn)婦早期自主活動，取正確的體位休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。

1.3.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用FTS護(hù)理模式。(1)術(shù)前護(hù)理：給產(chǎn)婦提供詳細(xì)的入院介紹和術(shù)前健康教育，介紹FTS護(hù)理的具體方法和重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前練習(xí)肺功能鍛煉的方式，如進(jìn)行爬樓梯、腹式呼吸、縮唇呼吸等的具體實(shí)施方法，縮短術(shù)前禁食禁飲時間[4]。評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并進(jìn)行個體化的心理護(hù)理，舒緩其焦慮、緊張情緒，提高產(chǎn)婦對FTS護(hù)理干預(yù)的認(rèn)識和重視，增強(qiáng)其對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的信心。(2)術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度適宜，為產(chǎn)婦采取必要的保暖措施，對有需要的產(chǎn)婦采用加熱毯保溫，術(shù)中所需輸注或沖洗液體均使用加溫儀加溫，術(shù)中監(jiān)測產(chǎn)婦體溫情況，保持體溫≥36℃，避免低體溫的發(fā)生[5]。在麻醉成功后留置導(dǎo)尿管，降低產(chǎn)婦不適感。同時配合做好術(shù)中預(yù)防性鎮(zhèn)痛、體液管理。加強(qiáng)新生兒管理，延遲斷臍時間30s以上，出生后1h內(nèi)進(jìn)行肌膚接觸，維持腋下體溫36.5℃-37.5℃。(3)術(shù)后護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，注意保暖，維持產(chǎn)婦體溫≥36 ℃。術(shù)后產(chǎn)婦意識清醒后可咀嚼口香糖以刺激腸蠕動，術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)飲食，根據(jù)胃腸耐受量增加食量及進(jìn)食次數(shù)并逐漸過度至普食，有助于促進(jìn)腸道功能的早期恢復(fù)，降低靜脈輸注液體量。術(shù)后即指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦按摩其雙下肢肌肉，遵醫(yī)囑予行壓力抗血栓治療，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行早期床上活動，雙足能活動時指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動。術(shù)后6h即予半坐臥位，指導(dǎo)患者至少每2h床上活動，如在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使用腹式呼吸、縮唇呼吸等進(jìn)行肺功能鍛煉，進(jìn)行床上翻身以促進(jìn)全身活動同時避免同一部位皮膚受壓時間過長。術(shù)后12h為產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管，鼓勵產(chǎn)婦盡早自主排尿及協(xié)助其早期離床活動，有利于降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組產(chǎn)婦的排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間并進(jìn)行比較。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、2、3d視覺模擬評分法(VAS)評分并進(jìn)行比較，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高。(3)采用自理能力評估量表(Barthel指數(shù))評估兩組干預(yù)前后自理能力，總分100分，評分100分無需依賴，61～99分輕度依賴，41～60分中度依賴，≤40分重度依賴，評分越高，自理能力越強(qiáng)；采用Morse跌倒評估量表(MFS)評分評估兩組干預(yù)前后跌倒風(fēng)險，總分125分，0～24分無風(fēng)險，25～45分低風(fēng)險，＞45分高風(fēng)險，評分越高，發(fā)生跌倒的風(fēng)險就越高。(4)記錄兩組產(chǎn)婦的各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并比較其發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間較對照組短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 排氣時間(h) 排便時間(d) 下床活動時間(h) 住院時間(d)對照組 50 27.60±5.59 3.08±0.72 35.06±6.04 4.92±0.88研究組 50 15.76±3.67 2.24±0.48 18.80±2.26 4.22±0.58 F 156.892 46.976 317.397 22.125 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS評分

研究組術(shù)后1、2、3d VAS評分較對照組低，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 VAS評分(±s，分)

表2 VAS評分(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d對照組 50 2.12±0.48 1.70±0.51 1.06±0.51研究組 50 1.82±0.39 1.20±0.40 0.62±0.49 F 11.817 29.878 19.281 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 Barthel指數(shù)、MFS評分

干預(yù)后，研究組Barthel指數(shù)高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；研究組MFS評分較對照組低，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 Barthel指數(shù)、MFS評分(±s，分)

表3 Barthel指數(shù)、MFS評分(±s，分)

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) MFS評分對照組 50 68.90±9.60 33.40±12.22研究組 50 91.00±4.95 24.70±10.37 F值 209.398 14.726 P＜0.001 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%(1/50)低于對照組16.00%(8/50)，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031＜0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床中實(shí)施比較普遍的產(chǎn)科手術(shù)，可有效解決高危妊娠等問題，但產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況較自然分娩產(chǎn)后恢復(fù)情況慢。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容不夠細(xì)化，整體實(shí)施效果不夠理想[6]。

FTS護(hù)理為護(hù)理新趨勢，詳細(xì)制定和改進(jìn)圍手術(shù)期的各項護(hù)理措施，有效預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，加速產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)速度[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間短于對照組(P＜0.05)，證明應(yīng)用FTS護(hù)理模式對產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。FTS護(hù)理術(shù)前向產(chǎn)婦講解FTS護(hù)理方法和重要性，可提高產(chǎn)婦對FTS護(hù)理干預(yù)措施的重視程度，為能夠順利實(shí)施后續(xù)的護(hù)理計劃提供保障；重視產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并通過醫(yī)護(hù)的正面引導(dǎo)，可有效減輕產(chǎn)婦的顧慮和心理壓力，能提高產(chǎn)婦手術(shù)信心和手術(shù)應(yīng)對能力，有利于手術(shù)順利進(jìn)展；加強(qiáng)產(chǎn)婦的體溫管理和保溫護(hù)理，可避免因低體溫影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，有利于降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[9]。同時，F(xiàn)TS護(hù)理術(shù)后早期對產(chǎn)婦雙下肢等部位進(jìn)行按摩，可加快血液流動，恢復(fù)肢體功能，可使產(chǎn)婦清醒后能及早下床活動；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和早期下床運(yùn)動指導(dǎo)，有利于加快胃腸蠕動，縮短排氣時間、排便時間[10]。同時，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d VAS評分較對照組低(P＜0.05)；干預(yù)后，研究組Barthel指數(shù)高于對照組(P＜0.05)，MFS評分低于對照組(P＜0.05)，可見FTS護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高自理能力，降低跌倒風(fēng)險。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后因術(shù)后臥床、切口疼痛活動量減少，易引起胃腸障礙、排便功能障礙，導(dǎo)致胃腸脹氣、腸梗阻，且術(shù)后留置導(dǎo)尿管易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。FTS護(hù)理注重產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動，術(shù)后盡量做到早期恢復(fù)飲食，有利于促使胃腸功能恢復(fù)，降低胃腸脹氣、腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后及時拔除導(dǎo)尿管，鼓勵產(chǎn)婦自主排尿，可有效減少尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組產(chǎn)婦的各項并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，與對照組的發(fā)生率16.00%相比，低于對照組(P＜0.05)，可見應(yīng)用FTS護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適度，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施FTS護(hù)理模式，可有效減輕產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度，提高其術(shù)后的自理能力，降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，加速產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)速度，增加產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。