鄭暉 沈小河

【摘要】目的：探討個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及康復(fù)情況的影響。方法：從我院收治的肺結(jié)核中納入78例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2018年1月至2020年1月，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)性化飲食干預(yù)，比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平變化、及肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰率情況。結(jié)果：觀察組飲食依從性高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)兩組血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月，觀察組患者ALB、PA指標(biāo)水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院6個(gè)月后，觀察組患者痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)核桿菌陰性高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化飲食干預(yù)可幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，從而降低營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮藥物的治療作用，使患者痰菌轉(zhuǎn)陰率提升。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化飲食；肺結(jié)核；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；治療療效

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0022-02

肺結(jié)核近年來(lái)呈現(xiàn)擴(kuò)大發(fā)展的趨勢(shì)，因此為保障廣大居民的健康問(wèn)題，其治療受到廣泛重視[1]。肺結(jié)核的治療主要為藥物治療，雖存在多種治療方案，且轉(zhuǎn)陰率較高，但每種治療方案的治療時(shí)長(zhǎng)基本在6個(gè)月以上，這對(duì)患者的用藥依從性提出了十分高的挑戰(zhàn)[2]。另外由于肺結(jié)核會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生后不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)造成影響，同時(shí)還會(huì)影響到肺結(jié)核的治療，繼而形成惡性循環(huán)。因此肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)支持目前也逐步得到重視。本次研究以飲食干預(yù)的方式為患者提高營(yíng)養(yǎng)支持，獲得理想的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取從我院收治的肺結(jié)核中納入78例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2018年1月至2020年1月，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組患者構(gòu)成中，男性22例、女性17例；平均年齡（44.89±9.21）歲；體重指數(shù)（21.67±3.92）kg/m2，平均病程（4.90±1.90）年。觀察組患者構(gòu)成中，男性23例、女性16例；平均年齡（45.06±9.28）歲；體重指數(shù)（21.48±3.85）kg/ m2，平均病程（5.04±1.96）年。兩組患者的一般資料對(duì)比（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核的相關(guān)診斷，痰液培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性；②保持間斷或持續(xù)的肺結(jié)核治療；③患者或家屬知情本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺外結(jié)核；②合并主要器官、系統(tǒng)功能嚴(yán)重不全；③合并惡性腫瘤；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤治療依從性極差或精神疾病導(dǎo)致的難以配合治療。

1.2方法 所有患者均按照具體情況使用異煙肼、利福平組成的抗癆方案，治療觀察6個(gè)月。

對(duì)照組患者給與常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理干預(yù)，出院回訪等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)性化飲食干預(yù)，其實(shí)施辦法如下：①成立個(gè)性化飲食干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員組織，其中營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、康復(fù)師。②在收治患者后，實(shí)施個(gè)性化飲食干預(yù)，向患者發(fā)放肺結(jié)核知識(shí)手冊(cè)，對(duì)于理解能力欠佳的患者，以面對(duì)面講解的方式幫助患者理解。在患者對(duì)肺結(jié)核有初步認(rèn)識(shí)后，對(duì)肺結(jié)核的治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、如何自我護(hù)理等重要內(nèi)容進(jìn)行介紹，加深患者對(duì)肺結(jié)核的了解。③依據(jù)患者有無(wú)不良反應(yīng)制定個(gè)性化飲食方案：對(duì)于無(wú)藥物反應(yīng)的患者，按照糖類（55%）、蛋白質(zhì)（25%）、脂肪（20%）的比例選擇食物，總熱量以患者的身高、體重、活動(dòng)量為基礎(chǔ)計(jì)算；飲食上每日6餐，熱量占比分別為30%、10%、30%、10%、10%、10%、10%。對(duì)于有嘔吐、惡心的患者，在蛇舞的選擇上以易消化、無(wú)刺激基礎(chǔ)，同時(shí)避免攝入油膩、糖分高的食物。并且抗結(jié)核藥物均改為餐后服用，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)后，保持站立或坐立，并且深呼吸，待不良反應(yīng)結(jié)合后再活動(dòng)。對(duì)于不良反應(yīng)為便秘的，可選擇冬瓜、苦瓜等清淡食物，同時(shí)每日增加飲水量，每日控制在2 L以上。對(duì)于肝功受影響的患者，指導(dǎo)其選擇高蛋白、低脂、低糖的食物，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油膩的食物。④個(gè)性化飲食干預(yù)小組以微信、電話的形式對(duì)患者進(jìn)行回訪，評(píng)估患者用藥、飲食情況，對(duì)依從性不佳的患者，及時(shí)介入干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)患者的飲食依從性進(jìn)行調(diào)查，其中完全依從：完全按照醫(yī)囑、飲食指導(dǎo)選擇性進(jìn)食；部分依從：基本能按照醫(yī)囑、飲食指導(dǎo)選擇性進(jìn)食；依從性差：半數(shù)以上的情況，不能按照醫(yī)囑、飲食指導(dǎo)選擇性進(jìn)食。飲食依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)*100%。②比較患者ALB、PA指標(biāo)水平，以生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間入院時(shí)、出院6個(gè)月。③出院6個(gè)月后對(duì)患者痰液結(jié)核桿菌培養(yǎng)試驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料x(chóng)±s與計(jì)數(shù)資料%，分別應(yīng)用t、c2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者飲食依從性比較 觀察組飲食依從性高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 入院時(shí)兩組ALB、PA指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月，觀察組患者ALB、PA指標(biāo)水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比較 出院6個(gè)月后，觀察組痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為87.18%（34/39），對(duì)照組為58.97%（23/39），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.885，P<0.05）。

3 討論

結(jié)核病是我國(guó)一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題，由于長(zhǎng)期用藥等因素的影響，患者治療依從性難以持續(xù)保持[4]。另外由于缺乏的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，許多患者不重視自身的飲食結(jié)構(gòu)，因疾病的影響，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。為獲得理想的治療護(hù)理效果，臨床進(jìn)行了許多嘗試，張艷麗[5]等的研究中，予以肺結(jié)核患者個(gè)性化飲食干預(yù)護(hù)理，獲得了較為理想的護(hù)理效果，使研究中的觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著下降，治療依從性顯著上升，最終患者獲得理想的預(yù)后。而本次研究中，為幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加了飲食護(hù)理，并且為獲得理想的飲食干預(yù)效果，依據(jù)患者個(gè)體具體情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。

ALB、PA是人體重要的蛋白質(zhì)指標(biāo)，臨床將其應(yīng)用于肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)價(jià)。在患者罹患肺結(jié)核后，ALB、PA均表現(xiàn)為下降的趨勢(shì)，說(shuō)明因疾病的影響，患者可能出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，因此有必要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和飲食干預(yù)[6]。本次研究中的個(gè)性化飲食護(hù)理，由護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等組成，在人員組成上具有極高的專業(yè)性，這為制定個(gè)性化飲食方案提供了人才基礎(chǔ)。同時(shí)在制定飲食方案時(shí)，十分注重依據(jù)患者的具體情況，選擇更為合理、科學(xué)的飲食方案?？茖W(xué)、合理的飲食方案為飲食干預(yù)取得成功奠定基礎(chǔ)。本次研究中，觀察組行個(gè)性化飲食干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，最終結(jié)果顯示觀察組患者的飲食依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)個(gè)性化飲食干預(yù)能使患者更為重視食物的選擇，使患者在飲食方面的自我護(hù)理能力提升。觀察組患者的ALB、PA在干預(yù)后的對(duì)比中，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），則說(shuō)明觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更為理想。而理想的飲食干預(yù)，對(duì)疾病的治療也產(chǎn)生了一定積極作用，在兩組患者的結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比中，觀察組明顯占優(yōu)，之所以可獲得如此較好的干預(yù)效果，主要在于每例患者的飲食方案適合患者，相較于一般大眾化的飲食干預(yù)，更具針對(duì)性。

綜上所述，予以肺結(jié)核患者個(gè)性化飲食干預(yù)，有助于患者降低營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，最終促進(jìn)疾病治療療效的提升。但值得注意的是，飲食干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此在后續(xù)的研究中，我們將關(guān)注如何在長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)幫助患者保持飲食干預(yù)的依從性。

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