【摘要】目的：觀(guān)察艾灸二白、陽(yáng)溪穴對(duì)濕熱下注型混合痔患者術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：選取我院診斷為濕熱下注型混合痔的患者80例，隨機(jī)性分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例，對(duì)照組給予混合痔術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予艾灸單側(cè)二白、陽(yáng)溪穴，20 min/次，2次/d，觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分及護(hù)理優(yōu)秀率，并使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理優(yōu)秀率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：艾灸二白、陽(yáng)溪穴可以降低濕熱下注型混合痔患者的主觀(guān)疼痛感覺(jué)，提高護(hù)理優(yōu)秀率，患者感覺(jué)舒適，接受度高，能充分體現(xiàn)中醫(yī)外治法的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】艾灸；二白；陽(yáng)溪；濕熱下注；混合痔；疼痛；中醫(yī)外治法

[中圖分類(lèi)號(hào)]R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0024-02

Effect of moxibustion at Erbai and Yangxi points on postoperative pain of mixed hemorrhoids with damp heat

BI Ying-yan （The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510405， China）

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of moxibustion at Erbai and Yangxi points on postoperative pain in patients with mixed hemorrhoids with damp heat. Methods： our hospital diagnosed as type treating 80 cases of patients with mixed hemorrhoid， random divided into control group and experimental group， 40 cases in each group， control group given mixed hemorrhoid postoperative routine nursing， the experimental group in the control group， on the basis of giving moxibustion unilateral two white， li 5 hole， 20 minutes each time， 2 times a day， within three days of observation and record two groups of patients with postoperative pain score and nursing of excellence， using SPSS17.0 software for analysis. Results： The pain score of the experimental group within 3 days after surgery was significantly lower than the control group， the nursing excellence rate of the experimental group was higher than the control group， the difference was statistically significant. Conclusions： Moxibustion of Erbai and Yangxi points can reduce the subjective pain perception of mixed hemorrhoids patients with dampness-heat injection， improve the rate of nursing excellent， patients feel comfortable， high acceptance， can fully reflect the advantages of traditional Chinese medicine external treatment.

[Key words] Moxibustion； Two white； Li 5； Wet heat bet； Mixed hemorrhoid. The pain； External treatment of Chinese medicine

混合痔是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率在50%以上，它是指內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使得內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者[1]，濕熱下注型混合痔患者常有便血、肛門(mén)灼熱、重墜不適及肛門(mén)疼痛等表現(xiàn)[2]，以肛門(mén)截石位11點(diǎn)最為多見(jiàn)[3]，目前混合痔的患者手術(shù)后極容易出現(xiàn)疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，不利于術(shù)后康復(fù)，隨著中醫(yī)外治法的大力開(kāi)展，中醫(yī)外治法在緩解混合痔術(shù)后患者的疼痛中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有研究顯示[4]，撳針針刺二白穴可以有效緩解混合痔術(shù)后疼痛，但撳針刺入皮膚時(shí)會(huì)有少許疼痛，且存在針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，2019年9月起，為讓混合痔術(shù)后患者能有更舒適的體驗(yàn)，降低術(shù)后疼痛，我們使用艾灸療法治療二白穴、陽(yáng)溪穴，取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例篩選 納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者全部確診為濕熱下注型混合痔，手術(shù)方式全部采用直腸粘膜環(huán)切術(shù)加混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。②患者病程為6年內(nèi)，且配合程度好。③持續(xù)治療時(shí)間為3 d。④凝血功能正常，無(wú)出血性疾病。⑤體溫在正常范圍。⑥局部皮膚完整，無(wú)破損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)熱和艾煙敏感，不能接受艾煙的氣味和熱的感受者。②拒絕簽置知情同意書(shū)者。

1.2一般資料 選擇2019年9月至2020年9月在我院肛腸科住院的80例濕熱下注型混合痔手術(shù)后患者，將患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例，對(duì)照組女性31例、男性9例，平均年齡（41.08±7.72）歲，平均病程（3.19±1.62）年。實(shí)驗(yàn)組女性29例、男性11例，平均年齡（42.94±7.07）歲，平均病程（3.21±1.57）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法 對(duì)照組給予混合痔術(shù)后常規(guī)護(hù)理，予一級(jí)護(hù)理，保持病室環(huán)境整潔，光線(xiàn)明亮，溫濕度適宜，指導(dǎo)患者側(cè)臥或俯臥位休息，密切觀(guān)察創(chuàng)面滲血及排便情況，指導(dǎo)患者宜食清熱利濕的食品，如赤小豆、絲瓜、冬瓜等。中藥湯劑予飯后溫服，便后使用中藥熏洗坐浴，中藥熏洗坐浴方由大黃、黃柏、苦參、忍冬藤、兩面針、徐長(zhǎng)卿、芒硝等組成，熏洗時(shí)溫度為55℃～60℃，藥液溫度下降至38℃～40℃給予坐浴，熏洗坐浴過(guò)程中防止?fàn)C傷，保護(hù)患者隱私，坐浴時(shí)間15 min，坐浴后予傷口換藥，以起到清熱解毒、消腫止痛的作用。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)肛門(mén)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫和灸，艾灸主穴二白穴和配穴陽(yáng)溪穴，每個(gè)穴位艾灸時(shí)間10 min，艾條離穴位高度為2～3 cm，灸至局部皮膚紅暈為度。二白穴為經(jīng)外奇穴，位于前臂掌面，腕橫紋上四寸，橈側(cè)腕屈肌腱兩側(cè)，是治療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)穴[5]。陽(yáng)溪穴位于腕關(guān)節(jié)橈側(cè)，拇指向上翹起時(shí)，當(dāng)拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的凹陷中[6]。艾灸結(jié)束后，指導(dǎo)患者喝一杯溫開(kāi)水，注意局部保暖，切勿直接吹風(fēng)，4 h后才可以溫水擦身。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后疼痛的程度，VAS疼痛評(píng)分越高，表示患者疼痛程度越高。②護(hù)理優(yōu)秀率：術(shù)后第3 h，評(píng)價(jià)護(hù)理優(yōu)秀率，優(yōu)： 疼痛不影響睡眠，創(chuàng)面水腫及滲液現(xiàn)象改善明顯；良： 疼痛稍微影響睡眠，創(chuàng)面水腫及滲液有所緩解；差： 疼痛感嚴(yán)重，影響睡眠，創(chuàng)面水腫及滲液改善不明顯[8]。護(hù)理優(yōu)秀率=優(yōu)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別使用t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P>0.05為無(wú)顯著性差異，P≤0.05將認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)分比較 從表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1～3 d疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理優(yōu)秀率比較 從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率為，對(duì)照組的優(yōu)秀率為，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸位置特殊，位于人體坐位的最低端，周?chē)┥疑窠?jīng)豐富，術(shù)后疼痛是混合痔患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因可能與局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷、術(shù)后創(chuàng)面疤痕壓迫神經(jīng)等有關(guān)[9]。濕熱下注型混合痔治則為清熱利濕，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，而二白穴為經(jīng)外奇穴，治療痔疾的理論依據(jù)最早見(jiàn)于《扁鶴神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，具有提肛消痔、止痛的功效[10]，陽(yáng)溪穴經(jīng)屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，五行屬火，具有清熱安神、行氣止痛之功效[11]，通過(guò)艾灸二白穴與陽(yáng)溪穴，艾灸的溫?zé)嵬ㄟ^(guò)熱力、藥力給予腧穴持續(xù)且柔和的良性刺激，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的療效，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、祛寒散濕、調(diào)理臟腑的治療作用，與濕熱下注型的證型一致，且取穴方便，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，患者感覺(jué)舒適，接受度高。

在本研究中，艾灸組術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），大部分患者雖有疼痛但不影響睡眠，創(chuàng)面水腫及滲液現(xiàn)象改善明顯，顯示了艾灸二白穴與陽(yáng)溪穴能夠針對(duì)混合痔術(shù)后患者控制疼痛方面發(fā)揮作用，體現(xiàn)了中醫(yī)外治法的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，艾灸二白穴、陽(yáng)溪穴能夠針對(duì)混合痔術(shù)后患者發(fā)揮止痛作用，有效緩解患者因疼痛影響康復(fù)等問(wèn)題，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：畢穎顏（1983.04-），女，護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。E_mai：zhushib567@163.com