程小航

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭聯(lián)合應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦和比索洛爾治療的臨床效果及安全性。方法：選取2019年1月至2020年1月我院收治的84例慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組，對照組42例給予比索洛爾治療，研究組在此基礎(chǔ)上增加沙庫巴曲纈沙坦治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療后BNP、NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）及6 min步行距離比較，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。研究組有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.90%和7.14%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦和比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善患者心功能，臨床療效顯著，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；心力衰竭；不良反應(yīng)；沙庫巴曲纈沙坦；心功能

[中圖分類號]R541.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0036-02

慢性心力衰竭在臨床發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及水腫等癥狀，具有較高病死率[1]。隨著現(xiàn)代藥學研究的不斷深入，應(yīng)用于慢性心力衰竭治療的藥物也更加多樣化。比索洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，可減輕心肌細胞毒性，具有較好的心肌重構(gòu)改善作用，但是單純應(yīng)用該藥物治療的效果有限，通常需要將其與其他藥物聯(lián)用。沙庫巴曲纈沙坦是一種血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，具有延緩心肌重構(gòu)，降低心臟負荷和改善心功能的作用，在慢性心力衰竭治療中具有較好療效[2]。為了解該藥物與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭治療的效果，本文選取了我院2019年1月至2020年1月收治的84例慢性心力衰竭患者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月期間我院收治的84例慢性心力衰竭患者，納入標準：①均經(jīng)心臟彩超檢查確診，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標準；②心功能NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級之間；③患者及家屬知曉本研究并自愿配合。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②血液系統(tǒng)疾病；③心源性休克或先天性心臟??；④藥物過敏；⑤惡性腫瘤及精神疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

采用隨機數(shù)字表法分組，研究組42例，其中男28例，女14例，年齡45～78歲，平均年齡（59.63±4.15）歲。病程1～11年，平均病程（6.75±1.23）年，NYHA分級Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。對照組42例患者中男26例、女16例，年齡44～79歲，平均年齡（59.71±4.12）歲，病程1～10年，平均病程（6.73±1.26）年。NYHA分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級、Ⅳ級分別為21例和6例。兩組一般資料對比（P>0.05），具有對比價值。

1.2方法 兩組入院后均給予常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予比索洛爾（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H10970082）治療，口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，之后可根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，單日最大劑量不得超過10 mg，連續(xù)服用3個月。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用沙庫巴曲纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20190001）治療，口服，初始劑量為50 mg/次，2次/d。之后根據(jù)患者病情可適當增加藥物使用劑量，最大劑量不得超過200 mg/次。以3個月為1療程。

1.3觀察指標 ①檢測并比較兩組治療前、治療后的B型利鈉肽（BNP）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。②記錄兩組治療前、治療后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）及6 min步行距離，并對其進行比較。③觀察兩組療效，并統(tǒng)計患者用藥期間的低血壓、心動過緩、頭暈頭痛及肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評定標準 根據(jù)兩組臨床癥狀及心功能改善情況評定其療效，患者治療后呼吸困難等癥狀均消失，心功能分級改善2級及以上評定為顯效；呼吸困難等臨床癥狀與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級改善1級及以上為有效[4]；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能無改善甚至加重為無效，統(tǒng)計兩組總有效率（顯效率+有效率）。

1.5統(tǒng)計學方法使用 SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x±s的形式表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，計數(shù)資料以“例（%）”的形式表示，行c2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組BNP及NT-proBNP水平對比 治療前兩組患者的BNP、NT-proBNP水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者的BNP水平及NT-proBNP水平均有所下降，但研究組治療后BNP、NT-proBNP與對照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組心功能及6 min步行距離對比 經(jīng)治療后，兩組患者的各指標與治療前比較均得到改善（P<0.05），研究組治療后LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，且6 min步行距離較對照組遠，經(jīng)統(tǒng)計學比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

2.3兩組臨床效果對比 經(jīng)治療后，研究組總有效率為95.24%，對照組顯效15例，有效16例，對照組總有效率為73.81%，與研究組比較明顯較低，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)對比 研究組患者中發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中低血壓、肝功能異常和心動過緩各1例，頭暈頭痛2例，總發(fā)生率為11.90%。對照組中頭暈頭痛、心動過緩和低血壓各1例，對照組發(fā)生率為7.14%，兩組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是一種常見心內(nèi)科疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，目前臨床主要通過強心、利尿以及擴張血管等手段控制患者病情，延緩疾病進展，但慢性心力衰竭患者仍具有較高的病死風險[5-6]。因此，尋找一種較為安全有效的慢性心力衰竭治療方案具有重要臨床意義。比索洛爾是一種具有高選擇性的腎上腺受體拮抗劑，對血管平滑肌具有高度親和性，能夠使患者的心肌收縮減弱，從而降低心輸出量，達到改善患者呼吸困難癥狀和降低心率的效果，有助于患者心功能改善[7]。

沙庫巴曲纈沙坦能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ受體發(fā)揮拮抗作用，可抑制腦啡肽酶活性減少腦啡肽降解，對心臟負荷降低、心室重構(gòu)改善具有重要效果，能夠有效延緩患者病情進展[8]。有研究報道，在比索洛爾治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療，能夠充分發(fā)揮兩種藥物的治療優(yōu)勢，協(xié)同作用，增強患者的心功能改善效果[9]。本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的研究組患者治療后BNP、NTproBNP以及心功能指標改善情況優(yōu)于對照組，6 min步行距離明顯高于對照組，提示聯(lián)合治療患者預(yù)后更佳，更有助于患者心功能改善。研究組治療后有效率高于對照組，說明聯(lián)合治療的臨床效果優(yōu)于單純比索洛爾治療，且兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學差異，提示沙庫巴曲纈沙坦與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高，不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風險。與陸露[10]等學者的研究報道類似，證實了該治療方案的可行性。

總而言之，慢性心力衰竭患者在應(yīng)用比索洛爾治療的同時，聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦可增強臨床治療效果，促進患者心功能改善，且具有較高安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王堃. 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果[J]. 當代醫(yī)學， 2020， 26（18）： 59-61.

[2] 李修斌， 梁莉. 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2020， 12（11）： 48-51.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2015， 22（4）： 3-5.

[4] 孫濤， 閆繼鋒. 比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦在慢性心力衰竭中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學， 2020， 49（4）： 610-613.

[5] 陳勇鵬， 林曉周. 沙庫巴曲/纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（5）： 1-3.

[6] 潘雨雄. 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J]. 當代醫(yī)學， 2019， 25（33）： 113-115.

[7] 許以靜. 沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴張型心肌病致慢性心力衰竭的療效分析[J]. 中外醫(yī)療， 2020， 39（5）： 10-12.

[8] 董小偉， 王紅雷， 來利紅， 等. 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（11）： 2791-2794.

[9] 唐娟. 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（35）： 39-40.

[10] 陸露， 沈心逸， 馮升. 沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的有效性及安全性評價[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（9）： 1122-1125.