【摘要】介入治療是一種微創(chuàng)性治療，通過在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病變進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療具有不需開刀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點(diǎn)，是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。介入手術(shù)室是進(jìn)行介入診斷治療的場(chǎng)所，承擔(dān)著介入患者的生命安全和手術(shù)質(zhì)量，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的護(hù)理工作有密切聯(lián)系。本文針對(duì)介入手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行綜合分析，實(shí)施有效的護(hù)理安全管理措施，消除安全隱患，保障患者生命安全，減少不良事件發(fā)生，提升介入手術(shù)室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)室；護(hù)理安全管理；護(hù)理質(zhì)量；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0193-03

Research Progress of Nursing Safety Management in Interventional Operating Room

WEI Qing-xu（Nanning Fourth Peoples Hospital， Nanning Guangxi 530023， China）

[Abstract] Interventional therapy is a minimally invasive treatment， Under the guidance of medical imaging equipment， special catheter， guide wire and other precision instruments are introduced into the human body to diagnose and treat the lesions in the body. interventional therapy has the advantages of no surgery， small trauma， quick recovery， good effect， etc， it is the trend of medical development in the future. interventional operating room is a place for interventional diagnosis， it is responsible for the life safety and operation quality of interventional patients. The success of interventional surgery is closely related to the nursing work of interventional operating room. In this paper， the problems of nursing safety hidden danger in interventional operating room are comprehensively analyzed， and effective nursing safety management measures are implemented， eliminate the hidden danger of safety， ensure the safety of patients， reduce the occurrence of adverse events， and improve the quality of medical care in interventional operating room.

[Key words] Interventional operating room； Nursing safety management； Quality of care； research progress

介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科，是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，通過人體自然孔道或微小的切口將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病變進(jìn)行診斷和局部治療[1]。介入治療的優(yōu)點(diǎn)：①具有不需開刀，通過人體自然孔道或微小的切口就可以完成治療，對(duì)正常組織的損傷小、創(chuàng)傷小、療效顯著、身體恢復(fù)快、住院時(shí)間短；②大部分患者只需要局部麻醉而非全身麻醉，在現(xiàn)代影像設(shè)備（Digital subtraction angiography， DSA）下，精確地進(jìn)行實(shí)時(shí)療效評(píng)估，用藥量小、副作用小，有效的降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；③適應(yīng)癥廣而無(wú)絕對(duì)禁忌癥，對(duì)不耐受手術(shù)的高齡患者及危重患者，都可以通過介入治療獲得很好效果[2-3]。目前，介入治療已應(yīng)用于心血管、腦血管、外周血管、腫瘤、血管瘤、婦科、骨科等科室疾病的治療，是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[4]。介入手術(shù)室是進(jìn)行介入診斷治療的場(chǎng)所，承擔(dān)著介入患者的生命安全和手術(shù)質(zhì)量，患者介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的護(hù)理工作有密切聯(lián)系[5]。我院針對(duì)介入手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患問題，如患者墜床、器械準(zhǔn)備不全或使用不當(dāng)、用藥差錯(cuò)、迷走神經(jīng)反射、院內(nèi)感染等方面進(jìn)行綜合分析，制定有效的護(hù)理措施，消除安全隱患，保障患者生命安全，減少不良事件發(fā)生，提升介入手術(shù)室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將介入手術(shù)室的護(hù)理安全管理研究進(jìn)展綜述如下。

1 介入手術(shù)室存在或潛在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1患者墜床介入手術(shù)室 患者墜床主要原因是護(hù)理人員對(duì)患者的病情、年齡、精神狀態(tài)、合作程度等方面評(píng)估不到位，如意識(shí)不情、年齡較大、不合作者、煩躁不安等，術(shù)前沒有給患者約束固定完善，在手術(shù)過程中巡回護(hù)士巡視工作不到位等，極易引起患者墜床。其次是介入手術(shù)室床窄小，護(hù)理人員為患者擺放特殊體位時(shí)，忽視手術(shù)床寬度，患者雙手觸摸不到床邊緣，易造成心理緊張，亦可能引起墜床[6]。

1.2器械準(zhǔn)備不全或使用不當(dāng) 護(hù)理人員對(duì)患者病情及手術(shù)方式、方法欠掌握，或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，導(dǎo)致使用的物品及器械的準(zhǔn)備不全或不符。介入手術(shù)室常用的?？苾x器設(shè)備是DSA儀器、高壓注射器，護(hù)理人員由于術(shù)前未進(jìn)行試機(jī)檢查，易在儀器開機(jī)時(shí)發(fā)生故障，影響手術(shù)開展[7]，延誤手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)質(zhì)量。

1.3用藥不當(dāng) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，介入治療的廣泛應(yīng)用，介入治療涉及臨床多個(gè)科室，手術(shù)種類繁多、病種復(fù)雜，使用的藥物也是種類多樣，或接臺(tái)手術(shù)護(hù)理人員上下臺(tái)節(jié)奏加快，容易造成用藥錯(cuò)誤[8]。在手術(shù)過程中使用的藥物，多數(shù)都是醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)士在繁忙緊張操作過程中聽不清楚或理解錯(cuò)誤，造成用藥錯(cuò)誤；其次是手術(shù)護(hù)士在為患者用藥前，未嚴(yán)格認(rèn)真查對(duì)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，造成使用藥物的名字、濃度及劑量的錯(cuò)誤。

1.4迷走神經(jīng)反射 迷走神經(jīng)反射主要表現(xiàn)為血壓迅速下降，心率減慢，面色蒼白，皮膚濕冷，出汗，呼吸減慢，躁動(dòng)、胸悶氣短等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，昏迷。迷走神經(jīng)反射是介入治療最常見的并發(fā)癥。其原因是患者精神緊張，主要是由于介入治療前，護(hù)理人員未能很好的給介入治療患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教工作或宣傳工作做不到位，許多患者對(duì)介入治療相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)知度，導(dǎo)致精神過度緊張睡眠差，心率加快，易引起血管痙攣，引起反射性血壓下降，導(dǎo)致迷走反射而誘發(fā)心律失常[9]。其次是患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲導(dǎo)致血容量不足，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射。再次是術(shù)后拔管，由于拔管的疼痛，致迷走神經(jīng)受到刺激，引起反射性血壓下降，心動(dòng)過緩等癥狀[10]。一旦患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物等相應(yīng)對(duì)癥處理。

1.5院內(nèi)感染原因 分析介入手術(shù)室是有創(chuàng)診斷和治療的場(chǎng)所，由于介入手術(shù)室人員密度較大，流動(dòng)性較大，會(huì)帶來(lái)各種各樣的微生物，如果空氣消毒工作做得不到位，很可能會(huì)引起院內(nèi)感染。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)控制院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足，無(wú)菌觀念淡薄，在介入手術(shù)治療過程中，忽視手衛(wèi)生管理易引起院內(nèi)感染。醫(yī)療手術(shù)器械清潔工作不徹底或使用消毒過期的醫(yī)療手術(shù)器械等，無(wú)法達(dá)到良好的消毒目的，為介入手術(shù)室院內(nèi)感染埋下隱患[11]。還有是傳染病患者本身有感染病灶，由于感染病灶的擴(kuò)散，引起院內(nèi)感染[12]。

2 介入手術(shù)室護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1患者墜床的安全管理 建立介入手術(shù)室患者墜床管理制度，對(duì)于擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定患者必須由病房護(hù)士送到手術(shù)室，對(duì)于急危重病患者必須有手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送。護(hù)士在術(shù)前接患者時(shí)，嚴(yán)格認(rèn)真評(píng)估患者的病情、年齡、精神狀態(tài)、合作程度等，根據(jù)不同病種，術(shù)前要進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)性地使用約束帶等保護(hù)工具[13]。在給患者擺置麻醉體位時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)站在患者身邊給予安撫、照護(hù)，從而減輕患者的心理緊張，主動(dòng)配合手術(shù)治療。對(duì)于年齡較大、高度緊張和不合作者，給予講解墜床的不良后果，讓患者雙手觸摸手術(shù)床的邊緣，說(shuō)明手術(shù)床窄小，不能隨意翻身，并指導(dǎo)患者緩慢勻速地的改變體位，根據(jù)需要使用約束帶妥善固定患者。在手術(shù)過程中，巡視護(hù)士要加強(qiáng)巡視觀察患者，特別是對(duì)意識(shí)不情、年老體弱、躁動(dòng)不安及全身麻醉誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期的患者和兒童，需要專人在床邊守護(hù)[14]，根據(jù)患者的情況給予使用約束帶。在搬動(dòng)患者時(shí)，平車必須緊貼手術(shù)床，鎖定剎車防止床移動(dòng)，密切觀察病情，防止用力過猛。對(duì)于病情危重患者，麻醉醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送患者回病房，確保患者的生命安全。

2.2器械準(zhǔn)備不全或使用不當(dāng)?shù)陌踩芾?隨著醫(yī)療科學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作要求也越來(lái)越高，必須要不斷地努力學(xué)習(xí)，才能更好地信任工作。介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計(jì)劃地派送護(hù)理人員到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，將先進(jìn)知識(shí)、先進(jìn)技術(shù)帶回科室，更好地為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[15]?？剖叶ㄆ陂_展新業(yè)務(wù)知識(shí)、新技術(shù)操作和新儀器的使用等培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行理論考試和技術(shù)考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)記憶，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械管理制度，設(shè)置專人負(fù)責(zé)器械管理工作，建立手術(shù)器械專柜和各專科器械的分類管理，并定點(diǎn)放置、定量保管、定期檢查維修、定期消毒，保證器械功能良好，確保在緊急時(shí)防止拿錯(cuò)器械。在使用器械時(shí)注意輕拿輕放，防止相互碰撞，保護(hù)好器械的尖銳和利刃，定期對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)，保障性能良好[16]。對(duì)于?？苾x器設(shè)備如DSA儀器、高壓注射器等，術(shù)前試機(jī)檢查，防止開機(jī)時(shí)發(fā)生故障，影響手術(shù)開展，延誤手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)質(zhì)量。

2.3用藥不當(dāng)?shù)陌踩芾?加強(qiáng)介入手術(shù)室用藥管理工作，執(zhí)行規(guī)范用藥。嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，在非搶救時(shí)，護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士執(zhí)行前需要復(fù)述一篇，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行口頭給藥時(shí)，需要與另一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)藥品的名稱，濃度、劑量及用藥方法，確應(yīng)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，便于過后核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，護(hù)理人員在執(zhí)行服藥、注射、處置時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，確?；颊哂盟幇踩玔17]。

2.4迷走神經(jīng)反射的安全管理 為患者營(yíng)造安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，保持病房溫度18℃～22℃，濕度50%～60%，注意防寒保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前給患者進(jìn)行介入手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，講解介入手術(shù)治療的過程，提高患者對(duì)介入手術(shù)治療的認(rèn)知度，有效消除患者的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理[18]，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理膳食、保持足夠的睡眠。手術(shù)過程中，護(hù)士要密切觀察患者的心率及血壓的變化，對(duì)心理緊張患者的進(jìn)行疏導(dǎo)[19]；術(shù)后，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率及血氧飽和度等，并做好記錄。加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者病情、體溫、血壓、心率等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，并給予患者吸氧、建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，保持血壓穩(wěn)定等有效搶救措施，保障患者生命安全[20-21]。

2.5院內(nèi)感染的安全管理 ①建立健全介入手術(shù)室相關(guān)管理制度，在科室建立院內(nèi)感染管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控管理人員組成，主要是負(fù)責(zé)檢查科室院內(nèi)感染相關(guān)工作，嚴(yán)格按照院內(nèi)感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行檢查工作。同時(shí)，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理分工，明確各崗位職責(zé)。②加強(qiáng)介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期開展院內(nèi)感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，開展與醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)，提高工作責(zé)任心。引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員建立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守手術(shù)操作規(guī)范，重視消毒工作和隔離工作。③加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒滅菌，定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)總數(shù)應(yīng)低于200個(gè)/m3[22]；護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期對(duì)醫(yī)療物品和醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，檢查包裝質(zhì)量、生產(chǎn)日期及有效期；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員洗手或消毒手后的帶菌狀況（手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)低于5CFU/cm2），發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行整改或處理措施。④加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，對(duì)于一次性醫(yī)療物品，必須檢查保證“三證”齊全，對(duì)于一次性醫(yī)療物品檢查包裝是否完好無(wú)損壞，必須在保質(zhì)期內(nèi)使用。對(duì)于手術(shù)器械，一定清洗干凈并消毒滅菌，對(duì)于有傳染病患者使用的手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后，必須嚴(yán)格執(zhí)行終未消毒，徹底消除院內(nèi)感染[23]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，介入治療是全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，具有無(wú)需開刀，對(duì)正常組織的損傷小、創(chuàng)傷小、身體恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用臨床各科室疾病的治療。介入手術(shù)室是進(jìn)行介入診斷治療的場(chǎng)所，根據(jù)介入手術(shù)室工作的特點(diǎn)，建立有效的護(hù)理安全管理體系，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)每位介入治療患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離管理制度及醫(yī)療器械管理制度等安全管理措施，有效消除安全隱患，保障患者生命安全，減少不良事件發(fā)生，提升介入手術(shù)室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：韋慶旭（1974.12-），女，壯族，廣西大化人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。E_mail：270186615@qq.com