徐宏 韓引杰

【摘要】目的：探討自擬方芪參桂仙飲聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床效果。方法：選取 2018 年 1 月至 2019 年 2 月的 70 例心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬方芪參桂仙飲共同治療。觀察兩組臨床療效及心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者總有效率（97.14 %）顯著高于對(duì)照組患者（80.00 %）；觀察組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房收縮末徑（LAESD）及左心室舒張末徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬方芪參桂仙飲聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭臨床療效確切，治療效果顯著，對(duì)心臟功能的改善有極大幫助。

【關(guān)鍵詞】自擬方芪參桂仙飲；聯(lián)合西藥治療；慢性心力衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0025-02

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是指由多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常改變，心室收縮和舒張功能隨之發(fā)生障礙而引起的復(fù)雜臨床綜合征。其主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲憊乏力、心悸及咳喘等，常發(fā)于中老年人群體，是心臟病患者致死的重要原因之一[1-2]。CHF患者長(zhǎng)期處于心力衰竭狀態(tài)，可通過(guò)臨床治療加以干預(yù)，穩(wěn)定患者身體狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[3]。目前，臨床常采用利尿劑、腎素及血管緊張素等藥物治療該疾病，但由于患者自身病況及體質(zhì)不一且中老年人合并疾病較多，西藥療效并不理想[4]。近年來(lái)，相關(guān)研究開(kāi)始從中藥領(lǐng)域探索治療CHF的方法，發(fā)現(xiàn)中藥在改善患者心功能、降低心肌損害上起著積極作用。本研究對(duì)我院收治的CHF患者采取中西藥聯(lián)合治療方式，治療效果明顯要優(yōu)于單純的西藥治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年1月至2019年2月收治的70例慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組及對(duì)照組，各35例。觀察組男性16例，女性19例；年齡在46～74（58.3±5.2）歲，病程在2～12（6.92±3.20）年。對(duì)照組男性18例，女性17例；年齡在47～78（58.8± 12.9）歲，病程在3～13（7.01±2.19）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為慢性心力衰竭者；（2）年齡≥45周歲；（3）生命體征較為穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心肌梗死或心肌炎等心臟疾病者；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)等重大疾病者；（3）有精神疾病病史者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療。予以地高辛片口服（生產(chǎn)廠(chǎng)家：賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738），服用方法：1次/d，0.5片/次；鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514），1片/次，1次/d；鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534），1片/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬方芪參桂仙飲加以治療。具體藥方：黃芪18 g、桂枝12 g、制附子8 g、佛手8 g、雞血藤12 g、三七2 g、銀杏8 g、甘草5 g、白茯苓18 g、紫蘇子8 g、豬苓12 g、麥冬18 g、焦山楂18 g。腹脹者加入枳殼12 g、疲乏困倦者加入白術(shù)8 g、咳喘者加入白果15 g。每日水煎300 mL，早晚各服用一次。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療后的效果。治療有效率分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo)。治療總有效率=顯效率+有效率；對(duì)比兩組患者治療后LVEF、LAESD及LVEDD等心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n，（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

中西藥聯(lián)合用藥治療方式下的觀察組患者治療總有效率為97.14 %，對(duì)照組患者治療總有效率為80 %，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者LVEF、LAESD及LVEDD等心功能指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

CHF是常見(jiàn)的中老年人疾病，在中醫(yī)學(xué)上，該疾病屬于“心悸”、“水腫”等范疇。心主血脈，心腎陽(yáng)虛則表示患者體內(nèi)血液運(yùn)行不暢，灌注量不足，因而導(dǎo)致其出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀。心腎陽(yáng)虛是CHF診治的關(guān)鍵，腎陽(yáng)不足表示患者尿少水腫、心悸氣滯，故治療時(shí)需以利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)張血管為重點(diǎn)。臨床上通常采用常規(guī)西藥治療（如利尿劑、腎素及血管緊張素等），但由于發(fā)病的患者自身病況及體質(zhì)不一，且中老年人是CHF最大的發(fā)病群體，因其體質(zhì)通常較弱，一旦發(fā)病，就是合并性的疾病，而這樣的合并性疾病用西藥來(lái)治療，通常屬于治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期來(lái)看，不僅會(huì)傷害患者的身體，對(duì)患者的精神方面也有影響，最終的療效并不理想。由于西藥只能暫時(shí)緩解患者臨床不適感，無(wú)法有效改善其心臟功能，且易引發(fā)多種不良反應(yīng)，不利于患者的病情。因此近年來(lái)，很多相關(guān)研究開(kāi)始多方探討在中藥領(lǐng)域是否有更好的治療方式和治療效果。此次研究就是基于探索治療CHF的方法，通過(guò)對(duì)我院CHF患者行中西藥聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)效果顯著。

因多種原因都會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常改變，而心臟結(jié)構(gòu)或功能異常改變所導(dǎo)致的結(jié)果就是心室收縮和舒張功能發(fā)生障礙，最終引起復(fù)雜的臨床綜合征。因此，根據(jù)患者的患病過(guò)程以及患者在患病后的臨床癥狀，如呼吸困難、疲憊乏力、心悸及咳喘等，在臨床治療過(guò)程中加以干預(yù)，區(qū)別于常規(guī)的單純西藥用藥模式，采取中藥治療方式穩(wěn)定患者身體狀態(tài)，最終可達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)和結(jié)果。

中醫(yī)治療方式是根據(jù)不同患者的自身病況及不同的個(gè)性體質(zhì)做針對(duì)性治療，這樣的中醫(yī)治療方式可以很好的解決中老年人合并性疾病的問(wèn)題，能區(qū)別于西藥療效不理想的結(jié)果。

有相關(guān)研究表示，中藥的療效變現(xiàn)可以很好改善患者的心臟功能，以及在降低心肌損害上起著積極作用[5]。藥方中的黃芪有補(bǔ)中益氣的作用，可以調(diào)理脾胃虛弱、食欲不振、食少便溏、肢體無(wú)力等癥狀，且更有利水消腫的作用，臨床上經(jīng)常用于治療急、慢性腎炎、水腫；三七則歸肝、胃經(jīng)，可以散瘀止血，消腫定痛；白茯苓也稱(chēng)為茯苓或者云茯苓，具有燥濕健脾、利水消腫、寧心安神的作用，在中藥中加入茯苓或在食物中使用茯苓，就可以促進(jìn)脾胃運(yùn)化，提高脾胃對(duì)水濕的處理能力，從而減少由于脾虛導(dǎo)致的濕阻、濕盛癥狀[6]；對(duì)于水腫性類(lèi)疾病，如下肢靜脈曲張或下肢功能瓣膜不全，應(yīng)用茯苓就有利水利尿的作用；茯苓入心經(jīng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有寧心安神的作用，對(duì)于失眠、健忘、心動(dòng)悸、心神不寧的患者，在中藥中加入茯苓可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的CHF患者采用中西藥聯(lián)合治療的方式，最終得出：中西藥聯(lián)合治療的效果要好于單純的西藥治療。在此次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者服用的自擬方芪參桂仙飲藥劑中含多種活血利水的中草藥[7]。其中，除黃芪、三七、白茯苓外，還有制附子均可起到積極作用。黃芪、桂枝及制附子能補(bǔ)陽(yáng)氣，通血脈；尤其是制附子，是中醫(yī)藥領(lǐng)域補(bǔ)陽(yáng)的首選藥物。白茯苓、豬苓等是利水藥物，能幫助患者祛濕除腫，改善其疲憊乏力的癥狀。麥冬主滋陰補(bǔ)津，能平衡藥劑溫燥，制約制附子燥熱烈性。雞血藤可起到活血化瘀的作用，能有效緩解患者疼痛癥狀。三七可補(bǔ)血活血，銀杏及紫蘇子能平和肺部、緩解咳喘癥狀。此外，該藥劑還根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)靈活添加藥物，如枳殼可以理氣寬中，起到消除滯脹的功效，故腹脹者藥劑中添加枳殼[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率（97.14 %）顯著高于對(duì)照組患者的臨床有效率（80.00 %），且觀察組LVEF、LAESD及LVEDD等心功能指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可以推斷，該中藥湯劑對(duì)CHF患者有著明確療效，對(duì)改善心腎陽(yáng)虛型CHF患者的病情有著良好的作用，能顯著提高心臟血液灌注，降低心肌組織損害[9-11]。

綜上所述，自擬方芪參桂仙飲聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭療效確切，能顯著提高患者治療有效率，改善其心功能，具有廣闊的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣與運(yùn)用。

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