王娟

【摘要】目的：探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的改善作用。方法：選取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月普外科 80例 甲狀腺手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組 40 例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行綜合護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)分，并比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后 12 h～48 h，疼痛評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，（焦慮自評(píng)量表）SAS 和（抑郁自評(píng)量表）SDS 評(píng)分觀察組相比于對(duì)照組均更低，生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理總滿意率觀察組 97.50 % 與對(duì)照組 85.00 % 比較，觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)患者中可促使患者術(shù)后疼痛感和負(fù)性情緒減輕，促使其生活質(zhì)量提高，有利于提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】普外科；甲狀腺手術(shù)；護(hù)理；疼痛；負(fù)性情緒

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0151-02

甲狀腺手術(shù)是臨床上用于甲狀腺腫瘤治療的主要手段，但在圍手術(shù)期，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，術(shù)后往往伴隨有疼痛感，對(duì)其手術(shù)開展和預(yù)后均較為不利，還需對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)[1]。綜合護(hù)理是一種從患者情況出發(fā)、以人為本的護(hù)理模式，其護(hù)理方案更加完整和細(xì)致，本研究針對(duì)2018年1月至2020年1月我院普外科80例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究，以探討綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的作用。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年1月普外科80例甲狀腺手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組40例。對(duì)照組年齡21～62（41.67±7.35）歲，男22例，女18例，文化程度為小學(xué)8例、初中16例、高中及中專14例、本科及大專2例；觀察組年齡20～63（41.95±7.48）歲，男23例，女17例，文化程度為小學(xué)7例、初中17例、高中及中專15例、本科及大專1例。兩組之間比較性別、年齡及文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)要求，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者在知情情況下同意參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、穿刺活檢病理診斷，確診甲狀腺癌；（2）具備手術(shù)指征；（3）年齡≥18歲、<65歲；（4）神志保持清醒，配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙、意識(shí)障礙；（2）合并嚴(yán)重感染；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）語(yǔ)言溝通能力異常；（5）合并傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前引導(dǎo)患者完成手術(shù)相關(guān)檢查項(xiàng)目，核對(duì)好患者信息；術(shù)后待患者回到病房后，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，為患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)。

觀察組施行綜合護(hù)理，其護(hù)理方案除常規(guī)護(hù)理措施之外，還包括以下護(hù)理措施。（1）心理護(hù)理：手術(shù)前，收集患者基本信息，如文化水平，再與其進(jìn)行溝通，對(duì)其傾訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽，在聆聽過(guò)程中了解患者心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)原因?qū)颊哌M(jìn)行安撫，開導(dǎo)患者，使其心態(tài)得以調(diào)整，手術(shù)后，告知患者手術(shù)取得成功，并與患者溝通，了解患者在術(shù)后存在的疑問(wèn)，為患者解答疑問(wèn)，再為患者說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)。（2）家庭情感支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，為患者家屬重點(diǎn)說(shuō)明親情陪伴對(duì)于患者病情控制的有利之處，囑咐家屬在患者圍手術(shù)期間盡可能陪伴在患者身旁，多多給予患者關(guān)心和照顧。（3）疼痛護(hù)理：結(jié)合患者的年齡特點(diǎn)、文化程度及理解能力，為其詳細(xì)說(shuō)明甲狀腺手術(shù)后疼痛出現(xiàn)原因，列舉一些可操作性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能放松肌肉，還可根據(jù)患者在音樂(lè)方面的喜好，挑選舒緩動(dòng)聽的音樂(lè)，為患者播放。（4）環(huán)境護(hù)理：與患者一同商討，共同對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改善，在墻壁張貼溫馨的宣傳畫，將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽(yáng)直射，將室內(nèi)溫度、濕度分別控制在22～25℃、50 %～60 %，并為患者創(chuàng)造獨(dú)立的空間，安裝圍簾，保護(hù)患者隱私。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)分，并比較兩組護(hù)理滿意度。

術(shù)后疼痛評(píng)分[2]：于術(shù)后12～48 h，每隔12 h評(píng)估1次，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，最低0分，最高10分，得分與疼痛程度呈正比。

負(fù)性情緒評(píng)分[3]：焦慮選擇SAS量表評(píng)估，總分100分，得分越高越焦慮，臨界值為50分；抑郁采用SDS量表評(píng)估，總分100分，得分越高越抑郁，臨界值為53分。

生活質(zhì)量評(píng)分[4]：采用WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表（由WHO制訂），量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)，單項(xiàng)0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

護(hù)理滿意度：選擇自制調(diào)查問(wèn)卷，效度為0.90，信度為0.88，總分100分，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后12 h～48 h，疼痛評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良情緒評(píng)分比較

兩組的SAS和SDS評(píng)分在護(hù)理后相比于護(hù)理前均顯著降低（P<0.05），而護(hù)理后2項(xiàng)評(píng)分觀察組相比于對(duì)照組均更低（P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后相比于護(hù)理前均顯著增高（P<0.05），而護(hù)理后評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組97.50 %與對(duì)照組85.00 %比較，觀察組更高（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床上針對(duì)甲狀腺腫瘤（良性結(jié)節(jié)、惡性腫瘤）實(shí)施的主要治療手段，可通過(guò)手術(shù)操作將甲狀腺腫瘤病灶切除，控制病情，避免腫瘤繼續(xù)進(jìn)展[5]。但由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，加上受到病情的影響，在圍手術(shù)期，患者易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，而術(shù)后患者由于受到術(shù)中操作影響往往會(huì)出現(xiàn)疼痛感，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，還需針對(duì)患者采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[6-7]。

以往，甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)為主，其護(hù)理措施不夠全面，針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理效果還有待提高。不同于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理是一種將“護(hù)理措施綜合性”作為護(hù)理特點(diǎn)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主張整合多項(xiàng)護(hù)理措施來(lái)制定護(hù)理方案，其護(hù)理方案具有更強(qiáng)的針對(duì)性，更加全面化和系統(tǒng)化，較好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施針對(duì)性不強(qiáng)、淺顯、不夠細(xì)致等不足之處[8]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12 h～48 h的疼痛評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組，護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分觀察組相比于對(duì)照組均更低，護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率觀察組97.50 %與對(duì)照組85.00 %更高（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理可減輕甲狀腺手術(shù)后疼痛感，減輕圍術(shù)期負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量和滿意度，這主要是因?yàn)榫C合護(hù)理方案包含多個(gè)方面的護(hù)理措施，其中，心理護(hù)理可根據(jù)心理動(dòng)態(tài)具體情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性安撫，幫助其調(diào)整心理情緒；家庭情感支持護(hù)理可利用家庭氛圍，使患者更加安心；疼痛護(hù)理以減輕患者疼痛為目標(biāo)，可促使患者身心得到放松；環(huán)境護(hù)理通過(guò)對(duì)環(huán)境進(jìn)行改善，可消除環(huán)境帶來(lái)的陌生感。

綜上所述，綜合護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)患者中可促使患者術(shù)后疼痛感和負(fù)性情緒減輕，促使其生活質(zhì)量提高，有利于提高護(hù)理滿意度。

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