李冬麗

【摘要】目的：觀察同伴教育對腫瘤患者植入式靜脈輸液港（venous access port，VAP）維護效果的影響。方法：選取 2019 年4 月至 2020 年 4 月收治的 144 例行VAP 治療的腫瘤患者，將其隨機分為對照組及觀察組，各 72 例。對照組采取傳統(tǒng)健康教育，觀察組采取同伴教育，對比兩組采用不同方式的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組掌握 VAP 維護知識評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在 VAP 維護中開展同伴教育，獲得了較為確切的效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】同伴教育；腫瘤；植入式靜脈輸液港；并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 R73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0199-02

腫瘤為臨床常見的一種疾病，一旦確診，需給予對癥有效地治療。但其耗材的治療時間較長，因而輸液的次數(shù)相對較多。VAP為靜脈輸液眾多技術(shù)中最為先進的一種，該項技術(shù)為長期輸液或外周輸液困難患者的首選，輸液港維護若不當(dāng)，極易引發(fā)多類并發(fā)癥[1]。因此，完善輸液港患者的健康教育和干預(yù)十分關(guān)鍵。同伴教育是指有共同語言的一群人一起分享行為技能、觀念、信息等。此項干預(yù)手段可有效使人們的行為和認知得以改變，且在最近幾年得到臨床廣泛應(yīng)用，療效確切?；诖?，本文選取我院的144例行VAP維護的腫瘤患者，對其實用效果展開分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019年4月至2020年4月收治的144例行VAP治療的腫瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各72例。對照組男27例，女45例；年齡37～70（55.2±10.0）歲；其中乳腺癌34例，肝癌17例，胃癌12例，大腸癌9例；文化程度：大專及以上15例，高中22例，初中24例，小學(xué)及以下11例。觀察組男28例，女44例，年齡38～70（54.8±10.6）歲；其中乳腺癌32例，肝癌16例，胃癌13例，大腸癌11例；文化程度：大專及以上16例，高中21例，初中23例，小學(xué)及以下12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署同意書。

納入標(biāo)準：均給予化療，同時完成化療階段性的計劃；無放療史；具備正常溝通、認知能力[2]。

排除標(biāo)準：化療期間有輸液港并發(fā)癥發(fā)生者；凝血功能異常者；非常駐本地的居民；既往有精神病史者[3]。

1.2 方法

兩組均行VAP（美國巴德公司，型號0603870C）。組成輸液港的部分主要為注射座及硅膠導(dǎo)管，其中后者具有放射顯形、三項瓣膜設(shè)計。頸內(nèi)靜脈置入VAP時需在超聲引導(dǎo)下完成，置管結(jié)束后，導(dǎo)管頭端在上腔靜脈下部1/3 處。

對照組采取傳統(tǒng)健康教育：我科護士及置管醫(yī)生開展一次有關(guān)VAP的健康宣教，向患者介紹日常維護輸液港注意事項，包括生活指導(dǎo)、管理日常運動、干預(yù)心理、報告和處理并發(fā)癥、清潔皮膚、更換敷料、護理穿刺傷口等。導(dǎo)管維護每周開展一次。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取同伴教育，主要包括：（1）分組：將72例患者以每組8例為標(biāo)準分為9組，在其中選取一名組長，組長需具備較強的交接、表達、理解能力。（2）培訓(xùn)組長：組長接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)師為精療?？谱o士，培訓(xùn)時長約7 d，2～3 h/d，培訓(xùn)的內(nèi)容即為健康宣教類知識；結(jié)束培訓(xùn)后，以問卷調(diào)查的形式考核組長掌握知識的程度，并將上述操作全部內(nèi)容實施在人體模型上，成績合格者便可成為教育者。（3）執(zhí)行同伴教育：在組內(nèi)實施教育者即為組長，開展?？谱o理時應(yīng)實施監(jiān)督，向組內(nèi)成員開展小講座，將輸液港維護的相關(guān)知識等講解給組員，可在講座結(jié)束后集中討論，針對疑難問題，應(yīng)由組長報告至醫(yī)生，活動每次時間約1.5 h，每周4次。為確保組員實時了解新消息，組長應(yīng)創(chuàng)建微信群或QQ群，定期邀請主治醫(yī)生、護士長在線給予指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）以我院自制調(diào)查問卷評定干預(yù)前后患者掌握VAP維護知識的程度，內(nèi)容涵蓋了4個維度，包括防護并發(fā)癥、運動限制、負重要求、維護時間等，滿分40分，分值越高，掌握的程度越高[4]。

（2）記錄并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手臂及頸部腫脹、導(dǎo)管堵塞、局部感染、導(dǎo)管移位、藥物外滲、輸液座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等。

（3）以我院自制調(diào)查問卷調(diào)查滿意度情況，問卷內(nèi)容涵蓋了6個維度，包括設(shè)備質(zhì)量、溝通解釋、知識講解、服務(wù)流程、總滿意度評分等，滿分60分，45～60分為滿意，30～44分為比較滿意，<30分為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料及計量資料分別以（%）、（x±s）表示，采用t、χ2檢驗，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掌握VAP維護知識程度比較

干預(yù)前，兩組掌握VAP維護知識程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組掌握VAP維護知識程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

文中涉及的并發(fā)癥包括手臂及頸部腫脹、導(dǎo)管堵塞、局部感染、導(dǎo)管移位、藥物外滲、輸液座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，對照組對應(yīng)發(fā)生例數(shù)為11例、9例、5例、5例、5例、4例、2例，合計41例，占比56.9 %；觀察組對應(yīng)例數(shù)為3例、1例、0例、0例、1例、0例、0例，合計5例，占比6.9 %。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.489，P<0.05）。

2.3 滿意度情況比較

對照組：16例不滿意、41例比較滿意、12例滿意，總滿意率為79.2 %，觀察組1例不滿意、19例比較滿意、52例滿意，總滿意率為98.6 %。觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.481，P<0.05）。

3 討論

VAP屬靜脈輸液新型技術(shù)的一項，可植入皮下且長期在體內(nèi)留置的靜脈輸液裝置，其主要適用于長期輸液或輸液次數(shù)較多者，因其不易感染，影響患者日常生活的程度也較小，臨床最近幾年常在腫瘤治療期間應(yīng)用該項技術(shù)。但使用AVP后的相關(guān)維護操作十分關(guān)鍵，而帶管離院患者缺乏掌握專業(yè)維護VAP相關(guān)知識，一旦維護不到位，在非治療期間極易引發(fā)多類并發(fā)癥，并對輸液港作用產(chǎn)生影響[6-7]。臨床院內(nèi)健康常規(guī)教育的效果難以向院外延伸，離院一定時間后，患者受習(xí)慣、生活環(huán)境等因素影響，降低了維護輸液港的能力，極易疏忽注意事項，執(zhí)行醫(yī)囑的能力降低，所以易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，可見強化知識維護，減少并發(fā)癥的發(fā)生為干預(yù)的重點[8]。

多數(shù)人存在較為相似的社會地位、經(jīng)歷、年齡、性別等，利用其相似的經(jīng)歷，互相影響，進而達到互相教育的形式即為同伴教育?；颊咴诮】到逃齻鹘y(tǒng)方式中存在的多種缺點及不足，如參與度不足、主動性不夠等，在同伴教育理念和形式上可得到有效彌補，能明顯提升患者自我干預(yù)能力[9]。同伴教育還可使患者感受平等地位的心理維度，同時可發(fā)揮互相促進、互相監(jiān)督、互相交流等作用[10]。

經(jīng)本次研究顯示，兩組掌握VAP維護知識的程度對比，觀察組較對照組高，表明同伴教育的開展可有效提升患者掌握知識的程度。對其原因展開分析，同伴教育主要以同伴完成教育宣教，讓其同伴向其講解，更方便溝通，患者接受和信任的程度更高，將治療的被動性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，將其主觀能動性提升，可有效提升患者維護輸液港的技巧和積極性[11]。其次，該項教育系統(tǒng)有組織、有計劃以及系統(tǒng)的評價，培訓(xùn)時間較為充足，學(xué)習(xí)可循序漸進，反復(fù)教育可使理解加深。再次，溝通工具可及時給予患者有效地指導(dǎo)。且隨著患者逐步改善的知識掌握情況，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本次研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組（6.9 %）較對照組（56.9 %）低，提示了同伴教育的開展可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)王碧蕓[13]研究結(jié)果可見，其文中在腫瘤患者實施VAP時開展同伴教育，經(jīng)一系列干預(yù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率達7.1 %，而開展常規(guī)健康教育組的并發(fā)癥發(fā)生率達57.5 %，與本文數(shù)據(jù)基本相符，證實了本文的可靠性。本次研究還指出，兩組滿意度情況對比，觀察組（98.6 %）較對照組（79.2 %）高，說明同伴教育可提高護理滿意度。而在王碧蕓的研究中，經(jīng)同伴教育開展后，傳統(tǒng)教育組滿意度達77.5 %，而同伴教育組達98.2 %，與本文數(shù)據(jù)基本一致，再次驗證了本文的可信度。對其原因展開分析，經(jīng)強化講解維護相關(guān)知識后，使患者掌握知識的程度加深，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，且贏得患者的信任，因而提高其滿意度。

綜上所述，VAP維護時應(yīng)用同伴教育，可有效提升掌握維護輸液港知識的程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有推廣應(yīng)用價值。

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