李芳

【摘要】目的：分析藥物自我管理技能對(duì)門診精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法：選取 2019 年 1 月至 2020 年 5 月收治的 100 例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組（50 例）采用藥物自我管理技能，對(duì)照組（50 例）采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿意度、護(hù)理前后 BPRS 評(píng)分及 ITAQ、NOSIE 評(píng)分，并評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量與服藥依從性。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理后BPRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組服藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05），ITAQ、NOSIE 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)門診精神分裂癥患者使用藥物自我管理技能，可有效改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量、用藥依從性及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】門診精神分裂癥；藥物自我管理技能；服藥依從性；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章標(biāo)號(hào)】2096-5249（2021）06-0225-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8 %-8.4 %，美國有研究表明，其終身患病率高達(dá)13 %；我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市患病率7.11 %，農(nóng)村4.26 %。并且由于現(xiàn)今社會(huì)和家庭給人們所造成的壓力，多數(shù)人變得越來越內(nèi)向，對(duì)于自己的負(fù)面情緒不愿發(fā)泄出來，常憋在心里，這就導(dǎo)致了精神疾病的發(fā)病率越來越高，不僅會(huì)對(duì)自身健康造成影響，還可能會(huì)傷害他人和社會(huì)[1]。精神分裂癥是一種以感知、思維、情感、意志、行為等方面的障礙為主要表現(xiàn)，且精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神疾病，主要從年輕人開始[2]。治療精神分裂癥的藥物是需要的，但是一般的藥物依從性很差，因此，本研究選取100例門診精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析藥物自我管理技能對(duì)其服藥依從性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年5月配合本研究的100例門診精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。研究組男31例，女19例；年齡18～46（31.26±5.22）歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡18～46（30.98±5.37）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽屬同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其它精神疾病、惡性腫瘤及非門診、不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者疾病進(jìn)行用藥護(hù)理，告知其藥物名稱、用法用量等，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

研究組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理：（1）對(duì)患者進(jìn)行改良后的用藥指導(dǎo)方式（2）由專管護(hù)士帶門診患者到藥房取藥并幫助患者分別放置在自制式藥物提醒裝置中。（3）由專管護(hù)士做好患者及家屬的健康宣教工作，告知藥物名稱、劑量、服用方法等，并告知如何使用自制式藥物提醒裝置，根據(jù)不同情況制定出清晰、易懂的服藥指導(dǎo)計(jì)劃。（4）專管護(hù)士為患者取出其第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)所服用的藥物，并解釋如何使用自制式藥物提醒裝置；待患者服用后，將這一時(shí)間劃掉，表示已經(jīng)服用。（5）下一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的藥叫患者自行取出并服用，然后劃掉時(shí)間，表示已經(jīng)服用，并進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。（6）如果病人沒有錯(cuò)誤服藥或者停止服藥的情況，不進(jìn)行參與指導(dǎo)。（7）讓家屬監(jiān)督患者服藥，專管護(hù)士進(jìn)行后期服藥錯(cuò)誤率的計(jì)算。服藥正確率為：所有藥物種類的累積次數(shù)減服用錯(cuò)誤和遺漏藥物患者的累積次數(shù)與24 h內(nèi)每個(gè)時(shí)間點(diǎn)需要服用藥物的次數(shù)累積的比率。如患者早上6：00藥物種類為5種，下午14：00藥物種類為4種，晚上18：00藥物種類為6種，那么患者一天共需服用藥物種類為15種。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度。

（2）簡明精神病量表（BPRS評(píng)分）[3]。

（3）自知力與治療態(tài)度表（ITAQ評(píng)分）[4]，共11個(gè)項(xiàng)目。

（4）住院精神病人觀察量表（NOSIE評(píng)分）[5]，分值越高狀態(tài)越好。

（5）生活質(zhì)量：如睡眠、飲食、身體機(jī)能、心理功能等，得分越高，生活質(zhì)量越好[6]。

（6）服藥依從性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率（94 %）高于對(duì)照組護(hù)理滿意率（78 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后BPRS評(píng)分，ITAQ、NOSIE評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ、NOSIE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組服藥依從性比較

研究組服藥依從性（98 %）高于對(duì)照組（86 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是臨床精神病學(xué)中常見的精神障礙，早在19世紀(jì)就被研究過，20世紀(jì)被正式命名為精神分裂癥。目前，這種疾病的病因還不完全清楚，從遺傳學(xué)的角度來看，它傾向于多基因遺傳。從神經(jīng)生物化學(xué)的角度來看有許多假說，如多巴胺過度活躍、環(huán)境和心理因素等。精神分裂癥常發(fā)生在青年人中，往往在思維、情感、行為等重要方面存在障礙，如常說的受害者妄想、幻聽、情感不和諧、行為障礙等，一般未表現(xiàn)出智力和意識(shí)障礙。精神分裂癥是以精神活動(dòng)，如思維、情感、行為之間互不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，也就是精神分裂癥現(xiàn)象為主要特征的精神病。本病為各種精神疾病中最常見的一種，占一般住院精神病人的一半以上，一般人們常說的神經(jīng)病和瘋子多指此病。目前，在我國住院的精神分裂癥患者仍在采用護(hù)士配藥、口服的方式，因此可以確?；颊咴卺t(yī)院的依從性。但由于這種服藥方式導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性增加，從而對(duì)出院后門診隨訪服藥依從性帶來影響。

隨著醫(yī)療成本持續(xù)上升，特別是在醫(yī)藥領(lǐng)域，病人將更多地參與藥物管理。慢性病自我管理系統(tǒng)中提出了醫(yī)患共享決策和聯(lián)合管理的概念，且得到了患者的認(rèn)可和研究證實(shí)。在臨床工作中，護(hù)理人員通過大量的實(shí)驗(yàn)研究，通過對(duì)住院患者進(jìn)行深入的藥物教育，證明了藥物自我管理的重要性，以提高出院后患者的藥物安全性和依從性[8]。本次研究結(jié)果顯示：研究組服藥依從性98 %，護(hù)理滿意度94 %；且BPRS評(píng)分，ITAQ、NOSIE評(píng)分均顯著改善，生活質(zhì)量提高。藥物依從性主要是患者的行為符合臨床指導(dǎo)的程度，主要講述特定人群中某些治療失敗或不良事件的基本特征[9-11]。藥物自我管理技能訓(xùn)練在精神分裂癥治療中不僅能有效地提高患者的自我管理能力，還能幫助患者養(yǎng)成按時(shí)、按劑量服藥的習(xí)慣；此外，它可以鼓勵(lì)患者及時(shí)與家人或醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，解決治療中的問題，培養(yǎng)患者的自主性，保持患者的社會(huì)交往能力。

綜上所述，對(duì)門診精神分裂癥患者使用藥物自我管理技能，可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，用藥依從性高，護(hù)理滿意度高，護(hù)理效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

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