關(guān)玉清 王艷麗 孫美玲

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;護(hù)理

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點，根據(jù)病理損害程度分為水腫型和出血壞死型，水腫型在臨床上較為多見，一般較輕，數(shù)日可自愈。出血壞死型則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高，多見于青壯年，女性多于男性。由于近年來，生長抑素廣泛應(yīng)用于臨床，其預(yù)后得到了改善，死亡率也明顯降低。

一、護(hù)理要點

1、心理護(hù)理：大多數(shù)病人入院時已經(jīng)了解自己的病情，均有緊張和恐懼心理，而且由于病人往往有持續(xù)性加重的腹痛，易出現(xiàn)煩躁和焦慮心理，這些心理活動將會嚴(yán)重影響病人的休息，同時可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放出過多兒茶酚胺，使病情加重，為此我們采取了以下護(hù)理措施：

（1）積極主動和患者多溝通，建立良好的信任感，認(rèn)真傾聽病人的傾訴，耐心解釋病人提出的問題，消除其緊張和顧慮的情緒。

（2）向病人及家屬介紹我院的醫(yī)療水平，增加病人及家屬的信心 。

（3）作好家屬的工作，共同配合作好病人的心理支持。

（4）密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位及程度的變化，如有變化及時通知醫(yī)生。

2、嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，循環(huán)系統(tǒng)異常包括低血壓、猝死、心肌缺血和心包積液，血壓穩(wěn)定在100-130/70-80mmHg為宜，應(yīng)每小時測量一次，防止低血壓發(fā)生，尤其是出血壞死性胰腺炎，此類病人易出現(xiàn)低血容量性休克，影響重要臟器的灌注，臨床上密切監(jiān)護(hù)生命體征、尿量及病人神志變化，時期發(fā)現(xiàn)多臟器功能衰竭。因為急性胰腺炎15%-20%并發(fā)胰腺肺，出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，嚴(yán)重者發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征。給氧要根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)氧流量 ，急性胰腺炎也可收起心肌、心內(nèi)膜、心外膜損害，可有心悸、心前區(qū)不適、疼痛，導(dǎo)致心律失常、心絞痛、心包積液，重則心室顫動、心跳驟停、休克，低血壓及休克者可表現(xiàn)為神志不清、煩躁不安，脈搏加快、皮膚蒼白、濕冷呈花斑狀，（尤其是腹部可出現(xiàn)帶狀花斑），血壓下降，少尿。胰腺炎后期還要觀察有無神志模糊，智力下降，遺忘等胰性腦病的出現(xiàn)。

重癥急性胰腺炎病人病情變化快，準(zhǔn)確及時的病情觀察，特別是多臟器功能衰竭的早期觀察，有利于對病情作出早期準(zhǔn)確的判斷。嚴(yán)格記錄尿量，急性胰腺炎病人可以合并急性腎小管壞死，病人出現(xiàn)尿量減少甚至無尿，每小時記錄病人尿量，及時將情況向醫(yī)生反映，及時給予糾正。維持水電解質(zhì)平衡，禁食水的病人每天補(bǔ)液量常達(dá)3000ml以上，根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能，合理調(diào)節(jié)輸液速度。

3、特殊用藥護(hù)理：應(yīng)用生長抑素時，選擇粗直、易固定的血管穿刺，靜脈留置針選擇22號（大號），在透明貼上注明穿刺時間，固定好，防止?fàn)坷摮觯⒂梦⒘枯斠浩骺刂频嗡?，連續(xù)維持靜脈滴注。微量輸液器的優(yōu)點是能將生長抑素精確、均勻、微量、持續(xù)地輸入體內(nèi)，保證有效的的血藥濃度。在輸液過程中，要加強(qiáng)巡視，要嚴(yán)格床邊交接滴速，密切觀察輸液部位，防止藥物滲漏，輸液通道是否通暢，防止活動時引起血液回流，以及時間長引起針頭堵塞，交代不可活動過甚。腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但禁用嗎啡，因其可引起oddi括約肌痙攣。

轉(zhuǎn)貼于et4、生活護(hù)理：在疾病發(fā)作期應(yīng)絕對臥床休息，《促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，定時變換患者體位，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，保證睡眠，保持室內(nèi)安靜及病房空氣清新，限制探視，及時為患者更換衣被，增加患者的舒適感，嚴(yán)格防止褥瘡的發(fā)生，嚴(yán)格無菌操作，操作嫻熟輕柔，減少患者痛苦，急防感染?？啥〞r用棉簽蘸水濕潤口唇，或用冷開水漱口，預(yù)防口唇干裂。使用大黃灌腸的患者會引起腹瀉，指導(dǎo)家屬做好肛周皮膚護(hù)理，便后可用溫水清洗肛周皮膚，并涂石蠟油，防止皮膚破損。

5、飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是胰腺炎護(hù)理的一項重要內(nèi)容，開始遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓，目的是抽出胃液及腸道氣體，防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶，觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)。腹痛和嘔吐基本消失后，可進(jìn)食少量糖類流食，像面湯、米湯，不給牛奶豆?jié){，因為不易消化，易引起腹張，逐漸過渡到半流食飲食，像米粥、面條?；颊呋菊：筮M(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、無刺激性的易消化食物，少量多餐，食物多樣化，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以利于胰腺的恢復(fù)，絕對禁止飲酒，人禁食時間過長，饑餓感明顯，進(jìn)食欲強(qiáng)。病人不理解時，經(jīng)常會趁醫(yī)護(hù)人員偷吃東西，這樣會嚴(yán)重影響治療。因此護(hù)士要做好宣教工作，講解飲食過度的重要性，以取得病人配合，防止飲食再次誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生。

二、健康教育

水腫型胰腺炎預(yù)后良好，但若病因不去除?？蓮?fù)發(fā)。出血壞死型胰腺炎輕癥者病死率為20-30%以上，故積極預(yù)防誘因，減少胰腺炎發(fā)生是非常重要的。因此應(yīng)向患者及家屬講解本病主要的誘發(fā)因素，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等。少食多餐，尤其是出院六個月之內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，給胰腺一個充分休息時間，以防本病的復(fù)發(fā)。有膽道疾病，十二指腸疾病者應(yīng)積極治療，避免此病的發(fā)生，還要避免情緒出現(xiàn)較大的波動和過度疲勞，注意休息，生活要有規(guī)律，指導(dǎo)病人遵守飲食原則，盡是避免使用磺胺類、噻嗪類利尿濟(jì)，以免誘發(fā)胰腺炎。教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲，要定期門診復(fù)查，告訴患者出現(xiàn)癥狀及時就診，以免延誤病情。