李雪梅 程琳 段小霞 周仲芳

摘要：護(hù)理工作模式是根據(jù)工作水平和護(hù)理人員的數(shù)量制定的人員工作方式和人員分配方式，以便醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有效提高患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度。提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作效率，可以確保患者得到最好的護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有耗時、費(fèi)力、時間安排不合理的弊端，只有協(xié)調(diào)患者的護(hù)理工作，才能保護(hù)患者和醫(yī)院的利益，提高工作效率。本文采用總結(jié)和指導(dǎo)的方法，希望對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供一些有效的見解和分析。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理過程;臨床護(hù)理

引言

在開發(fā)護(hù)理模式的過程中也看到了持續(xù)的改進(jìn)，功能性護(hù)理模式在1950年代成為主流，此后美國醫(yī)學(xué)科學(xué)家LydiaHall提出了一種負(fù)責(zé)任的護(hù)理模型，在1980年代，Planetree提出了以患者為中心的護(hù)理模型。隨著醫(yī)療改革的深入和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的全面覆蓋，我國人民對醫(yī)療保健消費(fèi)越來越感興趣。作為一名護(hù)士，加快從現(xiàn)有護(hù)理模式向以患者為中心的護(hù)理模式的過渡是當(dāng)前工作中最重要的任務(wù)。以下是根據(jù)一些醫(yī)院的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)對這兩種護(hù)理模式進(jìn)行的分析。

1我國現(xiàn)行護(hù)理模式的概況

1.1傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏人力資源開發(fā)

隨著時間的流逝，由于客觀條件，例如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和歷史因素的限制，實(shí)施責(zé)任制的有效性不佳。通過歸納分析與實(shí)踐反饋相結(jié)合，目前存在的問題主要是缺乏優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技能，許多醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)的護(hù)士以及應(yīng)對緊急情況可以輕松處理的年輕人，這反映出護(hù)士缺乏應(yīng)急能力，缺乏服務(wù)和專業(yè)精神。由于護(hù)理教育的改革尚未開始，因此在人力資源開發(fā)目標(biāo)與規(guī)劃醫(yī)院之間沒有達(dá)成共識。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)士的資格水平不是很高，而且大多數(shù)人缺乏有計(jì)劃的職前培訓(xùn)，技能和基礎(chǔ)知識的掌握還不夠成熟，影響了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。其次，尚未了解醫(yī)院負(fù)責(zé)任的護(hù)理理論和功能性護(hù)理模式的理念，醫(yī)院對護(hù)理人員的質(zhì)量培訓(xùn)尚未引起足夠的重視，進(jìn)一步的研究和培訓(xùn)工作也無法趕上時代的步伐。

1.2傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏科學(xué)的管理模式

護(hù)理管理是指有效利用材料和人員來協(xié)助和提升護(hù)理人員，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程。醫(yī)療過程中產(chǎn)生的大量護(hù)理信息是護(hù)理業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)，護(hù)理管理與患者生命的安全和健康直接相關(guān)，并反映了醫(yī)院管理的水平和質(zhì)量。由于管理的松散，雖然以患者為中心的整體護(hù)理理論已經(jīng)足夠深入，但是對護(hù)理理念的理解往往只停留在表面上，整體相對而言已經(jīng)過時了。此外，管理模式缺乏科學(xué)性，臨床護(hù)士缺乏專業(yè)的技能知識，護(hù)理監(jiān)督機(jī)制也不完善，因此護(hù)士的工作評估缺乏實(shí)用性以及應(yīng)對考試的能力不足。不同的教育背景下不同資歷的護(hù)士被賦予相同的任務(wù)和職責(zé)，并且沒有進(jìn)行任何臨床安排，搭配與分工之間存在很大的區(qū)別。

2以患者為中心的護(hù)理工作的概述

2.1以患者為中心的整體責(zé)任關(guān)懷模式

以患者為中心的護(hù)理模式基于以患者為中心的工作原理，并且已在世界范圍內(nèi)實(shí)踐了很多年，并且是我國醫(yī)學(xué)會推薦并認(rèn)可的護(hù)理模式。其特點(diǎn)是根據(jù)患者的實(shí)際情況組建一支積極的護(hù)理隊(duì)伍。該隊(duì)伍主要包括主治醫(yī)師，臨床護(hù)理經(jīng)理，負(fù)責(zé)任的護(hù)士，藥劑師，醫(yī)療技術(shù)人員，營養(yǎng)師，物理治療師，感染監(jiān)測員和社區(qū)服務(wù)人員。成員最大程度地治療患者并提供全面的護(hù)理服務(wù)，每天都會整合整個護(hù)理服務(wù)的各個方面。同時，該方法可用于最大程度地減少住院時間并減少患者的住院費(fèi)用。

2.2以患者為中心的護(hù)理服務(wù)的含義

護(hù)理服務(wù)不僅包括日常護(hù)理，還包括患者健康教育，飲食預(yù)防措施以及出院后與生活有關(guān)的事項(xiàng)?；颊叩募胰思皶r了解相關(guān)知識并配合患者的康復(fù)治療、心理護(hù)理以及與患者的心與心溝通以及面對面的溝通，跟蹤患者病情的最新進(jìn)展，及時向相關(guān)部門提供反饋，幫助主治醫(yī)生解決患者存在的問題，在家人與醫(yī)院之間架起一座橋梁，并解決的實(shí)際問題，贏得患者的理解和信任。

3以患者為中心的護(hù)理模式的要求

3.1以患者為中心的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變

以患者為中心是一種傳統(tǒng)的護(hù)理模式，主要由日常護(hù)理工作處理。在當(dāng)前的新形勢下，醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧飳W(xué)-心理-社會”的三種模式，護(hù)理工作側(cè)重于患者康復(fù)與身體健康，護(hù)理人員和家庭成員之間的溝通。了解護(hù)理過程的主線，并在護(hù)理過程中強(qiáng)化主題的理念，患者的康復(fù)和健康離不開優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。改變醫(yī)療保健專業(yè)人員服務(wù)觀念的核心思想和含義是，一切都為患者服務(wù)，一切都為患者健康為基礎(chǔ)。在實(shí)施中，醫(yī)院有關(guān)部門要增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，并根據(jù)患者的身心健康和社會狀況尊重患者的個性，并且基于“護(hù)理職業(yè)道德”，樹立價值觀念，平等醫(yī)療，以足夠的熱情和細(xì)致的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，使獲得精神上的尊重和人格的平等。

3.2提高護(hù)理質(zhì)量，改變護(hù)理模式

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的言行會影響患者的心理以及康復(fù)過程的其他方面。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意其外表，以美化天使的形象。在護(hù)理方法中，傳統(tǒng)被動執(zhí)行醫(yī)療命令已轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N積極熱情地為患者提供服務(wù)的方式。與患者溝通時，要注意第一印象，使用適當(dāng)?shù)恼Z言，給患者留下良好的第一印象，與患者進(jìn)行禮貌的交流，并與患者的狀況（包括心理需求和生理需求）保持聯(lián)系。牢牢掌握護(hù)理人員的基本技能，在評估理論時放寬對實(shí)踐的要求，并確保每個人都可以通過考試，增加患者的安全性。此外，熱情而富有同情心的服務(wù)也是贏得患者信任的好方法，重點(diǎn)在于發(fā)展護(hù)理人員的責(zé)任感，訓(xùn)練觀察技能以及提高對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行整體責(zé)任制，轉(zhuǎn)變工作方式

護(hù)理人員必須以患者為中心，執(zhí)行從入院到出院的全過程護(hù)理措施，主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的住院護(hù)理計(jì)劃。通過實(shí)施全面的責(zé)任制和嚴(yán)格的初步詢問責(zé)任制，將在入院時歡迎患者，在出院時鼓勵患者積極面對疾病，努力面對生活，以陽關(guān)的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療，并且提高醫(yī)院的服務(wù)水平，以及滿足患者護(hù)理的需求，提高患者的滿意度。

3.3.1實(shí)施連續(xù)按需原則并采用分層質(zhì)量控制

護(hù)理人員的安排不同于傳統(tǒng)的護(hù)理模式。根據(jù)連續(xù)按需原則，逐級使用護(hù)理人員，并實(shí)施三個層次的質(zhì)量控制模式，以履行分級管的職責(zé)。床邊護(hù)士負(fù)責(zé)一級自檢查管理，在職護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行二級管理檢查，而護(hù)士長則進(jìn)行全面檢查和三級質(zhì)量控制。APN的分層管理執(zhí)行責(zé)任合同，即分組和劃分，實(shí)行小組責(zé)任制，根據(jù)護(hù)士的級別將護(hù)士分為幾個護(hù)理小組。每個小組的成員包括高級責(zé)任護(hù)士，初級責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士，將護(hù)士和部門內(nèi)特定數(shù)量的患者分配給每個組，小組負(fù)責(zé)治療患者所需的所有護(hù)理工作，并完成持續(xù)的服務(wù)模式。

3.3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的逐步建設(shè)，改變時間表

一線護(hù)理人員實(shí)施APN調(diào)度模式。在以患者為中心的護(hù)理模式中，傳統(tǒng)的調(diào)度模型和APN調(diào)度模型之間存在顯著差異。首先，傳統(tǒng)計(jì)劃模式的基于時間和工作計(jì)劃是每天24小時。日常工作時間表分為五個時段：上午，中午，下午，午夜和2：00。APN調(diào)度模式以患者為中心，主要分為上午，下午和整個，晚上三班，這顯著減少了輪班次數(shù)和輪班時間段內(nèi)因緊急情況而引起的患者混亂。其次，夜班通常分為午夜上下班，只有一名護(hù)士，在緊急情況下，不可避免地影響正常的護(hù)理實(shí)踐，而APN連續(xù)調(diào)度解決了這個問題。因此，APN調(diào)度模式還增加了在護(hù)理人員中協(xié)調(diào)和建立層次結(jié)構(gòu)的同事數(shù)量。

4護(hù)理的臨床應(yīng)用

4.1護(hù)理計(jì)劃

4.1.1制定護(hù)理實(shí)施計(jì)劃 制定一項(xiàng)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，以應(yīng)對患者的各種情況，仔細(xì)評估實(shí)施效果，使患者能夠安全地通過手術(shù)，并提供有效而適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.1.2手術(shù)前的相應(yīng)心理護(hù)理 通過與家人的初步接觸，了解患者的性格，文化結(jié)局，工作狀況，嗜好，對疾病的了解，并樹立積極健康的心理，可以開闊自己的眼界。以便尊重和理解患者，贏得患者的信任，消除對手術(shù)的恐懼，并減輕患者的心理壓力，使患者可以自由的表達(dá)內(nèi)心的感受，及時為患者提供滿意的服務(wù)和幫助，消除患者的精神焦慮因素，打消患者的顧慮，并積極與醫(yī)生合作執(zhí)行各種術(shù)前程序，鼓勵做好術(shù)前準(zhǔn)備。此外，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時會根據(jù)患者的不同精神狀態(tài)和反應(yīng)方式制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

4.1.3各種嚴(yán)格的規(guī)章制度和各種護(hù)理程序 都強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格”一詞，強(qiáng)調(diào)“精細(xì)”一詞，貫徹“準(zhǔn)確”一詞，追求完美。提高服務(wù)質(zhì)量，解決患者的實(shí)際問題，以卓越的技術(shù)獲得患者的信任和理解，應(yīng)對患者的各種需求，疾病的痛苦，醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的安全感，努力緩解精神需求，自我價值，人格尊嚴(yán)，使得患者的身心處于最佳的治療狀態(tài)，從而以盡可能高的水平獲得高質(zhì)量、滿意的服務(wù)。

4.2健康教育

4.2.1健康教育的意義 了解疾病及其病因，預(yù)防和治療以及患者康復(fù)的新認(rèn)識不僅是藥物和治療的進(jìn)步，也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。因此，在整體護(hù)理工作中提供健康教育是現(xiàn)代護(hù)理人員的重要職責(zé)。健康教育的目的是幫助患者了解疾病的病理學(xué)和康復(fù)知識，使患者能夠積極地合作，改變不良習(xí)慣并最大程度地減少心理壓力。

4.2.2內(nèi)容和形式 作為護(hù)理人員，首先扎實(shí)的理論基礎(chǔ)可以了解疾病的發(fā)作和后果。然后，在進(jìn)行家庭護(hù)理（如護(hù)理各種管道）后，發(fā)現(xiàn)并教給患者如何避免一些有害因素，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。這樣，可以改善治療效果并減少醫(yī)療費(fèi)用。其次，為了獲得患者的信任和理解，有必要密切注意良好的溝通技巧和非語言溝通技巧。

4.2.3做好醫(yī)院患者教育工作 護(hù)士要熱情的歡迎患者，根據(jù)病情安排床位，帶到床邊，提供優(yōu)良的住院環(huán)境，以及住院指導(dǎo)，同時進(jìn)行，日常生活，飲食，衛(wèi)生系統(tǒng)和來訪陪伴管理系統(tǒng)，將以真誠和友善的方式介紹自己，并介紹首席護(hù)士，科室經(jīng)理，主管醫(yī)生等?；颊呒覍僖矐?yīng)做好家庭教育，以使患者感到安全和自信，并共同努力以最佳的身心條件接受治療。

4.2.4醫(yī)院的健康教育 根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)，不同的疾病，不同的教育水平，不同的疾病和病變的發(fā)展階段，采用易于理解的語言對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，選擇合適的方式與患者進(jìn)行深層的對話，包括：日常飲食，運(yùn)動，安全，個人衛(wèi)生，吸煙和酗酒風(fēng)險知識以及手術(shù)準(zhǔn)備等日常衛(wèi)生習(xí)慣，并按照醫(yī)生的指示告知患者合理的飲食習(xí)慣，藥物知識和各種測試知識。在護(hù)理工作中，通過與患者的密切接觸，可以及時了解患者的反應(yīng)，并提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以便患者可以積極地治療疾病，消除緊張和焦慮情緒以及保護(hù)性藥物的原則，并且與患者的家人保持良好的溝通。

4.2.5出院指南 向患者說明出院后的注意事項(xiàng)，例如術(shù)后恢復(fù)期間的切口愈合和飲食安排，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，定期復(fù)查和其他相關(guān)信息。及時回答患者及其家人提出的各種與健康有關(guān)的問題，以消除患者的疑惑和困惑，幫助患者正確地了解自己的疾病，樹立良好的態(tài)度，并樹立對抗疾病的信心，為患者提供正確的指導(dǎo)。同時，將征求醫(yī)護(hù)人員的意見，并及時改善護(hù)理方式。

結(jié)果和討論

護(hù)理是醫(yī)療保健的重要組成部分，護(hù)士既是醫(yī)療保健提供者又是醫(yī)療保健協(xié)調(diào)員。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護(hù)理工作模式已成為患者護(hù)理的中心，并已成為指導(dǎo)護(hù)理工作的主要方法。實(shí)踐證明，通過轉(zhuǎn)變以患者為中心的護(hù)理模式并提高服務(wù)質(zhì)量，可以顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，這種護(hù)理模式體現(xiàn)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和完整性上，有效地提高了護(hù)理工作的滿意度并確保了較高的護(hù)理質(zhì)量。而且APN模型被廣泛地應(yīng)用，科學(xué)的護(hù)理管理實(shí)施薪酬機(jī)制，對在職護(hù)理人員進(jìn)行分級管理，并協(xié)調(diào)和優(yōu)化相應(yīng)的項(xiàng)目和任務(wù)。獎勵機(jī)制是獎金的分配將傾向于工作量和高風(fēng)險工作，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的人才培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識和基礎(chǔ)素養(yǎng)，提供專業(yè)技能培訓(xùn)，護(hù)理咨詢和案例討論，使得護(hù)理人員專業(yè)化水平不斷提高，護(hù)理管理理念不斷更新，監(jiān)督評估機(jī)制不斷完善，護(hù)理內(nèi)涵不斷豐富，并探索護(hù)理模式的無限發(fā)展空間。

結(jié)束語

總之，推廣和應(yīng)用以患者為中心的護(hù)理模式將顯著提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并消除患者的負(fù)面心理和精神狀態(tài)。

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