高新建

（河南省焦作市中醫(yī)院 焦作454001）

胃痞是一種以胸腹痞悶脹滿不舒為主要表現(xiàn)的病癥，也是脾胃疾病常見的臨床表現(xiàn)，它是中醫(yī)病名，而現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病可歸于“胃痞”范疇。中醫(yī)學認為，脾胃乃中焦氣機升降之樞紐，而肝膽協(xié)助其升發(fā)。胃痞的病位在胃，而其發(fā)病病機涉及脾、胃、肝。本病多為本虛標實，虛實錯雜[1~2]。本研究選取186例脾胃濕熱型胃痞患者為研究對象，探討針刺與湯劑聯(lián)合用于脾胃濕熱型胃痞治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年12月收治的186例脾胃濕熱型胃痞患者為研究對象。納入標準：中醫(yī)辨證為脾胃濕熱型胃痞；無心、肝、腎疾病；無飲服中藥和針刺治療禁忌證。排除標準：合并消化道潰瘍、腸易激綜合征、腫瘤等疾??；其他中醫(yī)證型；合并甲狀腺功能亢進癥；近6個月內(nèi)有腹部外科手術史；妊娠期或哺乳期婦女。將186例患者隨機分為湯劑組、針刺組及聯(lián)合組，各62例。湯劑組女28例，男34例；年齡23~78歲，平均（47.65±7.19）歲；病程1個月~2年，平均（9.53±1.33）個月。針刺組女30例，男32例；年齡26~75歲，平均（49.60±9.23）歲；病程1個月~1.5年，平均（8.77±2.08）個月。聯(lián)合組女26例，男36例；年齡21~76歲，平均（47.17±9.50）歲；病程2個月~4年，平均（11.74±2.78）個月。三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 湯劑組單純內(nèi)服中藥治療，藥物組成：黃連3 g，炒吳茱萸1 g，蒲公英30 g，佛手片10 g，蘇梗10 g，白芷10 g，炒白芍15 g，廣木香10 g，白茯苓15 g，炒白術10 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g，焦神曲15 g。隨癥加減：口干、舌燥、煩熱甚者加麥冬、知母、玄參；氣虛乏力甚者加黃芪、淮山；手腳冰涼者加附子、肉桂；失眠者加牡蠣、龍骨、夜交藤。以水煎煮，每日1劑，分2次飲服，連續(xù)治療4周。針刺組單純采用針刺治療，取穴：脾俞、胃俞、中脘、太沖、足三里、三陰交。局部消毒，用0.30 mm×40 mm毫針，行針采用捻轉補瀉法，得氣后留針0.5 h，每隔10 min行針1次，1次/d，每周6次，連續(xù)治療4周。聯(lián)合組采用針刺與湯劑聯(lián)合治療，湯劑、針刺治療方法同上。

1.3 觀察指標 比較三組治療前后中醫(yī)癥候積分及臨床療效。中醫(yī)癥候積分中主癥包括上腹脹滿、胃部燒灼、噯氣納呆、小便不利等，次癥包括胃痛、口干口苦、乏力、大便稀溏、舌質(zhì)紅等。其中主癥積分標準為：無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分；次癥積分標準為：無計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。每項積分相加為總積分。臨床療效：患者相關癥狀完全消失，癥狀積分減少≥90%為顯效；患者相關癥狀有所減輕，癥狀積分減少≥60%為有效；上述相關癥狀改善不明顯，癥狀積分減少＜60%為無效[3]。總有效率為顯效和有效例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組中醫(yī)癥候積分比較 治療前三組上腹脹滿、胃部燒灼、噯氣納呆、小便不利積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后湯劑組上腹脹滿、胃部燒灼、噯氣納呆、小便不利積分及總積分均明顯低于針刺組（P＜0.05），聯(lián)合組上腹脹滿、胃部燒灼、噯氣納呆、小便不利積分及總積分均明顯低于湯劑組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組中醫(yī)癥候積分比較（分， ）

2.2 三組臨床療效比較 治療后湯劑組總有效率為85.48%，明顯高于針刺組的69.35%（P＜0.05）；聯(lián)合組總有效率為96.77%，明顯高于湯劑組的85.48%（P＜0.05）。見表2。

表2 三組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

胃痞是中醫(yī)常見疾病之一，該病發(fā)病機制較為復雜，通常認為與Hp感染、心理因素以及精神因素等相關，若日常飲食、生活作息等發(fā)生紊亂，也會引起該病。胃痞的病變部位是脾胃，脾胃濕熱是其最為常見的辨證分型。中醫(yī)學認為，胃痞大多病情復雜，證型多樣。脾胃乃中焦氣機升降之樞紐，因飲食、情志、過勞、感染外邪等多種因素導致脾胃氣虛，是胃痞的發(fā)病基礎[4]。胃痞的病理變化復雜，在早期主要因中焦氣機壅滯所致，相當于功能性消化不良，病情較輕，中醫(yī)證型主要為脾胃虛弱（寒）、肝郁氣滯，治療原則以調(diào)暢氣機為主。而隨著氣機壅滯日久，又可出現(xiàn)濕熱、寒熱等病理因素，此時多進入中期，中醫(yī)證型主要為脾胃濕熱，治療原則以清熱利濕為主，同時兼以行氣扶脾，固護中焦正氣。早中期多為標實，而到后期可由實轉虛，虛實夾雜，中醫(yī)證型主要為氣陰兩虛、氣滯血瘀，治療原則以行氣活血、益氣養(yǎng)陰為主，多數(shù)患者病程遷延，易反復發(fā)作[5~6]。

本研究選取脾胃濕熱型胃痞患者為研究對象，采用中藥湯劑及針刺治療。中藥組方中黃連性味苦寒，能以苦燥濕，以寒除熱，為治療濕熱痞滿的要藥；蒲公英清熱解毒，白芷散風除濕，炒吳茱萸理氣燥濕、溫中止痛、降逆止嘔，佛手片舒肝健脾、和胃理氣，蘇梗理氣寬中、止痛，炒白芍平肝止痛，廣木香行氣止痛、健脾消食，白茯苓健脾和胃，炒白術健脾益氣，焦山楂行氣散瘀、消積開胃，炒麥芽開胃健脾，焦神曲消食化積、健脾和胃。全方具有燥濕清熱、行氣化濕、健脾益胃等功效。濕熱得化，脾胃調(diào)和，清升濁降，中焦氣機舒暢，癥狀自除。

針刺也是中醫(yī)治療胃痞的常用方法?，F(xiàn)代研究表明，針刺足三里可調(diào)節(jié)胃機能，改善胃腸運動障礙，刺激唾液淀粉酶分泌，以及減輕胃黏膜損傷[7]。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，善治胃腑病證，具有通腑利濕、健脾和胃、調(diào)和氣血、消積行滯等功效，素來為醫(yī)家治療脾胃病的首選穴。中脘為任脈腧穴、胃經(jīng)募穴，具有疏利胃脘氣機、和胃降逆等功效，與足三里相配可補中益氣、化瘀除濕、扶正固本。脾俞與胃俞為脾、胃之背俞穴，屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有散胃腑之熱、益氣健脾等功效。研究表明，針刺慢性胃炎患者的背俞穴可有效調(diào)節(jié)機體細胞免疫功能，改善慢性胃炎癥狀[8]。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，具有清熱利濕、平肝熄風、通絡止痛等功效。三陰交為肝、脾、腎3條陰經(jīng)交匯之處，具有健脾益胃、補肝益腎等功效。

本研究采用針刺、中藥內(nèi)服治療脾胃濕熱型胃痞患者，結果顯示，治療后湯劑組中醫(yī)癥候積分明顯低于針刺組，而聯(lián)合組又明顯低于湯劑組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。湯劑組總有效率為85.48%，高于針刺組的69.35%，而聯(lián)合組又高于湯劑組?？梢娽槾讨委熎⑽笣駸嵝臀钙Φ呐R床效果不及中藥湯劑治療，而與單純中藥湯劑治療相比，中藥湯劑聯(lián)合針刺治療的臨床效果更好。綜上所述，采用針刺與湯劑聯(lián)合治療脾胃濕熱型胃痞患者，效果明顯優(yōu)于單純針刺或湯劑治療。