曹向黎

（河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 漯河462003）

阿爾茨海默病（Alzheimers Disease,AD）患者多伴有社會(huì)活動(dòng)能力、認(rèn)知功能減退等癥狀，經(jīng)短暫的住院治療，待病情穩(wěn)定后患者多選擇回歸家庭或社區(qū)繼續(xù)休養(yǎng)，出院后對(duì)護(hù)理仍有較高需求。但由于缺乏有效護(hù)理監(jiān)管和健康指導(dǎo)，加之多數(shù)患者家屬對(duì)疾病重視程度不夠等因素影響，可能進(jìn)一步加重患者癡呆癥狀，增加患者痛苦和家庭照顧負(fù)擔(dān)[1~2]。奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)以解決問(wèn)題程度為框架的綜合系統(tǒng)，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠準(zhǔn)確反映患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，采取針對(duì)性護(hù)理措施，從而達(dá)到延緩患者病情進(jìn)展的目的。本研究對(duì)AD患者予以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護(hù)理，旨在探討其對(duì)患者精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月~2020年6月收治的94例阿爾茨海默病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。觀察組女22例，男25例；文化程度：文盲8例，小學(xué)20例，初中11例，高中及以上8例；年齡60~79歲，平均年齡（70.56±3.24）歲。對(duì)照組女21例，男26例；文化程度：文盲9例，小學(xué)21例，初中10例，高中及以上7例；年齡60~79歲，平均年齡（70.58±3.23）歲。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；嚴(yán)重意識(shí)障礙。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。營(yíng)造安靜、光線柔和的住院環(huán)境，保證患者睡眠充足，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁等日?；顒?dòng)；出院后每周電話隨訪1次，了解患者病情變化情況，給予針對(duì)性飲食、生活指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護(hù)理。（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師等組成護(hù)理小組，采用專(zhuān)家授課、視頻等方式，對(duì)小組成員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（2）描述問(wèn)題。采用奧馬哈問(wèn)題系統(tǒng)評(píng)估患者、家庭和所在社區(qū)存在的問(wèn)題，確立患者存在的健康問(wèn)題，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況制定個(gè)性化出院計(jì)劃。（3）干預(yù)系統(tǒng)。健康教育：定期于社區(qū)舉辦健康教育講座，邀請(qǐng)AD疾病專(zhuān)家，采用PPT、視頻等方式講解AD相關(guān)知識(shí)；督促患者穿衣、洗漱、大小便等日常生活練習(xí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，飲食以低脂、低糖、高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主；鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)，為患者準(zhǔn)備安全卡片并隨身攜帶。治療和規(guī)程：出院前建立微信交流群并邀請(qǐng)患者加入，不定時(shí)以圖片、視頻等方式發(fā)布AD康復(fù)相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者行簡(jiǎn)單的折紙、物品分類(lèi)等活動(dòng)，指導(dǎo)患者觀看其熟悉的生活物品30 s，并反復(fù)多次告知其物品名字，再次拿出物品時(shí)讓患者復(fù)述物品名稱；指導(dǎo)患者行手指運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，左手食指（拇指）與右手拇指（食指）交替接觸，依次類(lèi)推至小指，動(dòng)作熟練后逐漸加快速度，10 min/次，2~3次/d。個(gè)案管理和監(jiān)督：密切監(jiān)測(cè)患者康復(fù)訓(xùn)練、癥狀改善情況，發(fā)放健康卡片，囑患者詳細(xì)記錄每日運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間等情況，電話、短信提醒患者按時(shí)復(fù)診。（4）效果評(píng)價(jià)。每月組織1次護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)議，全面評(píng)價(jià)患者病情和康復(fù)情況，分析患者鍛煉過(guò)程中問(wèn)題出現(xiàn)的原因，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)。（1）采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）從計(jì)算力、語(yǔ)言復(fù)述、記憶力等30個(gè)條目評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分，總分30分，得分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。（2）采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的病人健康問(wèn)卷 （Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，包括愉快感喪失、睡眠障礙等9個(gè)條目，采用0~3分評(píng)分法，總分27分，得分高則抑郁情緒嚴(yán)重；采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒等7個(gè)條目，采用0~3分評(píng)分法，總分21分，得分高則焦慮情緒嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 兩組精神狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組GAD-7、PHQ-9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GAD-7、PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

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3 討論

AD患者大部分疾病相關(guān)問(wèn)題在住院期間已經(jīng)解決，但出院后仍存在不同程度的健康問(wèn)題，加之患者年齡較大，自我護(hù)理能力不足，導(dǎo)致生活自理能力下降，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[4~5]。常規(guī)護(hù)理在患者出院后也就隨之終止，護(hù)理人員僅通過(guò)電話隨訪了解患者病情變化情況，常會(huì)出現(xiàn)電話撥打不通、號(hào)碼錯(cuò)誤等狀況，致使護(hù)理人員無(wú)法全面掌握患者病情變化，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理指導(dǎo)和健康教育較為片面，難以滿足患者出院后多方面護(hù)理需求，護(hù)理效果不佳[6]。

本研究觀察組干預(yù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，PHQ-9和GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，表明以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護(hù)理能夠改善AD患者認(rèn)知功能，減輕患者焦慮、抑郁程度，改善精神狀況。奧馬哈系統(tǒng)可使護(hù)理模式更加完善、系統(tǒng)，將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)有效延續(xù)至家庭或社會(huì)，能夠保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性。在以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護(hù)理中，對(duì)患者和家屬進(jìn)行同步健康教育，可進(jìn)一步提升患者和家屬對(duì)AD疾病相關(guān)知識(shí)的了解和重視程度，使患者積極主動(dòng)地參與康復(fù)鍛煉，對(duì)癥狀改善具有促進(jìn)作用[7~8]；鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理管理，并協(xié)助患者行力所能及的日常生活自理訓(xùn)練，給予心理安慰和精神支持，可使患者感到被尊重、理解，且良好社會(huì)支持能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而利于患者精神狀態(tài)恢復(fù)[9~10]；加強(qiáng)個(gè)案管理，通過(guò)有針對(duì)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練，刺激大腦思維活動(dòng)，可有效延緩認(rèn)知功能退化，改善患者認(rèn)知能力；手指運(yùn)動(dòng)能夠增加大腦血流量，有助于提高患者智力，緩解思維遲鈍等癥狀；持續(xù)家庭隨訪和微信跟蹤護(hù)理干預(yù)，可保證護(hù)理的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，患者能夠及時(shí)得到護(hù)理人員的正確指導(dǎo)，促進(jìn)自我康復(fù)行為的建立和保持，從而延緩病情發(fā)展。

綜上所述，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護(hù)理在AD患者中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者認(rèn)知功能，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)精神狀態(tài)的恢復(fù)。