李潤潤

（河南省汝陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科 汝陽471200）

腦梗死恢復(fù)期是臨床常見心腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率均較高，且病程較長，易伴有神經(jīng)功能、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床應(yīng)給予積極康復(fù)干預(yù)，但患者出院回歸家庭后鍛煉依從性差，不利于功能恢復(fù)[2]。行動研究法下的動機性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，以指導(dǎo)式咨詢方式明確問題，制定對應(yīng)干預(yù)措施，改變患者行為，提升功能鍛煉依從性，從而重點改善肢體、語言、神經(jīng)功能狀況[3]。本研究選取我院腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，探討行動研究法下動機性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月~2020年1月收治的腦梗死恢復(fù)期患者92例，按照入院時間分為兩組，其中2019年1~7月收治的46例患者為傳統(tǒng)組，2019年8月~2020年1月收治的46例患者為研究組。傳統(tǒng)組男25例，女21例；年齡52~78歲，平均（63.58±5.53）歲；病程1~5個月，平均（2.41±0.67）個月。研究組男24例，女22例；年齡53~79歲，平均（64.08±5.47）歲；病程1~6個月，平均（2.47±0.70）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振檢查確診為腦梗死；處于發(fā)病后2周~6個月的恢復(fù)期；無器質(zhì)性腦病史；全身狀況穩(wěn)定、神志清晰；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知或意識障礙無法配合本研究；合并其他慢性疾?。缓喜⒚庖呦到y(tǒng)、血液系統(tǒng)等全身性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)飲食、正確用藥，講解相關(guān)注意事項；進(jìn)行心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者運動鍛煉、語言功能練習(xí)。連續(xù)護(hù)理3個月。

1.3.2 研究組 在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上采用行動研究法下的動機性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員包括1名醫(yī)師、1名護(hù)士長、6名康復(fù)科責(zé)任護(hù)士，均進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練技能、動機性訪談技術(shù)培訓(xùn)并考核。（2）問題診斷。以“加速腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)進(jìn)程”為主題，確定患者需求與疑慮。（3）動機性訪談。建立良好護(hù)患關(guān)系、信任基礎(chǔ)，提升重視度，了解行為改變對康復(fù)重要性，建立改變行為動機，并制定具體實施計劃，每次0.5 h。（4）行動。健康教育內(nèi)容包括腦梗死危險因素，如何避免控制復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時緊急處理措施，指導(dǎo)患者維持健康生活習(xí)慣，如飲食均衡、生活作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)，發(fā)放健康手冊、功能鍛煉圖譜；囑咐家屬協(xié)助肢體功能鍛煉，坐位、站立平衡轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，順序為靜態(tài)-自動態(tài)-他動態(tài)，15 min/次，1次/d；語言功能，進(jìn)行鼓腮、彈舌、齜牙、噘嘴等，并外伸舌頭，進(jìn)行簡單對話交流，保持5~10 min；進(jìn)行家訪，1次/周，考察訓(xùn)練成果，及時糾正錯誤，并對康復(fù)過程中疑問進(jìn)行解答。（5）觀察反思?？偨Y(jié)每日訓(xùn)練情況，針對性改變訓(xùn)練強度與方式，對其康復(fù)成果進(jìn)行肯定，使其堅定康復(fù)信心，樹立長期康復(fù)目標(biāo)。連續(xù)護(hù)理3個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組依從性。對功能鍛煉、按時服藥、定期復(fù)查等項目進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。完全依從：90~100分；依從：70~89分；不依從：＜70分。依從、完全依從計入總依從。（2）比較護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估，總分172分，分?jǐn)?shù)越高自護(hù)能力越好。（3）比較護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（4）比較護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組肢體功能。采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越好。（5）比較護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組語言功能。采用漢語失語癥檢查表（ABC法）評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，語言功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 研究組完全依從24例，依從20例，不依從2例；傳統(tǒng)組完全依從21例，依從17例，不依從8例。研究組總依從性95.65%（44/46）高于傳統(tǒng)組82.61%（38/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）。

2.2 兩組ESCA、NIHSS評分比較 護(hù)理前兩組ESCA、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后研究組ESCA評分高于傳統(tǒng)組，NIHSS評分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

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2.3 兩組FMA、A BC評分比較 護(hù)理前兩組FMA、ABC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后研究組FMA、ABC法評分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦梗死患者生存率明顯提升，但恢復(fù)期神經(jīng)功能減退會影響運動語言功能，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4]。

行動研究法下的動機性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理在明確患者及家屬需求基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)計劃，明確行動背景，重點強調(diào)解決實際問題，與常規(guī)護(hù)理比較，具有針對性、可行性的優(yōu)勢[5]。王俠[6]研究表明，動機性訪談式延伸護(hù)理能改善腦卒中康復(fù)訓(xùn)練效果，提高日常生活能力。基于此，本研究采用行動研究法下的動機性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理，重點對肢體、語言、神經(jīng)等功能改善情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究組總依從性95.65%高于傳統(tǒng)組82.61%，護(hù)理3個月后研究組ESCA評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。這是由于成立延伸護(hù)理小組后進(jìn)行培訓(xùn)考核，并針對患者疑惑及需求進(jìn)行動機性訪談，指導(dǎo)患者明確鍛煉訓(xùn)練重要性，共同制定可行性實施計劃，可提升患者主動性，改變行為動機，提升患者對護(hù)理干預(yù)的依從性；同時通過講解腦梗死健康知識、危險因素，可提升患者認(rèn)知度及自我護(hù)理技能。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理3個月后研究組NIHSS評分低于傳統(tǒng)組，F(xiàn)MA、ABC評分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。表明行動研究法下的動機性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)維持健康生活規(guī)律、均衡飲食習(xí)慣，并穩(wěn)定患者情緒，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定效果[7]；同時進(jìn)行肢體功能鍛煉，坐位、站位循環(huán)轉(zhuǎn)換，針對性調(diào)節(jié)訓(xùn)練強度，及時糾正錯誤，有助于肢體功能快速恢復(fù)；另外在家屬陪同下進(jìn)行齜牙、彈舌等，進(jìn)行對話交流，可提高患者語言功能。綜上所述，行動研究法下的動機性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期中，能提高患者依從性及自護(hù)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體功能及語言功能。