林春生

泉州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

B族鏈球菌是一種革蘭陽性鏈球菌，也稱為無乳鏈球菌，成人B族鏈球菌感染較少見，主要見于孕婦，也有少部分免疫力較低患者體內(nèi)存在B族鏈球菌。B族鏈球菌可寄殖于妊娠期婦女的陰道、尿道、腸道，新生兒感染多為通過母嬰傳播，約30%~60%在孕婦分娩全過程中傳染新生兒[1-2]。分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染，或者直接來自母體感染。近年來，B鏈球菌群感染率不斷上升，目前臨床對其發(fā)病原因尚不清楚，但引起了人們的廣泛重視。孕婦感染B族鏈球菌，大多是由于不注意陰道衛(wèi)生，或者本身陰道炎復發(fā)。相關研究報道，孕婦感染B族鏈球菌后，會導致多種不良結局[1,3-4]。該文主要探究孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染對妊娠結局及新生兒的影響，從2018年1月—2020年1月該院選取60例妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦，為臨床防治提供參考，確保母嬰安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院的60例妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦，作為觀察組。納入標準：①妊娠第28~40周，均為妊娠晚期孕婦；②經(jīng)檢測為B族鏈球菌感染；③B超檢查宮內(nèi)單活胎；④近期內(nèi)未應用抗生素；⑤入選前2周未發(fā)生性生活；⑥明確研究目的，簽署知情同意書。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①伴有妊高癥者；②合并生殖器畸形、慢性腎炎、急性感染等疾病者；③嚴重心、肝、腎等功能障礙者；④無法交流，或者有精神疾病者。同期選取B族鏈球菌未感染妊娠晚期孕婦60例，作為對照組。觀察組中年齡22~39歲，平均年齡（30.52±2.87）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周34~39周，平均孕周（36.2±1.7）周。對照組中年齡23~40歲，平均年齡（30.13±2.39）歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周35~40周，平均孕周（36.7±1.6）周。兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B族鏈球菌檢測方法：擦掉孕婦外陰多余分泌物，使用無菌棉拭子采集陰道分泌物，選擇陰道下1/3處，旋轉(zhuǎn)1周。另取一根無菌棉拭子，插入肛門，采集直腸分泌物，選取肛門括約肌上方2~3 cm處，旋轉(zhuǎn)1周。立即送檢兩根拭子標本，進行熒光定量PCR檢測，嚴格按照試劑盒操作。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組孕婦妊娠結局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染、宮內(nèi)感染等。②觀察比較兩組新生兒的健康狀況，包括新生兒窒息、新生兒肺炎、病理性黃疸、感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較

觀察組中出現(xiàn)早產(chǎn)為25.00%、產(chǎn)后出血13.33%、胎兒窘迫41.67%、羊水污染18.33%、宮內(nèi)感染21.67%，明顯高于對照組早產(chǎn)為6.67%、產(chǎn)后出血1.67%、胎兒窘迫23.33%、羊水污染3.33%、宮內(nèi)感染5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒的健康狀況比較

觀察組中出現(xiàn)新生兒窒息13.33%、新生兒肺炎16.67%、病理性黃疸25.00%、感染20.00%，明顯高于對照組新生兒窒息1.67%、新生兒肺炎3.33%、病理性黃疸5.00%、感染6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒健康狀況比較[n(%)]

3 討論

在懷孕期間，孕婦處于特殊的生理時期，內(nèi)分泌系統(tǒng)、陰道內(nèi)微生物菌群處于特殊狀態(tài)，生殖系統(tǒng)病原微生物感染的風險加大。我國大約30%的孕婦帶有B族鏈球菌，主要寄居在消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。大部分為妊娠晚期孕婦[5-6]。B族鏈球菌可引起宮內(nèi)感染，導致子宮內(nèi)膜炎、母體絨毛膜羊膜炎等，也會導致新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥等。該次研究中顯示，B族鏈球菌感染的孕婦，出現(xiàn)早產(chǎn)為25.00%、產(chǎn)后出血13.33%、胎兒窘迫41.67%、羊水污染18.33%、宮內(nèi)感染21.67%，相比沒有感染的孕婦明顯更高（P＜0.05）。提示妊娠晚期孕婦感染B族鏈球菌，會增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染、宮內(nèi)感染等。崔秋月等[7]在研究中顯示，B族鏈球菌感染的妊娠晚期孕婦，宮內(nèi)感染發(fā)生率24.39%，比無感染孕婦20.50%更高（P＜0.05），產(chǎn)后出血40.24%，比無感染孕婦32.05%更高（P＜0.05），早產(chǎn)14.63%，比無感染孕婦11.54%更高（P＜0.05）。韓松筠等[9]在研究中顯示，B族鏈球菌感染的妊娠晚期孕婦，羊水污染率為4.8%，比無感染的孕婦1.1%更高（P＜0.05）。該文研究均與此一致。妊娠晚期孕婦的抵抗力比較弱，B族鏈球菌容易發(fā)生逆行感染，結合炎癥，生成蛋白水解酶，使胎膜張力降低，從而發(fā)生胎膜早破。對于孕婦絨毛膜來說，B族鏈球菌穿透力極強，容易促使胎盤絨毛膜感染，導致宮內(nèi)感染的出現(xiàn)。宮內(nèi)感染對孕婦的宮縮程度產(chǎn)生影響，宮縮乏力，導致發(fā)生產(chǎn)后出血。B族鏈球菌導致釋放蛋白水解酶、前列腺素，引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)。B族鏈球菌不僅本身會引起感染，并且會繁殖許多，甚至導致產(chǎn)生細胞因子自身抗體，影響免疫應答機制，誘發(fā)其他病原菌感染[8-9]。如果病原菌基數(shù)大，孕婦機體免疫力降低，會影響羊膜腔內(nèi)組織。隨著孕婦血液循環(huán)，細胞因子自身抗體可能進入胎兒體內(nèi)，導致多重細菌感染，威脅新生兒的生命安全。B族鏈球菌是引起孕婦圍生期感染的致病菌，感染B族鏈球菌的孕婦，子宮內(nèi)膜炎與子宮旁組織炎的發(fā)生率大約1%。早發(fā)型感染導致新生兒病死率達到50%，嚴重威脅新生兒生命健康[10-11]。該次研究顯示，B族鏈球菌感染孕婦的新生兒，發(fā)生新生兒窒息13.33%、新生兒肺炎16.67%、病理性黃疸25.00%、感染20.00%，較無感染孕婦的新生兒明顯更高（P＜0.05），反映了B族鏈球菌感染會增加新生兒窒息、肺炎、病理性黃疸、感染風險，威脅新生兒的健康。

B族鏈球菌屬于一種機會致病菌，正常菌群與宿主在健康狀態(tài)下，維持良好的生態(tài)平衡，如果菌群失調(diào)、機體免疫力降低、菌群發(fā)生移位，B族鏈球菌開始致病。導致妊娠期間不良反應的原因主要是B族鏈球菌本身具有粘附性、侵襲性。產(chǎn)前篩查B族鏈球菌十分重要。存在B族鏈球菌定植的孕婦，陰道瘙癢、尿頻尿急、陰道分泌物增多等，為常見臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀的孕婦，需要重點篩查[12]。及早發(fā)現(xiàn)和治療B族鏈球菌感染，對改善母嬰結局有重要意義。從產(chǎn)前到產(chǎn)時，需要進行針對性治療，保障母嬰健康質(zhì)量。青霉素是治療B族鏈球菌感染孕婦的首選藥物，其次是頭孢菌類藥物。通過抗生素治療，可以快速穿過血液屏障，殺滅病菌，同時保持羊水血藥濃度，療效顯著。但即使孕婦孕期檢出呈陰性，新生兒感染B族鏈球菌的可能性也不能完全排除，預防新生兒感染B族鏈球菌的重要方式是疫苗接種。

綜上所述，孕婦妊娠晚期感染B族鏈球菌，會使產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染、宮內(nèi)感染、新生兒感染等發(fā)病率增加，威脅圍生期母嬰健康，臨床中要高度重視B族鏈球菌感染，及早發(fā)現(xiàn)和防治，改善妊娠結局。